- •Мероприятия по уходу за ребенком:
- •Физиологическая желтуха новорожденного
- •Особенности обмена бр у новорожденных:
- •Гбн, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелая.
- •Обследование:
- •Лечение:
- •Гбн, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по аво, желтушная форма, средняя степень тяжести.
- •Дополнительные исследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Осложнения фототерапии:
- •Лечение:
- •Коагулограмма (витамин к-зависимые факторы – II, VII, IX, X):
- •Вакцинация не первом году жизни
- •Наблюдение в детской поликлинике
- •Родовая травма периферической нервной системы: травматическое поражение левого плечевого сплетения типа Дюшена-Эрба (с5-с6)
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение
- •Лекарственный электрофорез у нр с поражением цнс
- •Тяжесть состояния обусловлена
- •Тактика неонатолога в роддоме:
- •Дополнительное обследование:
- •Классификация сепсиса новорожденных:
- •Асфиксия тяжелой степени на фоне хронической и острой гипоксии плода. Гипоксическое поражение цнс: церебральная ишемия II степени, синдром угнетения цнс. Мекониальная аспирация. Пневмония
- •Предрасполагающие факторы:
- •Тактика неонатолога при первичной реанимации:
- •Лечебные мероприятия по окончании реанимации:
- •Показания к ивл:
- •Осложнения:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Показания к инфузионной терапии:
- •В иммунокорригирующей терапии ребенок нуждается
- •Лечение:
- •Клиника острой фазы воспаления:
- •Дополнительные исследования:
- •Исследование спинно-мозговой жидкости:
- •Лечение:
- •Антенатальная диагностика:
- •План прививок:
- •Дополнительное обследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Группа здоровья:
- •Профилактические прививки:
- •Дополнительные исследования:
- •Тактика гинеколога женской консультации:
- •Тактика лечения:
- •Профилактические прививки:
- •Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия 2 степени. Синдром угнетения цнс. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
- •Дополнительное обследование:
- •Медикаменты
- •Прогноз:
- •Вакцинация бцж в полилинике
- •План обследования:
- •Клинические синдромы:
- •Генерализованный кандидоз, кандидозный менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слизистых, мочевой системы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Анемия I степени.
- •Дополнительные исследования
- •Афо дыхательного тракта
- •Принципы терапии:
- •Дополнительные исследования
-
Изменения, выявленные у ребенка обусловлены постгеморрагической анемией, которая возникла из-за преждевременной отслойки плаценты (при кесаревом сечении)
-
План обследования:
-
ОАК (оцениваем тяжесть анемии, уровень гемоглобина, гематокрита)
-
Патофизиологические процессы в организме плода и новорожденного: ↓ ОЦК → снижение О2 → активация коры надпочечников → выброс КА, централизация кровообращения → тахикардия. Необходимо в это время оказать ребенку помощь, так как все вышеперечисленное обусловлено компенсаторными механизмами, которые в итоге истощатся → ↓ АД, кровь пойдет на периферию – усилится гипоксия.
-
Особенности гемопоэза плода: красный костный мозг закладывается на 3-м месяце эмбриогенеза. С 4-го месяца начинается костно-мозговое кровообращение – оно основное (костный мозг красный). К концу гестации в КМ конечностей образуются жировые клетки, далее соотношение меняется в пользу желтого. В первые 6 месяцев в крови преобладают незрелые элементы. В первые 12 недель гемоглобин – HBp, который заменяется на HBF. Также в это время начинается синтез HBA (но к рождению HBF больше). Свойства HBP и HBF – высокое сродство кислорода.
-
Осложнения: геморрагический (гиповолемический) шок
-
Дифф диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденног, ГБН, в/у инфекции, различные анемии.
-
Лечение.
-
Температура – согревание.
-
Кислородотерапия,
-
восполнение ОЦК.
-
Трансфузия Эр-массы – 10-15 мл/кг. Объем не должен превышать 60% ОЦК. 5% раствор альбумина, физраствор.
-
Поддержка ССС.
-
Посиндромная терапия
-
Методы коррекции анемического синдрома: инфузионная терапия (Эр-масса); препараты железа; диетотерапия; витаминотерапия.
-
Прогноз: при своевременном лечение – благоприятный.
-
Прививка БЦЖ: после осмотра неврологом, при отсутствии отклонений в ЦНС.
-
Группы здоровья:
-
Наблюдение у невропатолога нужно, так как у ребенка асфиксия и постгеморрагическая анемия => гипоксия тканей + возможная в/у гипоксия. Необходимо проведение НСГ (гипоксически-ишемические нарушения).
Задача № 21 - ТАНЯ
-
Асфиксия в родах. Постгеморрагическая анемия. Причина- острая гипоксия на фоне хронической в результате отслойки нормально расположенной плаценты и экстренной операции кесарева сечения
-
План обследования: ОАК, ОАМ, БАК, газы крови, ЭКГ, НСГ, КТ головного мозга, рентгенография органов ГК, посевы крови на инфекции.
-
Патофизиологические процессы при асфиксии: в результате нарушения дыхания возникает кислородное голодание и гипоксия-> метаболический или смешанный ацидоз, сопровождающийся электролитными нарушениями->увеличение проницаемости сосудистой стенки-> гипергидратация организма с развитием отеков, а также активация эритропоэза и соответственно сгущение крови-> полицитемия.
-
особенности гемопоэза плода: 1- эмбриональный тип кроветворения в желточном мешке (19 день- 6 неделя) 2-печень и селезенка, тимус и ЛУ (до 22 недели) 3- костномозговое кроветворение
-
Осложнения: постгипоксическое поражение ЦНС (судороги, гидроцефалия, синдром гипервозбудимости, расстройства ВНС, задержка НПР и ФР)
-
Диф диагноз: СДР, внутриутробная инфекция, поражение ЦНС травматического или геморрагического характера.
-
Лечение: кислородотерапия, согревание, охранительный режим, инфузионная терапия, при необходимости диуретики (лазикс, маннитол), п/судороджная терапия (фенобарбитал, диазепам), при снижении давления допамин, в пуповину кокарбоксилазу, преднизалон в/в.
-
Методы коррекции анемического синдрома: снижение гипоксии- ингаляция кислорода, согревание, в/в переливание компонентов крови.
-
при НБ течении- церебальная кома, ОДН и ОСН, при современно оказанной помощи- перинатальное поражение ЦНС и последствия.
-
Вакцинация откладывается до выписки из стауционара.
-
3 группа здоровья
-
да, надо, т.к. этот ребенок в группе риска по развитию ПЭП.
У ребенка 10 суток жизни, родившегося на 32 неделе с массой 1700 г, длиной тела 41 см, находившегося на ИВЛ 8 суток в связи с тяжелым СДР, ухудшилось состояние.
За 9-е сутки потерял в массе 50 г, появилось обильное срыгивание, в том числе однократно с примесью крови. Температура 37,5оС.
При осмотре: коже бледная с сероватым оттенком, мраморность, акроцианоз. Пупочная ранка с серозно-геморрагическим отделяемым, пальпируется пупочная вена. Дыхание с втяжением мечевидного отростка, межреберий, ЧД - 66 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. ЧСС – 162 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Живот незначительно вздут, печень + 4 см из–под реберной дуги, селезенка +1 см. Стул со слизью и зеленью. Мочится достаточно.
Поза «лягушки», рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального – вялые. Взор «плавающий», крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Большой родничок 2,5х2,5 см, напряжен. Ригидность затылочных мышц (симптом сомнителен).