- •2. Понятие о внешней среде. Основные факторы внешней среды, их классификация.
- •3. Понятие «здоровье». Здоровый образ жизни, факторы, способствующие его формированию.
- •4. Гигиена питания. Определение. Классификация питательных веществ.
- •5. Понятие о рациональном питании. Составляющие рационального питания. Основы рационального питания различных групп населения.
- •6. Физиологическое нормирование пищевых веществ и энергии для различных групп населения. Категории питания в зависимости от тяжести и напряженности трудовой деятельности.
- •7. Сбалансированное питание. Основные пищевые балансы. Определение. Нормы.
- •8. Полноценное питание. Определение. Понятие о физиологических нормах питания.
- •9. Режим питания. Определение. Факторы, определяющие режим питания. Зависимость режима питания от режима дня.
- •10. Методы изучения и оценки питания индивидуума и организованных коллективов.
- •11. Белки, их значение в питании. Физиолого-гигиенические принципы нормирования. Потребность в белках различных групп населения. Заболевания, связанные с белковой недостаточностью.
- •12. Жиры, их значение в питании. Физиолого-гигиенические принципы нормирования. Потребность в жирах различных групп населения. Заболевания, связанные с недостаточностью жиров.
- •13. Значение жиров растительного и животного происхождения в питании.
- •14. Углеводы, их значение в питании детей. Физиолого-гигиенические принципы нормирования. Потреб-ность в углеводах различных групп населения. Заболевания, связанные с недостаточностью углеводов.
- •15. Понятие о пищевой и биологической ценности пищевых продуктов. Правила отбора проб продуктов животного и растительного происхождения.
- •16. Общая характеристика продуктов животного происхождения, с точки зрения их пищевой и биологической ценности.
- •22. Пищевая и биологическая ценность продуктов растительного происхождения. Гигиенические требования к качеству: основные показатели, характеризующие качество, их нормативы
- •26.Методы консервирования пищевых продуктов, связанные с использованием химических факторов и их подробная характеристика.
- •27.Методы консервирования пищевых продуктов, связанные с использованием физических факторов и их подробная характеристика.
- •28. Болезни, связанные с недостаточным или избыточным питанием.
- •29. Биологически активные добавки. Классификация. Пробиотики. Пребиотики. Гигиеническое значение.
- •30. Генетически модифицированные источники питания. Гигиеническая характеристика.
- •46. Минеральные вещества. Роль минеральных веществ в питании детей и подростков. Физиолого-гигиенические принципы нормирования. Роль микроэлементов и макроэлементов в питании
- •47. Определение пищевых отравлений. Отличительные особенности пищевых отравлений. Общие признаки пищевых отравлений. Общие клинические симптомы.
- •48. Современная классификация пищевых отравлений.
- •51. Дифференциальный диагноз отравлений микробной природы по клинико-эпидемиологическим параметрам.
- •52. Микотоксикозы. Определение. Классификация. Общая характеристика. Поражающий фактор (действующее токсическое начало), причины, возникновения отравлений.
- •53. Пищевые отравления немикробной этиологии: отравления продуктами, ядовитыми по своей природе. Классификация. Причины, возникновения отравлений и меры профилактики.
- •54. Пищевые отравления немикробной этиологии: отравления продуктами ядовитыми при определенных условиях. Классификация. Причины, возникновения отравлений и меры профилактики.
- •55. Пищевые отравления немикробной этиологии: отравления примесями химических веществ, пестицидами, добавками. Причины, возникновения отравлений и меры профилактики.
- •57. Общие принципы профилактики пищевых отравлений.
- •58. Источники водоснабжения. Классификация источников водоснабжения. Основания для определения пригодности источника для хозяйственно-питьевого водоснабжения.
- •60. Санитарная охрана источников водоснабжения в зависимости от вида источника.
- •61. Поверхностные источники водоснабжения. Нормативный документ, нормирующий качество воды. Группы критериальных показателей, нормирующих качество воды поверхностных источников. Санитарная охрана.
- •62. Подземные источники водоснабжения. Нормативный документ, нормирующий качество воды. Группы критериальных показателей, нормирующих качество воды поверхностных источников. Санитарная охрана.
