Нейрореаніматологія
.pdf
Госпитальный этап – срочные мероприятия
Интенсивная терапия - лечение внутричерепных ГСО
•Парентеральное применение АБ
•После КТ:
Ликворный дренаж
Интратекальное применение АБ – проблема: быть честным или умным?
Юридические аспекты – обычай делового оборота?
Госпитальный этап – срочные мероприятия
Интенсивная терапия - нутритивная поддержка
•Раннее энтеральное питание (конец 1 сут)
Полноценные полисубстратные сбалансированные смеси
•Парентеральное питание – при невозможности энтерального
•Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы при признаках кровоточивости
•Прокинетики – по показаниям
•Зонд или гастростома – ваш выбор
Нейрореабилитация
Диагностика и лечение бульбарных расстройств
Лечение и профилактика спастических нарушений
Лечение афатических расстройств
Снятие информационного голода – психической депривации
«Вертикализация» больного
Смешанная нутритивная поддержка
Фармакотерапия
Глотание твердой пищи при надутой манжете трахеостомической трубки
Глотание чистой воды при надутой манжете
Глотание чистой воды при сдутой манжете
Глотание подкрашенной воды при сдутой манжете
Должны присутствовать обе фазы глотания: произвольная и непроизвольная
Тренировка глотания разной пищи при надутой манжете
Пальцевой массаж рта и глотки
Инструментальная стимуляция – миостимуляторы, Вокастим
Отсутствие нарушений глотания
Достаточный уровень бодрствования
При трахеоскопии нет трахеомаляции, козырьков, выраженного воспаления внутри и вне трахеи
Если есть малейшие сомнения – трубку оставляют во избежание стеноза
«Манжеточный режим» для трахестомической трубки
Мягкие зонды, «нежное» их введение
Гастростомия при длительном бессознательном состоянии
Купирование всех системных повреждающих факторов
Стабилизация внутричерепных повреждающих факторов
Цераксон
Актовегин
Эбрантил
Теперь про них…
но не обо всех
Продуктивная
симптоматика
норма
|
Полушарный |
|
Стволовой |
Подкорковый |
уровень |
уровень |
уровень |
|
|
Межполушарное |
|
|
взаимодействие |
|