99. Неспецифическое действие пыли на организм. Патогенез воздействия. Заболевания, возникающие при воздействии пыли на организм.

Неспецифические заболевания, вызываемые производственной пылью, многообразны. Попадая в глаза, пыль оказывает раздражающее действие. К этому может присоединяться действие микроорганизмов, в результате чего возникают конъюнктивиты и кератиты. Фтористая, хромовая, известковая и некоторые другие виды пыли, обладающие раздражающим свойством, могут вызывать изъязвления слизистой оболочки носа и носовые кровотечения. При длительном воздействии пыли на слизистые оболочки верхних дыхательных путей вначале развивается гипертрофический катар (ринит, трахеит, бронхит), который переходит в атрофический. Санитарно-статистические исследования говорят о том, что вдыхание производственной пыли учащает заболеваемость пневмониями и туберкулезом. Смертность от туберкулеза выше у рабочих пыльных профессий, но не все виды пыли в этом отношении одинаково опасны.

Закупоривая протоки потовых и сальных желез, пыль нарушает потоотделение и может способствовать возникновению фолликулитов, угрей и других гнойничковых заболеваний кожи. Пыль пеньки, льна, муки, зерна, хлопка, хмеля, шерсти, а также древесная (ольха, дуб, сосна, пихта и др.) и ряда других веществ обладает аллергенными свойствами, и может вызвать конъюнктивиты, риниты, дерматиты, экзему,, астматические приступы. Пыль, содержащая токсические вещества вызывает отравления; пыль с примесью радионуклидов ведет к лучевой болезни и раку легких: инфицированная пыль может быть причиной заболевания туберкулезом, актиномикозом, сибирской язвой и др.

100. Пневмокониозы. Классификация. Патогенез и стадии развития пневмокониозов.

Пневмокониоз развивается у рабочих, занятых на подземных работах, обогатительных фабриках, в металлообрабатывающей промышленности (обрубщики, формовщики, электросварщики), рабочих асбестодобывающих предприятий и др.

Пневмокониоз - общее заболевание и возникает через 1-10 лет работы в условиях высокой запыленности. Это зависит от степени запыленности, агрессивности пыли, ее дисперсности, индивидуальной реактивности и др. Тяжелая физическая работа, частые охлаждения, одновременное воздействие раздражающих газов и токсичных веществ способствуют более быстрому развитию пневмокониоза. Одновременно отмечаются нарушения нервной, сердечно-сосудистой и лимфатической систем.

По характеру и выраженности вызываемого патологического процесса пыль подразделяют на высокофиброгенную, умеренно фибро-генную, слабо фиброгенную и пыль токсико-аллергенного действия. В соответствии с этим в основу современной Классификации пневмокониозов (1996) положена зависимость заболеваний от эффекта пыли, а не от ее химического состава.

Новая классификация пневмокониозов основана на преимущественном действии промышленной пыли и реакции организма.

Выделяют 3 группы пневмокониозов по сходству патогенеза, гистологических, функциональных, цитологических и иммунологических проявлений, что позволяет правильно назначать лечение и решать вопросы трудоспособности.

Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия высоко- и умеренно фиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния более 10%). Это силикоз и приближающиеся к силикозу антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз, склонные к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезом. Наиболее распространен силикоз от вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Чаще всего силикоз встречается у рабочих горнорудной промышленности (бурильщики, проходчики, забойщики и др.), машиностроения (пескоструйщики, обрубщики, стерженщики и др.), в производстве огнеупорных и керамических материалов; при проходке тоннелей, обработке кварца, гранита, размоле песка.

Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния меньше 10% или не содержащей ее). К ним относятся силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, це-ментоз, слюдяной пневмокониоз), карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников, сидероз, баритоз, станиоз и др. Этим формам пневмокониозов наиболее свойственны умеренно выраженный фиброз, более доброкачественное и малопрогрессирующее течение. Осложнения неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом в основном определяют тяжесть заболевания. Пневмокониозы этой группы наиболее распространены в настоящее время.

Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергенного действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, пыль пластмасс, органические пыли и др.). В эту группу входят бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и другие хронические пневмониты, связанные с гиперчувствительностью. При этих пневмокониозах интерстициальный и гранулематозный процесс в легких отличается своеобразным клиническим течением, в основекоторого лежит иммунопатологическое состояние с картиной хронического бронхохиолита, прогрессирующего альвеолита, переходящего в диффузный пневмофиброз.

Наиболее типичный представитель пневмокониозов этой группы - бериллиоз, развивающийся от воздействия труднорастворимых соединений бериллия и проявляющийся пневмонитом в результате гиперчувствительности. Международная организация труда (МОТ, англ. International Labour Organization, ILO) в 2000 г. пересмотрела и уточнила предыдущие варианты классификаций пневмокониозов и составила новый, базирующийся на кодировании рентгенологических признаков заболевания.

Цель создания международной классификации - стандартизация методов рентгенодиагностики пневмокониозов.

Рентгенологически пневмокониозы характеризуются диффузным фиброзом легочной ткани, фиброзными изменениями плевры и корней легких. По патоморфологическим проявлениям все виды пневмокониозов образуют две морфологические формы: интерстициальную и интерстициально-гранулематозную, которые проходят периоды воспалительно-дистрофических нарушений и продуктивносклеротических изменений.

С целью клинико-функциональной диагностики пневмокониозов определяется выраженность таких признаков заболевания, как бронхит, бронхиолит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочное сердце, а также скорость течения и осложнения. Следует отметить, что на начальных стадиях заболевания клиническая симптоматика малоспецифична. Самые ранние признаки заболевания выявляются при рентгенографии с одновременной гигиенической диагностикой. Специфические клинические симптомы проявляются лишь на достаточно поздних стадиях пневмокониоза. По течению различают быстро прогрессирующие пневмокониозы (развитие фиброза за 5-6 лет), медленно прогрессирующие и пневмокониозы с признаками рентгенологической регрессии. Возможно позднее развитие пневмокониоза (через много лет после прекращения контакта с пылью).

Вид пневмокониоза, выраженность патологического процесса, сроки, особенности его развития и течения зависят от количества и характера поступившей в организм пыли, содержания в ней двуокиси кремния, аллергенов и ее токсичности. Важно отметить, что силикоз относительно редко осложняется раком легких и бронхов. Чаще злокачественные новообразования легких встречаются при асбестозе и бериллиозе.

Мероприятия по профилактике пневмокониозов должны быть направлены на ликвидацию причин образования и распространения пыли, т.е. на изменение технологического процесса, использование мер личной профилактики. Большое значение в профилактике пневмокониозов имеет проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических (во время работы) медицинских осмотров. Целесообразны ингаляции, облучение УФ-лучами в субэритемной дозе, использование СИЗ, в частности противопылевых респираторов.

Вторичная профилактика у больных на ранних стадиях пневмокониоза или в состоянии предболезни состоит в исключении воздействия пыли, токсичных, раздражающих и аллергизирующих веществ, неблагоприятных метеорологических условий, больших физических нагрузок