НЕКРОЗ

НЕКРОЗ

1) Некроз. Определение, макро- и микроскопические признаки некроза. Некробиоз.

Некроз- гибель клетки или группы клеток, или части органа, или всего органа в живом организме.

Микроскопия: в ядре клетки происходит:

кариопикноз - уплотнение и сморщивание ядра

кариорексис - распад ядра на отдельные фрагменты

кариолизис - расплавление ядра клетки, клетки остаются без ядер (клетки-тени)

В цитоплазме кл.распадются на органоиды, цитоплазма становится однородной.Денатурация и коагуляция белков.Мертвая ткань называется некротический детрит.

Макро: При некрозе тканей изменяется их консистенция,цвет,запах.

Внешний вид органов и тканей завист от клинико-морфологической формы некроза (сухой(восковидный,творожистый,фибриноидный),влажный,сосудистый некроз (инфаркт),гангрена,секвестр,пролежень). В одних случаях ткань становитсья плотной и сухой (мумификация),в других расплавляется и становиться дряблой (миомаляция,энцефаломаляция). Мертвая ткань нередко бывает бледной и имеет бело-желтый цвет(очаги некроза в почках,селезенке,миокарде),иногда напротив -имеет темно-красный цвет(некроз легких),Нкроз кожи,кишечника ,матки приобретают грязно-бурый,серо-зеленый или черный цвет,так как пропитывающие их кровяные пигменты претерпевают ряд изменений.В нек слчаях фокусы некроза прокрашиваются желочью.

Некробиоз-необратмые изменения в клетке.

2) Некрозы прямые и непрямые, их причины. Клинико-морфологические формы некроза.

Некроз- гибель клетки или группы клеток, или части органа, или всего органа в живом организме.

Прямой некроз - некроз,который возникает в том месте,где действует повреждающий агент. При токсическом и травматическом некрозе.

Непрямой некроз - повреждающий агент действует через посредником в одном месте, а некроз развивается в другом месте. Посредниками мб. сосудистая система,НС,иммунная система.

Клинико-морфологические формы некроза:

1- сухой некроз -развивается в тканях с большим количеством белка и с низким содержанием жидкости. Ткань уплотняется.

1.1. - восковидный некроз в мышцах живота 1.2творожистый или казеозный некроз - при туберкулезе (участок некроза похож на творог - белый,однороный,мелкозернистый,сухой) 1.3. Фибриноидный некроз - при аллергических реакциях в соединительной ткани.

2. Влажный некроз - возикает в тканях,которые содержат много жидкости. Мертвая ткань напоминает при этом жидкую кашу. Чаше всего возникает в мозговой ткани с образованием очага серого размягчения.

3. Инфаркт или сосудистый некроз - при остром нарушении кровоснабжении органа из-за спазма артерий, тромбоза или в рез.закрытия а.чужеродными телами.

4. Ганагрена - некроз тканей,соприкасающихся с внешней средой (покровы тела,желудок,легкие, кишечник,матка,мочевой пузырь)Различают сухую гангрену (мумификация)- при незначительно содержании жидкости в тканях (при отморожении или ожоге конечности). Ткань уменьшается в объеме,сморщивается,усыхает,приобретает черный цвет.Влажная гангрена связана с действием гнилостных мо. Ткань увеличивается в объеме,издает неприятный запах,имеет грязно-черный цвет. Например гангрена легких, кишечника. Нома - вид влажной ганагрены - гангрена мягких тканей щек,промежности.

5. Секвестр - уч.некроза,который длительное время не лизируется и располагается в секвестральной полости среди живых тканей организма. Чаще в костях.

6. Пролежень -некроз тканей,которые длительно подвергаются давлению.

3) Инфаркт. Определение, морфология, виды, причины, механизм развития, исходы. Ишемическая и некротическая стадии инфаркта. Инфаркт миокарда, головного мозга, легких, почек, селезенки, кишечника.

Инфаркт - это сосудистый (ишемический )некроз, который возникает как следствие и крайнее выражение ишемии.Инфаркт-самый частый вид некроза.

Причины - длительный спазм, тромбоз или эмболий артерий,а так же функционального напряжения органа в условиях недостаточного его кровоснабжения,недостаточность анастамозов и коллатералей. Рематические болезни, пороки сердца,гипертоническая болезнь,атеросклероз,затяжной септический эндокардит.

Классификация:

по размерам: 1.тотальный и - всего органа 2.субтотальный и. - большей части органа 3.крупноочаговый и 4.микроинфаркт

По внешнему виду: 1.Белый инфаркт(ишемический)- очаг некроза имеет бело-желтый цвет. В органах с недостаточным коллатеральным кровообращением (селезенка,мозг).2Красный инфаркт -очаг некроза красного цвета,что связано с кровоизлиянием в зону инфаркта. Мб.в любом органе на фоне венозного полнокровия. Чаще бывает в легих и кишечнике. 3. Смешанный(белый с геморрагическим венчиком) инфаркт - очаг некроза пестрого вида:учаски бело-желтого цвета и точечные кровоизлияния белого цвета. Возникает в органах в результате кровоизлияний из сосудов,которые окружают очаг некроза. В миокарде и почках.

