- •Мероприятия по уходу за ребенком:
- •Физиологическая желтуха новорожденного
- •Особенности обмена бр у новорожденных:
- •Гбн, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелая.
- •Обследование:
- •Лечение:
- •Гбн, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по аво, желтушная форма, средняя степень тяжести.
- •Дополнительные исследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Осложнения фототерапии:
- •Лечение:
- •Коагулограмма (витамин к-зависимые факторы – II, VII, IX, X):
- •Вакцинация не первом году жизни
- •Наблюдение в детской поликлинике
- •Родовая травма периферической нервной системы: травматическое поражение левого плечевого сплетения типа Дюшена-Эрба (с5-с6)
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение
- •Лекарственный электрофорез у нр с поражением цнс
- •Тяжесть состояния обусловлена
- •Тактика неонатолога в роддоме:
- •Дополнительное обследование:
- •Классификация сепсиса новорожденных:
- •Асфиксия тяжелой степени на фоне хронической и острой гипоксии плода. Гипоксическое поражение цнс: церебральная ишемия II степени, синдром угнетения цнс. Мекониальная аспирация. Пневмония
- •Предрасполагающие факторы:
- •Тактика неонатолога при первичной реанимации:
- •Лечебные мероприятия по окончании реанимации:
- •Показания к ивл:
- •Осложнения:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Показания к инфузионной терапии:
- •В иммунокорригирующей терапии ребенок нуждается
- •Лечение:
- •Клиника острой фазы воспаления:
- •Дополнительные исследования:
- •Исследование спинно-мозговой жидкости:
- •Лечение:
- •Антенатальная диагностика:
- •План прививок:
- •Дополнительное обследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Группа здоровья:
- •Профилактические прививки:
- •Дополнительные исследования:
- •Тактика гинеколога женской консультации:
- •Тактика лечения:
- •Профилактические прививки:
- •Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия 2 степени. Синдром угнетения цнс. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
- •Дополнительное обследование:
- •Медикаменты
- •Прогноз:
- •Вакцинация бцж в полилинике
- •План обследования:
- •Клинические синдромы:
- •Генерализованный кандидоз, кандидозный менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слизистых, мочевой системы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Анемия I степени.
- •Дополнительные исследования
- •Афо дыхательного тракта
- •Принципы терапии:
- •Дополнительные исследования
-
Асфиксия тяжелой степени на фоне хронической и острой гипоксии плода. Гипоксическое поражение цнс: церебральная ишемия II степени, синдром угнетения цнс. Мекониальная аспирация. Пневмония
-
Предрасполагающие факторы:
-
ребенок развивался в условиях гипоксии, т.к. был гестоз, анемия, слабость родовой деятельности → длительный безводный период → спазм сосудов брыжейки, повышение перистальтики, расслабление анального сфинктера и пассаж мекония → выход в околоплодные воды.
-
родах в условиях гипоксии (слабость родовой деятельности) происходит накопление СО2 , который раздражает дыхательный центр и ребенок делает вдох и заглатывает околоплодные воды. В результате может быть: ателектазы, отек легких и воспалительная реакция со стороны трахеи, бронхов и легких (химический пневмонит).
-
Патогенез: смотри 2)
-
Изменения на RG грудной клетки: снижение прозрачности легочной ткани, участки апневматоза крупные, неправильной формы, затемненные, отходят от корней с вкраплениями эфизематозных областей. Диафрагма уплощена, преднезадний размер грудной клетки увеличен. Обильная аспирация – симптом снежной бури, кардиомегалия и пневматоракс.
-
Дифф диагноз: СДР (ателектазы, отечно-геморрагический синдром и синдром гиалиновых мембран); врожденная пневмония; кровоизлияние в легкие.
-
Тактика неонатолога при первичной реанимации:
-
раннее отсасывание мекония из дыхательных путей и желудка.
-
Отделяем от матери, вытираем, под источник тепла, интубируем.
-
Удаление содержимого желудка для предотвращения аспирации рвоты.
-
Кислородотерапия (маска, палатка или ИВЛ).
-
Терапия сурфактантом;
-
антибактериальная терапия (ампицилин + гентамицин) т.к. повышена вероятность пневмонии. Через три дня определение чувствительности → меняем на цефалоспорин 3 покаления, т.к. чаще граммотрицательная флора (клепсиелла и синегнойная палочка).
-
Инфузионная терапия.
-
Лечебные мероприятия по окончании реанимации:
-
Показания к ивл:
-
тяжелая асфиксия при рождении,
-
остановка дыхания,
-
брадиаритмия;
-
тяжелая дыхательная недостаточность при РДС;
-
судороги черепно-спинальная травма;
-
отек легких;
-
пороки развития легких, диафрагмы;
-
рО2 < 50 мм рт.ст.; рСО2 > 55-65 мм рт.ст.; FiО2 > 0,7 ; рН < 7,25
-
Осложнения ИВЛ: защита в виде спазма сосудов АГ, сокращение мозгового кровотока, ретинопатии ; местное повреждающее действие кислорода → абструктивный синдром, повышение разрушения сульфактанта, аутолиз альвеол — капилярной мемраны → затруднение дифузии кислорода, денитрогенация альвеол. газа → микроаталектаз.
-
Осложнения:
-
Ранние: отек, внутричерепные кровоизлияния, легочная гипертензия, шок, СН, ПН из-за артериальной гипотонии, тромбоз почечных сосудов, отек легких, парезы ЖКТ, энтероколит, анемии
-
Поздние: пневмонии, менингиты, сепсис, гидроцефалический синдром, гипоксически-ишемические энцефалопатии, БЛД, ретинопатии.
-
Профилактические прививки индивидуально
Мальчик А. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 22 лет, страдающей хроническим пиелонефритом. Беременность вторая, протекала с обострением пиелонефрита в третьем триместре. Роды своевременные, 1-й период - 15 часов, 2-й - 35 минут, безводный промежуток – 9 часов. Околоплодные воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.
При первичном осмотре - снижение двигательной активности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком и мраморным рисунком, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия. Для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.
При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, 75-83 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 170 в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: снижение двигательной активности, мышечная гипотония, физиологические рефлексы новорожденных снижены.