1. Врожденный листериоз. Гнойный менингит листериозной природы.

2. Путь инфицирования: трансплацентарно (проявления на 2-4 сутки жизни) и интранатально (проявления после 7 суток).

3. Особенности ГЭБ у новорожденных: повышенная проницаемость, хорошее кровоснабжение ГМ, отсутствие ауторегуляции мозгового кровотока

4. Исследование ликвора: ↑ белка (норма 1,15), реакция Панди, ↑ цитоз.

5. Изменения на RG: признаки пневмонии (очаговое пятно)

6. Изменения на НСГ: как осложнение гидроцефалии – расширение желудочков.

7. Дифф диагноз: сепсис, другие в/у инфекции.

8. Консультация специалистов: невролог, инфекционист, иммунолог, хирург

9. Тактика лечения: ампициллин + аминогликозид (гентамицин), 3 недели

10. Менингеальная доза антибиотиков:

11. Группа здоровья: II Б

12. Профилактические прививки:

Девочка Р., 3-х дней, поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность 3-ья (1-ая и 2-ая – выкидыши), протекала с токсикозом в 1-ом триместре, во 2-ом и 3-ем триместрах выявлено повышение содержания сахара в крови, в 3-ем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36 неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-ый период 13 часов, 2-ой – 1 час, безводный промежуток – 4 часа. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 55 см. Закричала после отсасывания слизи и проведения ИВЛ мешком Амбу в течение 20″. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.

После рождения состояние расценено как тяжелое. Крик слабый, стонущий. Выражены стигмы дисэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе. Лануго, низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Выражен общий отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение рефлексов, гиподинамия. В родильном доме проводили инфузионную терапию с включением 10% растворов глюкозы и альбумина. На 3-ий день жизни ребенок переведен в стационар.

При осмотре: состояние тяжелое, не кричит, периодически стонет, сосет вяло, срыгивает, поза «лягушки». Кожные покровы иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 152 в минуту, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка – у реберного края. В неврологическом статусе – ребенок вялый, двигательная активность снижена, рефлексы новорожденного угнетены, при нагрузке появляется тремор подбородка.

1. Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия 2 степени. Синдром угнетения цнс. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.

2. Дополнительное обследование:

• УЗИ почек, ПЖК, печени.

• RG грудной клетки, так как снижен синтез сурфактанта → СДР.

• НСГ, так как неврологические расстройства (гипертензия, гидроцефалия).

• Нарушение минерального обмена-> снижения кальция и магния.

• Коагулограмма-> повышение вязкости крови.

• ЭКГ-> пороки сердца.

3. У такого ребенка в крови будет понижен уровень сахара. В норме при рождении уровень сахара новорожденного = уровню сахара матери. В первые дни возможны гипогликемичнские кризы (т.к. недостаточно синтезируются КИГ и ограничен запас гликогена печени), к 5-6 дню уровень глюкозы возрастает, но остается более низким, чем у взрослых. В течение 1 года жизни уровень сахара носит волнообразный характер, связанный со становлением выработки СТГ. У данного ребенка гипогликемия.

4. Осмотр специалистов: Невролог, эндокринолог, гематолог, офтальмолог, кардиолог

5. ЭХО-КГ: признаки малых пороков сердца, снижение сократительной способности и фракции выброса, аномалии кровотока из-за наличия коммуникаций.

6. УЗИ: гепатомегалия, спленомегалия, гиперплазия поджелудочной железы.

7. Механизм гипогликемии у новорожденного: Глюкоза из крови матери трансплацентарно поступает к плоду, вызывая гиперплазию В-клеток поджелудочной железы и гиперинсулинизм, способствуя усилению гликогенеза, липогенеза, синтеза белков и тем самым увеличению внутренних органов и ожирению

8. Осложнения: кардио-, гепато- и спленомегалия, задержка дифференцировки скелета. Новорожденные функционально незрелые и, независимо от массы тела при рождении, ведут себя (адаптация) как недоношенные, у них часты СДР, гипогликемия и сердечная недостаточность.

9. Лечение: симптоматическое - 300 мкг/кг глюкагона внутривенно и внутримышечно с последующим введением глюкозы с 10% раствором декстрозы

10. Группа здоровья: II Б

11. Вакцинация: индивидуально

12. Всем беременным при первом обращении в гинекологическую консультацию измерять уровень сахара натощак. Второй анализ проводить в 24, 28 недель → тес на толерантность к глюкозе → диета. 2 раза в месяц наблюдение у эндокринолога в первой половине беременности и еженедельно во второй половине. Динамика прибавки массы, АД, УЗИ – высота стояния дна матки, многоводие. В 14-18 недель – альфа фетопротеин, мазки на инфекции, так как происходит снижение иммунитета.

Ребенок П., 7-ми дней, находится в отделение патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 32 лет, страдающей вегето-сосудистой дистонией и хроническим бронхитом. Беременность 1-ая, протекала с периодическими подъемами артериального давления до 150/90 мм рт.ст. При сроке 27 недель перенесла острое респираторное заболевание. Роды на 38 неделе, самостоятельные. 1-ый период 12 часов, 2-ой – 20 минут, безводный промежуток – 3 часа. Масса тела при рождении 3000 г, длина тела 52 см, окружность головы – 34 см, груди – 33 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. После рождения состояние расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. С 3-их суток жизни появились срыгивания, частота которых нарастала и на 4-й день жизни ребенок переведен в стационар с диагнозом: синдром срыгиваний.

При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Обращали внимание лануго, низко расположенное пупочное кольцо, недостаточная поперечная исчерченность стоп. Кожные покровы умеренно иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,5х2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жестковатове, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Часто срыгивает створоженным молоком с кислым запахом, отмечается симптом «мокрой подушки». В срыгиваемых массах много слизи, примесь гноя. Зев гиперемирован. Живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул диспептический. В неврологическом статусе – мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.

1. Халазия пищевода. ГЭРБ – 3 группы симптомов: 1) срыгивания, 2) эзофагит, 3) респираторные нарушения. ГЭРБ + пилороспазм (рассматривается как один из механизмов ГЭРБ; рвота «отсроченная» створоженным кислым содержимым без примеси желчи, объем не превышает объема кормления; стул N). Морфо-функциональная незрелость. Физиологическая желтуха. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС

2. Предрасполагающие факторы: ребенок родился морфо-функционально незрелым (лануго, низко расположено пупочное кольцо, недостаточная исчерченность стоп) и в состоянии асфиксии средней тяжести (Апгар = 6\7). Далее смотри пункт 3d.

3. АФО ЖКТ н\в:

• Давление НПС в 2-3 раза ниже, чем у взрослых (формирование НПС заканчивается к 5-7 неделе жизни)

• Пищеводно-желудочный переход расположен на уровне ножек диафрагмы

• Если угол Гиса больше 90 => нарушение замыкания кардии

• Незрелость интрамуральных ганглиев вследствие травматическо-гипоксического поражения головного и спинного мозга

• Повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления

4. Изменения на RG ЖКТ: при пилороспазме отмечается задержка эвакуации контрастной массы из желудка через 2 часа

5. Консультация хирурга нужна. Оперативное лечение проводится при:

• диагностируется пилостеноз (по результатам RG с барием)

• вторичные апноэ, приступы ларингоспазма, рецидивирующая пневмония, анемия из-за повторных кровотечений из пищевода => фундопликация