- •63. Виды водоснабжения. Классификация. Краткая характеристика систем водоснабжения.
- •64. Гигиенические требования к качеству воды централизованного водоснабжения. Нормативный документ, определяющий качество питьевой воды. Группы критериальных показателей.
- •65. Гигиенические требования к качеству воды децентрализованного водоснабжения. Нормативный документ, определяющий качество питьевой воды. Группы критериальных показателей.
- •66. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации шахтных колодцев.
- •67. Физиологическое и биохимическое значение воды.
- •68.Эпидемиологическое значение воды. Критериальные показатели, нормирующие качество воды в эпидемиологическом плане. Эпидемические заболевания, связанные с водой.
- •70. Санитарное значение воды.
- •71. Нормирование химического состава воды. Лимитирующие показатели установления пдк химических веществ в воде. Химический состав воды как причина заболеваний неинфекционной природы.
- •72. Нитраты питьевой воды, их роль в возникновения метгемоглобинемии у детей. Гигиеническое значение микроэлемента фтора в воде. Профилактика.
- •73. Основные способы улучшения качества воды. Классификация, краткая характеристика.
- •74. Реагентные способы осветления, обесцвечивания и фильтрации воды. Гигиеническая оценка. Критерии оценки эффективности улучшения качества по СанПин.
- •75. Безреагентные способы осветления, обесцвечивания и фильтрации воды. Гигиеническая оценка. Критерии оценки эффективности улучшения качества по СанПин.
- •76. Обеззараживание воды, определение, классификация методов обеззараживания. Краткая характеристика. Критерии оценки эффективности улучшения качества по СанПин.
- •77. Обеззараживание воды физическими методами, гигиеническая характеристика, механизм бактерицидного действия. Критерии оценки эффективности по СанПин.
- •78.Обеззараживание химическими методами, гигиеническая характеристика, механизм бактерицидного действия. Критерии оценки эффективности по СанПин.
- •79. Обеззараживание методом хлорирования, способы хлорирования, гигиеническая характеристика методов, механизм бактерицидного действия. Критерии оценки эффективности по СанПин.
- •1) Образование “активного хлора”, применяемого в обеззараживании
- •2) Ряд условий для эффективного хлорирования:
- •3) Механизм бактерицидного действия
- •80. Обеззараживание методом озонирования, преимущества метода, гигиеническая характеристика, механизм бактерицидного действия. Критерии оценки эффективности по СанПин.
- •81. Специальные способы улучшения качества воды. Гигиеническая характеристика, биохимический механизм улучшения качества воды (реактивы, установки). Критерии оценки эффективности по СанПин.
- •82. Гигиеническая оценка способов улучшения качества воды при централизованном водоснабжении. Критерии эффективности улучшения качества воды по нормативным документам.
- •85. Гигиеническое нормирование химических веществ. Принципы нормирования. Понятие об обув и пдк. Этапы установления пдк.
- •86. Организационные и технологические мероприятия по предупреждению вредного воздействия химических соединений на организм.
- •87. Архитектурно-планировочные и санитарно-технические мероприятия по предупреждению вредного воздействия химических соединений на организм.
- •88. Санитарно-гигиенические мероприятия по предупреждению вредного воздействия химических соединений на организм.
- •89. Применение средств индивидуальной защиты и санитарно-просветительская работа как меры по предупреждению вредного воздействия химических соединений на организм.
- •90. Медицинские мероприятия по предупреждению вредного воздействия химических соединений на организм.
- •92. Порядок установления диагноза профессиональное заболевание. Порядок расследования случая профзаболевания.
- •93. Химический состав атмосферного воздуха и его гигиеническое значение для человека. Источники загрязнения атмосферного воздуха.
- •94. Профилактические мероприятия по предупреждению загрязнения атмосферного воздуха.
- •95. Пыль. Определение понятия. Классификации пыли по способу образования, химическому составу и размерам пылевых частиц. Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) каждой классификации.
- •96. Пыль. Определение понятия. Классификация пыли по характеру действия на организм. Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) этой классификации.
- •97. Пыль. Определение понятия. Классификации пыли по растворимости, степени опасности и морфологии. Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) каждой классификации.
