Нейрореаніматологія
.pdf
Оценка тяжести ЧМТ
Оценка витальных функций
Исключение сочетанных повреждений (в т.ч. спинальной травмы
Профилактика и лечение вторичных церебральных ишемических атак - обеспечение пораженного мозга богатой кислородом кровью
Оксигенация
Поддержание необходимых параметров гемодинамики
Профилактика и лечение внутричерепной гипертензии
Профилактика и лечение ГСО
Догоспитальный этап
|
|
• |
Оценка степени угнетения |
|
|
|
сознания по Шкале Комы Глазго |
Диагностика |
|
• |
Диагностика нарушений дыхания |
|
|
|
и гемодинамики |
|
|
• |
Диагностика сочетанных |
|
|
|
повреждений и спинальной |
|
|
|
травмы |
|
|
|
|
Догоспитальный этап
•Интубация трахеи при
нарушениях дыхания
массивной аспирации
угнетении сознания до комы
Протезирование
дыхательных путей – ЛЕГКАЯ ИНТУБАЦИЯ
Догоспитальный этап
Протезирование
дыхательных
путей
При технических сложностях
двойная трубка типа Easy-Tube
ларингеальная маска
•При асфиксии и невозможности интубации – коникотомия
Догоспитальный этап
Фиксация
позвоночника
•Показания для жесткой фиксации шейного отдела позвоночника
–Автотравма
–Падение с высоты
–Утопление
Догоспитальный этап
ИВЛ
•Нарушения дыхания
•Кома
Оксигенация |
Вспомогательный режим |
|
Нормовентиляция |
||
|
Повышенная оксигенация FiO2=0,5-1,0
Седативные средства
Диазепам
Мидазолам
Кетамин
Догоспитальный этап
Седация и обезболивание
Pro:
•лучше синхронность с аппаратом ИВЛ
•Меньше двигательное возбуждение – ниже ВЧД
Contra:
•затруднена оценка неврологического статуса
•Менее стабильна гемодинамика
Аналгоседация
«Скажите, а как надо держать тарелку, когда заканчивается суп: от себя или к себе?» - «Смотря, что Вы хотите облить: если стол – то от себя, если брюки – то к себе!»
Главный вопрос: «Что Вы хотите?»
Нейропротекция – нет
Снижение ВЧД – да
Отсутствие возможности оценки неврологического статуса – да
Вывод: можно седировать и обезболивать, но ценой потери информации
Догоспитальный этап
Коррекция
гемодинамики
Тяжелая изолированная ЧМТ и незначительная сочетанная травма
АД не менее 140/80 mmHg
Коллоиды и кристаллоиды 1,5-2 л/ч Вазопрессоры при неэффективности инфузии в течение 10 мин:
•норадреналин
•допамин с мезатоном
Подозрение на кровотечение при тяжелой сочетанной травме
АД не менее 90/60 mmHg
ЦПД = АДср – ВЧД |
АДср = (АД сист + 2 АД диаст) / 3 |
70 = 100 – 30 (mmHg) |
100 = (140 + 80 + 80) / 3 (mmHg) |
|
|