По форме: 1.клиновидные инфаркты - имеют форму треугольника или клина. Основание клина направлено к капсуле,острие-к воротам органа.В почке,селезенке,легком. 2.Инфаркты неправильной формы - в мозге,сердце,кишечнике(рассыпной,смешанный тип артерий).

Патоморфология:

в миокарде - инфаркт смешанный,неправильной формы,лок.чаще в ЛЖ под эндокардом или эпикардом, или проходить через всю толщу миокарда (трансмуральный). Чаще возникает при атеросклерозе коронарных артерий.

В головном мозге- чаще белый инфаркт,неправильной формы,который быстро становиться мягким (очаг серого размягчения). Чаще н фоне атеросклероза и ГБ.

В легких - красный,клиновидной формы. Основание клина направлено к плевре,вершина-к корню легого. Причина -ТЭЛА. тромбоэмбол попадает в легкие из вен бкк.

В почках - инфаркт смешанный,клиновидный.Участок некроза охватывает либо корковое вещество,люибо всю толщу паенхмиы. Причина тромбоэмболия ветвей почечной артерии.

В селезенке - инфаркты белые,клиновидные.Связаны с тромбозом и эмболией.

В кишечнике - инфаркты красные,неправильной формы. Они приводят к гангрене ишечника,а затем к перитониту.

Исходы:

благоприятный-организация и.,т.е.замещение соединительной тканью,петрификация,образование кисты.

Неблагоприятный -гнойное расплавление.

4)Гангрена. Определение, виды, морфология, причины возникновения, Исходы.

Ганагрена - некроз тканей,соприкасающихся с внешней средой (покровы тела,желудок,легкие, кишечник,матка,мочевой пузырь)Различают сухую гангрену (мумификация)- при незначительно содержании жидкости в тканях (при отморожении или ожоге конечности,атреросклероз и тромбоз артерий конечностей,гангрена пальцев-при болезни Рейно и вибрационной болезни,кожи-сыпной тиф.). Ткань уменьшается в объеме,сморщивается,усыхает,приобретает черный цвет,что связано с превращением пигментов крови в сульфид железа.

Влажная гангрена связана с действием гнилостны мо(bac.perfringens,fusiformis,putrificans,histoliticus,proteus). Ткань увеличивается в объеме,издает неприятный запах,имеет грязно-черный цвет. Ее возникновение связано с венозным застоем,лифостазом и отеком.Например гангрена легких, кишечника. Нома (водяной рак) - вид влажной ганагрены - гангрена мягких тканей щек,промежности. Развиваетя у ослабленныйх инфекционным заболеванием детей (чаще корь). Пролежни как разновидность гангрены.

5) Исходы различных видов некроза.

При благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей возникает реактивное воспаление,которое отграничивет омертвевшую ткнь(деморкационное воспаление,зона

отграничения-деморкационная зона).

В этой зоне кровеносные сосуды расширяются,возникает полнокровие,отек, появляется большое число лейкоцитов,которые высвобождают гидролитические ферменты и расплавляют некротичесие массы - далее размножаются клетки соединительной ткани,которые заполняют участок некроза(организация). На месте некроза образуется рубец. Обрастание участка некроза ведет к его инкупсуляции.При сухом некрозе в очаг омертвления,подвергш.организации откладываются соли кальция (петрификация очага некроза). В некоторых случаях в участках некроза наблюдается образование кости -оссификация.

При рассасывании тканевого детрита и образовании капсулы при влажном некрозе (в головном м)на месте омертвления образ.полость-киста.

Неблагоприятный - гнойное расплавление очага некроза. Такого гнойное расплавление инфарктов при сепсисе. В исходе некроза на ранних этапах в/у развития возникает порок органа,части тела.

6) Пролежни, нома.

Нома (водяной рак) - вид влажной ганагрены - гангрена мягких тканей щек,промежности. Развиваетя у ослабленныйх инфекционным заболеванием детей (чаще корь).

Пролежни как разновидность гангрены.Омертвление поврехностых участков тела (кожа,мягкие ткани),подвергающихся давлению.Чаще появляются в области крестца,остичтых отростков позвонков,большого вертела бедренной кости.Это трофо-некротический некроз,который возникает у тяжело-больных,страдающими сердечно-сосудистыми,онкологическими,инфекционными и нервными болезнями.

7) Некроз в детском возрасте