- •98. Специфическое действие пыли на организм. Патогенез воздействия. Стадии заболевания.
- •99. Неспецифическое действие пыли на организм. Патогенез воздействия. Заболевания, возникающие при воздействии пыли на организм.
- •100. Пневмокониозы. Классификация. Патогенез и стадии развития пневмокониозов.
- •101. Силикоз. Патогенез и стадии развития силикоза.
- •102. Организационные и технологические мероприятия по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
- •103. Архитектурно-планировочные и санитарно-технические мероприятия по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
- •104. Санитарно-гигиенические и медицинские мероприятия по предупреждению вредного воз-действия пыли на организм.
- •105. Применение средств индивидуальной защиты и санитарно-просветительская работа как меры по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
- •106. Основные принципы, влияющие на планировочные решения, набор и площади помещений объектов здравоохранения.
- •107. Системы больничного строительства. Характеристика систем застройки лечебно профилактических учреждений с экономической и эпидемиологической точек зрения.
- •108. Требования к выбору участка под строительство лечебно-профилактических учреждений.
- •109. Требования к земельному участку лечебно-профилактических учреждений. Зонирование территории участка лпу.
- •110. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям, помещением, внутренней отделке помещений лпу.
- •111. Гигиенические требования к водоснабжению, канализации, отоплению, освещению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений лечебно-профилактических учреждений.
- •113. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму приемного отделения.
- •114. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму хирургического отделения.
- •115. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму терапевтического отделения.
- •116. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму оперблоков.
- •117. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму инфекционного отделения.
- •118. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму палатных отделений стационара для лечения детей различного возраста.
- •119 Климат, погода. Классификации. Основные климатические параметры, характеризующие среду обитания. Гигиеническое значение.
- •120. Микроклимат. Классификации. Основные климатические параметры, характеризующие микроклимат. Гигиеническое значение.
- •121. Теплообмен. Механизмы теплопродукции и теплоотдачи. Изменение процессов терморегуляции при различных видах микроклимата.
- •122. Акклиматизация. Характеристика фаз акклиматизации. Особенности акклиматизации детей и подростков. Гигиеническое значение акклиматизации для врачей, служб санэпиднадзора.
- •123. Гигиеническое значение влажности воздуха.
- •124. Гигиеническое значение скорости движения воздуха. Роза ветров и её гигиеническое значение.
- •125. Температура воздуха и ее гигиеническое значение.
- •126. Вентиляция. Виды вентиляции. Определение. Естественная вентиляция. Показатели оценки эффективности естественной вентиляции и их определение.
- •127. Вентиляция. Виды вентиляции. Определение. Искусственная вентиляция. Классификации. Показатели оценки эффективности искусственной вентиляции и их определение.
- •128. Отопление. Назначение, классификация и характеристика систем отопления. Показатели оценки эффективности работы отопительных систем.
- •129. Общие меры профилактики возможного неблагоприятного воздействия климатических и метеорологических факторов на состояние здоровья человека.
- •132. Лазерное излучение. Физические характеристики. Область применения, в том числе в медицине. Влияние лазерного излучения на организм. Патогенез воздействия. Профилактика воздействия.
- •133. Свч излучение. Физические характеристики. Область применения, в том числе в медицине. Влияние свч излучения на организм. Патогенез воздействия. Профилактика воздействия.
- •134. Увч излучение. Физические характеристики. Область применения, в том числе в медицине. Влияние увч излучения на организм. Патогенез воздействия. Профилактика воздействия.
- •135. Естественное освещение. Показатели эффективности естественного освещения и их определение.
- •136. Искусственное освещение. Источники света и осветительные приборы. Совмещенное и комбинированное освещение. Показатели эффективности искусственного освещения и их определение.
- •137. Гигиеническое нормирование освещенности. Гигиенические требования к естественной и искусственной освещенности жилых и общественных помещений. Показатели. Нормы.
- •139. Специфическое и неспецифическое действие шума на организм.
- •142. Вибрация. Определение. Физические характеристики. Классификации (по способу передачи, спектральным и временным характеристикам). Гигиеническое нормирование вибрации.
