Нейрореаніматологія
.pdf
1.Подключение не только антиконвульсантов, но ограничение или отмена многих психостимулирующих средств, особенно холиномиметиков.
2.Антиконвульсанты:
вальпроаты для генерализованных и карбамазепины для фокальных припадков
1.Учет уровня поражения (стволового, подкоркового и полушарного).
2.Учет «слабого» медиаторного звена.
При угнетении нейротрансмиттерной системы проводят замещение ее функций или стимуляцию.
При перевозбуждении медиаторной системы назначают средства, «мягко» угнетающие ее функцию.
3.Лечение негативной симптоматики путем стимуляции медиаторных систем и межполушарного взаимодействия.
4.Лечение продуктивной симптоматики путем торможения медиаторных систем, по возможности не нарушая межполушарного взаимодействия.
5.Комплексность воздействия.
Одновременное использование лекарств и немедикаментозного воздействия (психостимулотерапии)
Стволовой уровень:
Цераксон – препарат выбора
Подкорковый уровень:
Спастика, гиперсаливация:
ПК-мерц, наком
Сухость кожи, низкий тонус, вялая перистальтика –
цераксон
Ноотропы (нарастающие дозы), полипептиды (постоянные дозы)
Актовегин – препарат выбора!
Полушарный уровень
«Право» (психика)
Цераксон, нейромидин, экселон
«Лево» (речь) акатинол-мемантин
Дополнительно – полипептиды, ноотропы,
антидепрессанты, АКТОВЕГИН
1.Чередование лекарственных курсов
2.Метаболические и ноотропные препараты – в средних и высоких дозах
3.Полипептиды – в малых постоянных дозах
4.Холино- и дофаминомиметики - в постепенно нарастающих дозировках до первых признаков положительного эффекта.
5.Все препараты отменяют при возбуждении и судорогах.
Иными словами, больной медленно выходит из комы
– врач медленно подбирает дозы препаратов
1.Лечение продуктивных расстройств проводят до полного купирования
2.Противосудорожное лечение – это длительная монотонная терапия с осторожными нерезкими изменениями
3.Использование агрессивных нейролептиков, больших доз антиконвульсантов, антидепрессантов и транквилизаторов должно быть резко ограничено из-за отрицательного влияния на процессы восстановления сознания.
Предпочтение отдается минимальным терапевтическим дозам этих препаратов, достаточных для купирования продуктивной симптоматики.
Больной вошел в кому – «фармакологическая пауза»
Больной в глубокой коме – цераксон
Больной выходит из комы – ПК-мерц или цераксон (с учетом нейромодальности) +
актовегин
Больной вышел из комы: актовегин + ноотропы (пантогам, ноотропил, фенибут)+ цераксон («правополушарный»), акатинол («левополушарный»)
Цель – выйти из комы быстрее и качественнее
