Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Неотложные состояния в урологии.docx
Скачиваний:
88
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
43.81 Кб
Скачать

Неотложная помощь при почечной колике

Почечная колика требует экстренной помощи и срочной госпитализации больного. Лечение в домашних условиях до выяснения причины болевого приступа противопоказано. Наличие острого болевого приступа требует от врача быстрого распознавания почечной колики и принятия срочных мер. Исключение острого хирургического заболевания брюшной полости проводится специалистом в стационаре.

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений. Начинается лечение со снятия болевого синдрома. Это достигается применением спазмолитических, обезболивающих средств и тепловых процедур. На догоспитальном этапе можно применять тепло в виде грелок, нагретого песка, горячих ванн (температура 40... 50°С). В большинстве случаев эти простые мероприятия уменьшают или полностью снимают боли. Когда их применение неэффективно, используют медикаментозные препараты. Начинают обычно с внутримышечного введения одного из гпазмолитических (атропин, 0,1 % раствор - 1 мл, платифиллин, 0,2% раствор - 1 мл, папаверин, 2% раствор - 2 мл, но-шпа, 2% раствор - 2 мл, магния сульфат, 25% раствор- 10 мл), или обезболивающих средств (анальгин, 50% раствор- 1 мл, промедол, 1 % раствор - 1 мл, омнопон, 2% раствор - 1 мл). Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при исключении заболеваний органов брюшной полости. Чаще можно обойтись и без них. Одним из лучших препаратов для купирования боли следует признать баралгин (5 мл), оказывающий наиболее эффективное действие при внутривенном введении. Препарат противопоказан у больных с аллергической реакцией на анальгетики.

Для купирования почечной колики в стационаре предпочтительнее применение "литических смесей". Наиболее употребляемые смеси:

  1. платифиллин (0,2%-1 мл) + промедол (1 % - 1 мл) + димедрол (1%-1 мл);

  2. папаверин (2% - 2 мл) 4- промедол (1 % - 1 мл) + анальгин (50% - 1 мл) + пентамин (5% - 0,5- 1 мл);

  3. галидор (2,5% - 2 мл) + папаверин (2% - 2 мл) + димедрол (1 % - 1 мл) + аминазин (2,5% - 1 мл);

  4. но-шпа (2% - 2 мл) + пипольфен (2,5% - 2 мл).

С лечебной, а также дифференциально-диагностической целью можно провести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин 10 - 30 мл 1% раствора новокаина. После новокаиновой блокады почечная колика через 15 - 20 мин затихает; при острых заболеваниях брюшной полости боли не уменьшаются. Иногда для снятия приступа почечной колики применяют паравертебральную блокаду хлорэтилом.

Оказание своевременной неотложной помощи больному с почечной коликой способствует быстрому восстановлению нарушенных функций органа и предотвращает возникновение тяжелых осложнений. Каждый больной после устранения почечной колики нуждается в детальном урологическом обследовании.

Неотложная помощь при гематурии

Если у больного имеется непродолжительная, незначительная или умеренная макрогематурия, не вызывающая анемизации, то опасности для жизни она не представляет. Значительная гематурия, носящая профузный характер, с большим количеством червеобразных или бесформенных сгустков, может в короткий срок привести к тяжелой анемии, что представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Следует помнить, что прежде чем приступить к кровоостанавливающим мероприятиям, необходимо установить причины и источник кровотечения. На догоспитальном этапе гемостатические препараты (дицинон, андроксоний, викасол и др.) и сердечные средства вводят при выраженной гематурии, когда имеются признаки внутреннего кровотечения. Тогда же могут возникнуть показания к переливанию кровезаменителей и других препаратов.

В стационаре урологом производится срочная цистоскопия, чтобы установить источник кровотечения (мочевой пузырь, правый или левый мочеточник).

При наличии макрогематурии больной подлежит срочной госпитализации. Больной с гематурией, в том числе и микроскопической, должен быть подвергнут тщательному урологическому обследованию для выявления или исключения опухоли почки. Больные с микрогематурией направляются для обследования к врачу в плановом порядке. При тампонаде мочевого пузыря в стационаре производится отмывание его от сгустков крови. При неуспехе проводится операция.

Неотложная помощь при задержке мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) требует неотложной помощи в виде опорожнения мочевого пузыря и восстановления нарушенного оттока мочи. Опорожнение мочевого пузыря на догоспитальном этапе осуществляется путем катетеризации или надлобковой пункции его, а при рефлекторной ЗМ - при помощи медикаментозных средств. Катетеризация мочевого пузыря производится резиновым нелатоновским катетером. Неудачи, связанные с катетеризацией, обусловливаются несоблюдением правил ее проведения. Прежде всего, нужно обратить внимание на состояние катетера. Порой многократно кипяченый катетер теряет эластичность и упругость, введение его в мочевой пузырь становится затрудненным. В таких случаях катетер надо сменить на более упругий и эластичный. Необходимо обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала каким-либо дезинфицирующим раствором (фурацилин 1 : 5000 или 2% раствор борной кислоты, или 3% раствор перекиси водорода). Обработка проводится 1-2-кратным легким прижатием марлевого шарика, не втирая содержимого препуциального мешка в наружное отверстие уретры. Катетер должен быть обильно смочен глицерином или вазелиновым маслом. Поступательное движение катетера должно производиться пинцетом "короткими шажками", в среднем на 1 - 1,5 см. Скорость введения катетера должна непрерывно возрастать по мере приближения катетера к проксимальному отделу уретры. Этим удается преодолеть присасывающую силу просвета мочеиспускательного канала. Пользоваться металлическим катетером врачу скорой помощи можно только в крайних случаях, когда не удается провести резиновый катетер. Грубое проведение металлического катетера может привести к образованию ложных ходов, кровотечению из уретры (уретроррагия), к уретральной лихорадке, а иногда - и к перфорации мочевого пузыря.

Если ОЗМ вызвана травмой уретры, то катетеризация мочевого пузыря противопоказана. В таких случаях необходимо производить надлобковую пункцию мочевого пузыря. После обработки кожи 5 % спиртовым раствором йода инъекционной иглой в 15 - 20 см прокалывают переднюю брюшную стенку строго по средней линии на 2 см выше лобкового симфиза. О попадании иглы в мочевой пузырь свидетельствует выделение мочи; на иглу надевается резиновая трубка. Больные с повреждением мочеиспускательного канала вследствие перелома костей таза должны транспортироваться на щите с разведенными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных сусгавах ногами, с валиком под коленями.