Нейрореаніматологія
.pdf
Клиническая картина нехарактерна
Только после применения методов нейровизуализации
•А, B-диффузионно- взвешенная МРТ
•C-D – динамика КТ
A,B: FLAIR и T2 -
режимы
демонстрируют
геморрагический
инфаркт
С: GRE – image –
острый тромбоз кортикальной вены
A B
C
Артериальная гипертензия при геморрагическом инсульте
Перфузия или рост кровоизлияния?
1. Консенсус
ASA Guidelines for the Management of Spontaneous ICH in Adults, 2007 Broderick J et al. Stroke 2007; 38: 2001-2013
при систолическом АД > 200 mmHg - гипотензивные средства при систолическом АД > 180 mmHg – контроль ВЧД:
при высоком ВЧД - поддержание ЦПД (60-80 mmHg)
при нормальном ВЧД – «мягкая» гипотензивная терапия
Перфузия или рост кровоизлияния?
2. INTERACT – Intensive BP Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage
Anderson CS et al. Neurol 2008, 7: 374-375
В первые сутки ГИ
Интенсивная группа – активная гипотензивная терапия
(систолическое АД 146 mmHg)
Контрольная группа (Guidelines) - систолическое АД 157 mmHg
Результаты:
Рост гематомы более 33% или более 12,5 мл – 13,6% и
36,3%!!!!
Интенсивное снижение АД в остром периоде геморрагического инсульта (INTERACT)
|
|
Среднее систолическое давление от рандомизации до 1 часа |
|
Среднее систолическое давление от 1 часа до 24 часов |
|
||
|
170 |
|
** |
N = 403 |
|
170 |
Длительность: 24 ч |
|
|
|
|
N = 403 |
|
||
|
|
|
|
|
|
** |
Группа интенсив- |
ст. |
160 |
|
|
|
ст. |
160 |
|
|
|
|
ного лечения |
||||
|
|
|
|
|
|||
рт. |
|
|
|
|
рт. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
мм |
150 |
|
|
|
мм |
150 |
Группа стандарт- |
|
|
|
|
|
|
|
ного лечения |
|
140 |
|
|
|
|
140 |
|
|
|
|
Пропорциональное увеличение гематомы (среднее) |
|
Существенное увеличение гематомы |
* p < 0,05 |
|
|
|
|
|
40 |
|||
|
|
40 |
|
|
|
** p < 0,0001 |
|
|
|
* |
N = 346 |
|
N = 346 |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
* |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
% |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заключение:
ранняя интенсивная антигипертензивная терапия клинически осуществима, хорошо переносится и замедляет рост гематомы. Различий в уровне летальности и неврологического дефицита не обнаружено.
Гипотензивные препараты, использованные исследователями в INTERACT
Инъекционный антигипертензивный препарат исследователи выбирали самостоятельно из перечня, содержащего 8 различных лекарственных средств
Препараты |
Группа стандартного |
Группа интенсивного |
||
|
снижения АД |
снижения АД |
||
Урапидил (Эбрантил) |
36 |
(18%) |
96 |
(47%) |
Фуросемид |
44 |
(22%) |
71 |
(35%) |
Фентоламин |
13 (6%) |
33 |
(16%) |
|
Глицерола тринитрат |
3 |
(1%) |
20 |
(10%) |
Лабеталол |
5 |
(2%) |
12 (6%) |
|
Никардипин |
7(3%) |
11 (5%) |
||
Гидралазин |
|
- |
7 |
(3%) |
Метопролол |
|
- |
2 |
(1%) |
У большинства пациентов, получавших в исследовании инъекционную гипотензивную терапию, применяли урапидил (Эбрантил)
Anderson C.S. et al. Lancet Neurol. – 2008. – V. 7. – P. 391-399
При большой гематоме АД снижаем осторожно, лучше под контролем ЦПД
При малых гематомах – стараемся нормализовать АД
Чем?
1 линия урапидил (эбрантил), нимодипин, нифедипин (адалат) 2 линия Лабеталол (альбетор)
3 линия Эналаприл, магнезия сульфат
4 линия Дроперидол??