Нейрореаніматологія

Проведение системной и внутриартериальной тромболитической терапии – пока с одинаковым результатом, но есть тенденция к расширению терапевтического окна, особенно при вертебро-базиллярной локализации

При невозможности тромболитической терапии -

улучшение микроциркуляции:

Реополиглюкин – 2-3 раза Аспирин ГЭК 130/0,4

Модифицированный раствор желатины (гелофузин)

Обязательная гипотензивная терапия при введении тромболитиков

Но напомним противопоказания:

тяжелая неконтролируемая АГ

систолическое АД 185 мм рт. ст. или диастолическое АД 110 мм рт. ст., или активная медикаментозная терапия (в/в введение эбрантила) с целью снижения повышенного АД;

Если не проводилась тромболитическая терапия, то 30% от привычной нормы (не более 220 мм рт.ст.) - первая неделя, не более 150 – на 2-3 нед (профилактика геморрагической трансформации вследствие спонтанной реперфузии)

При прочих равных обстоятельствах АД должно быть выше при ишемии в вертебро-базиллярном бассейне

Связь АД в первые 24 часа ИИ и отдаленными исходами

Снижение АД сист на каждые 10 мм ниже 180 мм рт. ст.:

риск раннего ухудшения неврологического статуса увеличивался на 6%

вероятность плохого клинического исхода увеличивалась на 25%

средний объем зоны ишемии был на 7,3 см3 больше.

смертность через 3 месяца увеличивалась на 7%

 При повышении АД сист на каждые 10 мм выше 180 мм рт. ст.:  риск раннего ухудшения возрастал на 40%  вероятность неблагоприятного исхода увеличивалась на 23%

 средний объем инфаркта был на 5,5 см3 больше  на смертность не влияло.

 Похожая связь была обнаружена в отношении АД диаст выше и ниже 100 мм рт. ст.

Оптимальные величины систолического и диастолического давления – 180 и 100, соответственно.

Экстренная мягкая гипотермия в 1 сутки ( с догоспитального этапа!)

ИВЛ и умеренная артериальная гипертензия

Не лечим миофасцикуляции антиконвульсантами

Сомнительна роль антиоксидантов и антигипоксантов

Кортикостериоды эффективны

Коррекция гипернатриемии чаще всего возможна гипоосмоляльными препаратами

Оптимальное АД зависит от пожеланий нейрохирурга

Профилактика вторичной ишемии спинного мозга

Кортикостероиды не используют

(критика NASCISS!!!)

Ранняя хирургия – ранняя активизация при усложнении «ведения» острого периода

Широкие показания к неинвазивной ИВЛ в раннем и отдаленном периоде

Неинвазивная ИВЛ – единственный путь для улучшения неврологического прогноза: больные могут годами жить дома!!!

Показания – снижение ФЖЕЛ менее 50% от нормы

Первый опыт в России – 32 больных «Клиники БС»