1. врожденная пневмония (анте - токсоплазма, герпес, листерия, генерализованная инфекция; интранатальная - ишерихия коли, клипсиела, уреоплазма, микоплазма), тяжелая (определяется степенью выраженности поражения легочной паренхимы, токсикоза), ДН III степени

2. Дополнительные исследования:

• RG грудной клетки в двух проекциях;

• Вирусологическое, бактериологическое исследование (соскоб отделяемого коньюнктив, носа и зева) – ИФ, ИФА, РТНГА, РСК); бак. Соскобы до назначения антибиотиков

• анализ мочи

3. Факторы, способствующие развитию патологии: соматическая и/или акушерская патологии. Течение беременности у матери → хроническая гипоксия и асфиксия → аспирация + снижение иммунологической активности организма у ребенка (↓ IgG); асфиксия с аспирацией; инфекции у матери; пороки развития легких; внутричерепная, спинальная травма; склонность к срыгиванию; недоношенность и ЗВУР

4. Соотношение ЧД:ЧСС: ЧД : ЧСС = 40 : 140 = 1 : 3,5 (N)

5. Дифф диагноз:

• СДР;

• синдром аспирации мекония;

• аталектазы;

• транзиторная тахипноэ;

• пороки развития легких; пороки сердца;

• муковисцидоз

6. Классификация ДН. В основе – степень выраженности клиники и ее компенсация.

Шкала Сильвермана.

• ДН I: одышка без вспомогательной мускулатуры, в покое нет, цианоз пероральный непостоянный, при беспокойстве АД-норма, соотношение ЧСС к ЧД = 3,5-2,5\1;

• ДН II: одышка в покое, тахикардия, участвует вспомогательная мускулатура, ЧСС\ЧД=2-1,5\1; цианоз; потливость; адинамия; снижение мышечного тонуса; кратковременное возбуждение;

• ДН III: одышка выраженная; непериодическое дыхание; брадипноэ; снижение дыхательных шумов на вдохе ; генерализованный цианоз; липкий пот; снижение тонуса.

7. Лечение:

• освещение, проветривание, свободное пеленание, профилактика перегрева и переохлаждения, уход за кожей.

• Если недоношенный или тяжелая сопутствующая патология → кювез с кислородом 35-40%.

• Если очень тяжелое состояние, то инфузионная терапия. К суточному объему жидкости при лихорадке + 10мг\кг на каждый градус свыше 37, диарея +10мг\кг.

• Коррекция ацидоза → NAHCO₃. Доза (мл 4,2% раствор)=BE*m*0,3

• Если нет адекватного дыхания, то ИВЛ.

• Экзогенный сурфактант.

• Антибиотикотерапия (если не ясна причина) → начинаем с ампицилина + гентамицин, эффективно при Strept, листериоз. Staph → оксацилин, метицилин + аминогликозид. Klebsiella → тикорцилин, пиперацилин + цефтаксин или аминогликозид.

• Эубиотики — бифидумбактерин, лактобактерин;

• иммуноглобулин — антистафилаккоковая и антисинегнойная;

• в носовые ходы ИФ, 1% р-р протарголом каждые 2 часа.

• Влажные легкие → ингаляции 1,5% кислородом.

• Резкая мокрота — аэрозоли с 2% р-ром NAHCO₃, 10% р-р ацитилцистеин;

• 5-7 сеансов СВЧ, электрофорез с эуфилином

8. Показания к инфузионной терапии:

• нарушение процессов метаболизма и функций жизненно важных органов (тяжелая асфиксия, ДВС, сепсис, ГБН, ОПН);

• состояния, сопровождающиеся нарушением энтеральной нагрузки (кишечная инфекция, хирургическая патология ЖКТ);

• незрелость органов и систем,

• коррекция КОС.