- •143. Общая вибрация. Классификация. Патогенез воздействия на организм. Вибрационная болезнь.
- •144. Локальная вибрация. Источники локальной вибрации. Патогенез воздействия на организм. Вибрационная болезнь.
- •145. Организационные и технологические мероприятия по профилактике воздействия физических факторов.
- •146. Архитектурно-планировочные и санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике воздействия физических факторов.
- •147. Медицинские мероприятия по профилактике воздействия физических факторов и применение средств индивидуальной защиты.
- •148. Радиационная гигиена. Определение. Нормативные документы, действующие в сфере радиационной гигиены. Принципы обеспечения радиационной безопасности.
- •149. Радиационный фон планеты (рфп). Классификация. Характеристика составлявших рфп.
- •150. Ионизирующее излучение. Определение. Классификация.
- •151. Альфа-частицы, характеристика процесса взаимодействия α-частиц с веществом (способность к ионизации и проникновению), защита.
- •152. Бета-частицы, характеристика процесса взаимодействия β-частиц с веществом (способность к ионизации и проникновению), защита.
- •153. Нейтроны. Классификация нейтронов, характеристика процесса взаимодействия нейтронов с веществом (способность к ионизации и проникновению), защита.
- •154. Электромагнитные волны - гамма-излучение и рентгеновское излучение, характеристика процесса взаимодействия с веществом (способность к ионизации и проникновению), защита.
- •155. Облучение. Определение. Виды облучения в зависимости от вида источника ионизирующего излучения.
- •156. Биологическое действие ионизирующего излучения, основанное на эффектах действия ионизирующего излучения.
- •157. Лучевая болезнь. Патогенез и этапы (фазы) развития лучевой болезни. Степени тяжести лучевой болезни и их зависимость от дозы излучения.
- •158. Гигиеническая регламентация ионизирующих излучений. Понятие о приемлемом риске.
- •159. Источник ионизирующего излучения. Определение. Классификация. Примеры применения в народном хозяйстве и медицине.
- •160. Открытый источник ионизирующего излучения. Область применения в народном хозяйстве и медицине. Вредности при работе. Виды облучения.
- •161. Закрытый источник ионизирующего излучения. Область применения в народном хозяйстве и медицине. Вредности при работе. Виды облучения.
- •162. Экспозиционная и поглощенная дозы ионизирующего излучения. Определение. Единицы измерения.
- •163. Эффективная и эквивалентная дозы ионизирующего излучения. Определение. Единицы измерения. Взвешивающие коэффициенты.
- •164. Понятие о группах критических органов. Использование в радиационной гигиене.
- •165. Понятие о категориях облучаемых лиц по отношению к источникам ионизирующего излучения. Использование в радиационной гигиене.
- •166. Основные дозовые пределы, обеспечивающие радиационную безопасность. Нормы для населения
- •167. Основные дозовые пределы, обеспечивающие радиационную безопасность. Нормы для окружающей среды.
- •168. Организационные и технологические мероприятия по профилактике воздействия ионизирующего излучения.
- •169. Архитектурно-планировочные и санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике воздействия ионизирующего излучения.
- •170. Медицинские и санитарно-технические мероприятия по профилактике воздействия ионизирующего излучения и применение средств индивидуальной защиты.
- •171. Приборы, используемые в радиационной гигиене.
- •172.Гигиеническая характеристика вредных факторов в радиологических отделениях больниц и профилактика лучевых поражений.
- •173. Основные принципы защиты при работе с открытыми источниками ионизирующих излучений.
- •174. Основные принципы защиты при работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений.
- •175. Гигиеническая характеристика вредных факторов в рентгенкабинетах и профилактика лучевых поражений
55. Пищевые отравления немикробной этиологии: отравления примесями химических веществ, пестицидами, добавками. Причины, возникновения отравлений и меры профилактики.
Отравления примесями химических веществ
(ксенобиотиками)
Чужеродные химические вещества включают соединения, которые по своему характеру и количеству не присущи натуральному продукту, но могут быть добавлены с целью совершенствования технологии, сохранения или улучшения качества продукта и его пищевых свойств. Они могут образоваться в продукте в результате технологической обработки (нагревания, жарения, облучения и др.) и хранения, а также попасть в пищу при загрязнении. Из общего количества чужеродных химических веществ, проникающих из окружающей среды в организм в зависимости от местных условий, 30–80 % поступает с пищей.
