1. поздний неонатальный сепсис, пупочный, стафилококковый, септикопиемия: двусторонняя деструктивная пневмония, менингоэнцефалит, ДН II степени. Недоношенность, гестационный возраст 32 недели.

2. Клинические синдромы:

• Синдром дыхательных расстройств (одышка, брадипноэ, брадикардия, втяжение мечевидного отростка и межреберий).

• Синдром интоксикации. Температура, рвота, мраморность, бледность.

• Синдром увеличения внутричерепного давления (выдвижение большого родничка, плавающий взор, нистагм). Вялые рефлексы.

1. Причины геморрагического синдрома: дефицит фактора витамин К – II, VII, IX, X. Снижение депо витамина К у плода, если мама принимала антибиотики, антикоагулянты, противосудорожные; повышение потребности в витамине К (родовая травма, гипоксия, стресс); из-за недоношенности снижение роста и синтеза витамина К – морфофункциональная незрелость, отсутствие грудного вскармливания, дисбактериоз.

2. Необходимость ИВЛ: НУЖНО смотри задачу 10 думаю не нужно, но кислородная поддержка нужна (показания – менингеальные симптомы, судороги, апноэ)

3. Дополнит исследования: посев крови, спинно-мозговой жидкости, посев из пупка.

4. Дифф диагноз: пороки развития легких, в/у инфекции, сепсис, тяжелая гипоксия, кишечные инфекции, пороки развития головного мозга.

5. Лечение:

• гентамицин 5-7 мг/кг/сут + ампициллин 300 мг/кг – делим на 4 введения;

• детоксикация – 5% глюкоза, реополиглюкин, 5% альбумин, физраствор;

• кислородотерапия;

• обработка пупочной ранки спиртовым р-ром метиленового синего, приэигание бриллиантовым зеленым.

• Иммунокоррекция

8. Исходы: при правильном лечении – благоприятный, в дальнейшем из-за гипоксии – возможны геморрагически-ишемические изменения. Обязательна консультация невролога, пульмонолога.

Ребенок Л. родился недоношенным на 33-й неделе гестации, перенес пневмонию, по поводу чего длительно получал антибактериальную терапию. В возрасте 27 дней состояние ухудшилось. Появились судороги, наросли размеры окружность головы (+5 см за 27 дней).

При осмотре: кожа бледная с мраморным рисунком, в паховых складках, на коже бедер и ягодиц выявляются эрозивные поверхности с фестончатыми краями, на слизистой оболочке полости рта трудно снимающийся белый налет. Дыхание – пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧД – 44 в минуту. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 128 в минуту. Живот мягкий. Нижний край печени выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка – на 1 cм. Стул – 2 раза в день, кашицеобразный. Диурез не изменен.

1. Генерализованный кандидоз, кандидозный менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слизистых, мочевой системы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Анемия I степени.

2. Предраполагающие факторы: незрелость иммунной системы; внутриутробная гипоксия; недоношенность и незрелость ГЭБ, массивная антибиотикотерапия. Инфицирование от матери.

3. Причина судорог: гипертензионный гидроцефальный синдром + интоксикация

4. Дифф диагноз: менингиты другой этиологии (смотреть ликвор), в/у инфекции, врожденный иммунодефицит, истинная гидроцефалия.

5. Исследования для выявления этиологии судорог: исследование ликвора!!! Нейросонография, ЭЭГ, КТ.

6. Контроль эффективности терапии: повторять посевы ликвора на грибы, ОАМ с посевом на грибы, мазок из ротоглотки, ОАК.

7. Лечение.

• флюконазол в/в 20 мг/кг до 3-х месяцев.

• Диакарб 80 мг/кг.

• Иммуномодуляторы – препараты тимуса.

• Инфузионная терапия с целью детоксикации.

• Обработка слизистых бурой в глицерине.

• При присоединении вторичной инфекции – цефалоспорины 3 поколения 150-200 мг/кг.

8. Профилактика сепсиса новорожденных: профилактика и лечение грибковых инфекций у матери; по возможности применять меньше АБ-терапии + применение противогрибковых препаратов.

9. Изоляция ребенка??? Не нуждается.

10. Консультация специалистов: невролога, нефролога, инфекциониста, гематолога, педиатра.

11. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Мальчик С. родился от второй беременности, протекавшей с ОРЗ на 7-й неделе, токсикозом в первом триместре, фетоплацентарной недостаточностью, первых родов на 32-й неделе (первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на 20-й неделе). Масса тела при рождении 1870 г, длина тела - 42 см, окружность головы – 30 см, грудной клетки – 28 см. В раннем неонатальном периоде перенес тяжелый СДР (первичные диссеминированные ателектазы), до 6-х суток находился на ИВЛ.

На 13-е сутки жизни состояние тяжелое. Кожа бледная, чистая. ЧД 80 –87 в минуту, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Дыхание проводится во все отделы, в нижних отделах – мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца: правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны ясные, ритмичные. II тон над легочной артерией акцентирован, расщеплен. Выслушивается грубый, «машинный» систоло-диастолический шум. ЧСС – 180 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 0,5 см.