6. ОАК: анемия нормохромная; лейкопения; лимфопения

7. Патогенез изменений на НСГ:

8. Дифф DS проводят между первичной (желудочно-кишечная; 1) функционал - ГЭРБ, халазия пищевода, пилороспазм, острый гастрит, метеоризм; 2) – органическая – пороки развития) и вторичной (симптоматической – инфекции, церебральная патология, ВДКН сольтеряющая форма, галактоземия, нарушения обмена аминокислот, патология почек – поликистоз, гидронефроз) рвотой.

9. диетотерапия: уменьшение объема каждого кормления, увеличение частоты кормлений, густые смеси (фрисовом, нутрилон-AR)

10. Медикаменты

• прокинетики

• антациды

• спазмолитики – атропина сульфат, настойка валерианы; при упорной рвоте – нейролептики парентерально (аминазин, пипольфен)

11. Прогноз:

12. Группа здоровья: III группа – врожденная патология в состоянии компенсации

Однояйцовые близнецы находятся в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год. Настоящая беременность 1-ая, протекала без патологии. Роды преждевременные, на 37 неделе гестации, двойней. 1-ый период родов – 8 часов 15 минут, 2-ой – 30 минут, безводный промежуток 4 часа. Масса тела первого близнеца 1950 г, длина 42см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов, второго – 2600 г, 46 см и 7/7 баллов соответственно.

При осмотре в детской у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. У второго ребенка кожные покровы ярко розовые, подкожно-жировой слой развит достаточно, со стороны нервной системы – умеренный синдром угнетения.

При исследовании по cito периферической крови:

У 1-ого ребенка Hb составил 148 г/л, Ht – 42%;

У 2-ого ребенка Hb составил 236 г/л, Ht – 73%.

1. 1-ый ребенок из двойни – фето-фетальная трансфузия, анемия; 2-ой ребенок – фето-фетальная трансфузия, полицитемия.

2. Критерии диагностики: УЗИ – первые проявления на 16-18 неделе беременности. Цветное картирование по Доплеру. Плоды одного пола. Разница в массе более 25 %. Монохориальный тип плацентации и сосуд анастомозы. У большого плода (реципиент): многоводие, полицитемия, гиперволемия, гипертензия, неиммунная водянка, кардиомегалия, пороки сердца, полиурия, визуализируется мочевой пузырь. У малого (донор): маловодие, гиповолемия, анемия, гипоксия, гипотрофия, снижение почечного кровотока, олигурия, мочевой пузырь не виден. Разница в концентрации гемоглобина пуповинной крови более 50 г/л.

3. Типы гемоглобина: эмбриональный (синтез в желточном мешке) – Гауэр 1,2, Портленд. Фетальный (синтез в печени плода) – α2γ2 (сменяется на Hb A при рождении; у взрослого составляет 0,5-1%). Гемоглобин взрослого человека – основной A (α2β2) 95-98%; минорный А2 (α2δ2) 1,5-3,5%; А1с гликозилированый.

4. Дополнительные исследования: КОС, УЗИ брюшной полости детям

5. Патогенез: существование глубоких анастомозов в общей для двух детей плаценте, при этом артериальная кровь от одного плода поступает к плаценте, а венозный дренаж второго плода осуществляется через эти же сосуды к 1 плоду.

6. Изменения, выявляемые врачом-акушером: плацента одна на двоих монозиготных близнецов, истончена, анастомозы между 2-мя близнецами.

7. Изменения на НСГ: У донора – сужение просвета желудочков, атрофии, включения; у реципиента – гидроцефалия

8. Осложнения в обоих случаях: АГ, гипетрофия сердца, полицитемия, гиперволемия, неврологические нарушения.

9. Другие возможные заболевания:

10. Тактика лечения: донор: инфузионная терапия, переливание крови; реципиент- наоборот

11. Вакцинация бцж в полилинике

12. Прогноз: неблагоприятный (смертность до 100% в перинатальном периоде)

13. Группа здоровья:

Девочка И. родилась в срок от здоровой женщины. Роды путем экстренного кесарева сечения, сделанного по поводу отслойки нормально расположенной плаценты. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см, оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. По протоколу реанимации новорожденных в родильном зале и в палате интенсивной терапии проводился полный комплекс реанимационных мероприятий в соответствии со степенью перенесенной гипоксии.

При первичном осмотре неонатолога обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов и слизистых, приглушенность сердечных тонов, печень и селезенка не увеличены, со стороны ЦНС – ребенок вялый, мышечная гипотония, рефлексы новорожденного угнетены.

При исследовании по cito периферической крови уровень Hb составил 90 г/л.