Спектр возможного неблагоприятного воздействия чужеродных химических веществ очень широк. Они могут: влиять на пищеварение и усвоение пищевых веществ; понижать защитные силы организма; сенсибилизировать организм; оказывать общетоксическое действие; вызывать гонадотоксический, эмбриотоксический, тератогенный и канцерогенный эффекты; ускорять процессы старения; нарушать функцию воспроизводства.
Отравления пестицидами
Пестициды — это собирательное название многочисленных химических и биологических препаратов, используемых для борьбы с вредителями и болезнями растений, сорными растениями, вредителями хранящейся сельскохозяйственной продукции, а также вещества, применяемые для регулирования роста растений, предуборочного удаления листьев (дефолианты), предуборочного подсушивания растений (десиканты).
Применение пестицидов имеет существенную опасность в экологическом и медицинском плане. Экологическая опасность связана с глобальным распространением пестицидов в биосфере. Присутствие пестицидов во всех объектах окружающей среды (почве, воде, атмосфере) и на- личие их остаточных количеств в пище предопределяет контакт с ними практически всего населения Земли.
Классификации пестицидов:
1) производственная (в основе — назначение, цель и направление их использования): инсектициды — для уничтожения насекомых-вредителей; фунгициды — для уничтожения плесеней и грибов; гербициды — для уничтожения сорных растений; регуляторы роста растений — для изменения скорости роста растений; феромоны — для борьбы с насекомыми методом отлова; энтомофаги — для регуляции численности вредных насекомых биологическим методом и др.
2) химическая (в основе — химическая структура): различают хлорорганические, фосфорорганические, ртутьсодержащие, мышьяксодержащие, производные фенола, производные мочевины и др.
3) гигиеническая — предусматривает разделение пестицидов:
а) по степени токсичности с учетом LD50 — средне смертельной дозы, т. е. количества вещества, вызывающего гибель 50 % подопытных животных;
б) кумуляции — по коэффициенту кумуляции — отношению сум- марной дозы вещества, вызывающей гибель 50 % подопытных животных при многократном введении, к дозе, вызвавшей гибель 50 % животных при однократном введении;
в) стойкости в объектах окружающей среды — время разложения на нетоксичные компоненты;
г) наличию отдаленных последствий, действий на плод и аллергенность
В соответствии с оценкой по параметрам гигиенической классификации большинство разрешенных к использованию пестицидов относятся к соединениям 2 и 3 классов опасности. Гигиеническая классификация лежит в основе нормирования пестицидов и регламентации их применения. Если при экспертизе вновь предлагаемых соединений препарат по одному из показателей гигиенической классификации относится к группе 1 — он не будет допущен к практическому использованию. Большинство пестицидов имеют либо высокую токсичность (фосфорорганические, ртутьсодержащие), либо отличаются высокой кумуляцией и стойкостью (хлорорганические), либо вызывают отдаленные последствия (хлорорганические, карбаматы). При попадании пестицидов в организм в зависимо- сти от дозы могут развиваться острые, подострые и хронические интокси- кации.
Отравления пестицидами развиваются поэтапно и имеют:
– скрытый период (от момента поступления до возникновения первых симптомов — часы, сутки);
– период предвестников (неспецифические проявления — тошнота, рвота, общая слабость, головная боль);
– период выраженной интоксикации, когда наряду с общими симптомами проявляются специфические признаки действия яда на организм.
Хроническая интоксикация развивается при длительном поступлении в организм подпороговых доз пестицидов и их кумуляции в органах- мишенях.
Большое значение в развитии интоксикации имеет состояние организма. Высокой чувствительностью к пестицидам отличаются дети, подростки, больные и ослабленные лица. Особую опасность представляет контакт с пестицидами во время беременности и в период кормления ребенка. Многие пестициды, попадая в организм, проникают через плацентарный барьер и могут пагубно влиять на развитие плода, оказывать эмбриотоксическое и тератогенное действие. В период лактации пестициды могут попадать в организм младенца с молоком матери и вызывать у него интоксикацию.
Профилактика отравлений остаточными количествами пестицидов состоит в следующем:
– использовать только мало- и среднетоксичные соединения, не обладающие выраженной кумулятивной способностью и способностью длительно сохраняться во внешней среде;
– строгая регламентация сроков последней обработки посевов — не позже, чем за 1–1,5 месяца до сбора урожая;
– перед употреблением в пищу фрукты и овощи должны тщательно промываться водой для удаления с их поверхности остаточных количеств пестицидов;
– содержание ядохимикатов в продуктах питания следует систематически контролировать. Оно не должно превышать установленных пре- дельно допустимых величин.
Отравления нитратами и нитритами
Нитраты, нитриты могут накапливаться в сельскохозяйственной продукции выше максимально допустимого уровня (МДУ) при несоблюдении технологий использования азотных, комплексных и органических удобрений. Основными поставщиками в организм нитратов являются овощи, фрукты и ягоды, а также колбасные изделия.
Всасывание нитратов происходит главным образом в желудке. Клинические признаки отравления проявляются через 1–6 ч после их попада- ния в организм и характеризуются диспептическими расстройствами с увеличением печени и ее болезненностью при пальпации, субиктерично- стью склер. Симптомы со стороны нервной системы — общая слабость,
сильные головные боли в затылочной области, сонливость, головокружение, потемнение в глазах, нарушение координации движений. Сосудорасширяющий эффект нитратов приводит к снижению артериального давле- ния, синусовой аритмии, болям в груди, одышке.
Нитраты сами по себе не являются метгемоглобинобразователями. Однако при несоблюдении условий хранения продуктов, блюд и наличии в них соответствующей микрофлоры, в этих пищевых продуктах или в пищеварительном канале (особенно при диспепсии у детей) часть нитратов восстанавливается в более токсичные нитриты с последующим развитием нитритной метгемоглобинемии. Допустимая суточная доза нитратов для человека составляет 300– 325 мг. Содержание нитратов регламентируется в свежих овощах, зелени, фруктах. Для ранних сортов овощной продукции, выращенной в условиях защищенного грунта, МДУ увеличивается примерно в два раза.
(ПХБ)
Отравление полихлорированными бифенилами
ПХБ относятся к группе чужеродных соединений антропогенного происхождения — диоксинам. Загрязнение окружающей среды ПХБ и диоксинами в первую очередь связано со сжиганием топлива и мусора, производством ряда синтетических соединений, используемых в промышленности и сельском хозяйстве (пестициды-дефолианты). В окружающей среде ПХБ практически не подвергаются разрушению, накапливаются в различных средах (особенно в воде и донных отложениях) и прогрессивно концентрируются по ходу пищевых цепей (жировая ткань, жирные продукты).
ПХБ попадают алиментарным путем в организм человека, оказывает политропное отрицательное влияние на здоровье. Отнесены к канцерогенным для человека соединениям. ПХБ также способны сенсибилизировать организм, вызывать вторичный иммунодефицит (угнетение Т-системы лимфоцитов), оказывать токсическое поражение печени, кроветворной и сердечно-сосудистой системы, приводить к наследственным и репродуктивным нарушениям.
Поскольку эффективных способов удаления ПХБ из продовольствия в настоящее время не разработано, то основные профилактические мероприятия направлены на предотвращение загрязнения продовольственного сырья и пищевых продуктов за счет строгого контроля безопасности кормов и воды, и контроля содержания ПХБ в продуктах различного происхождения. ПХБ нормируются на уровне 2–5 мг/кг.
Хроническое отравление акриламидом
Акриламид образуется в качестве вторичного продукта при высоко-температурной (выше 120 oС) обработке пищи (жарении, выпекании), но не образуется при кипячении продуктов. Образование акриламида проис- ходит в пищевых композициях, содержащих значительное количество углеводов (картофель, зерновые). В этих продуктах при достижении высокой температуры происходит химическая реакция между аминокислотой
аспарагин и некоторыми природными дисахаридами с образованием акриламида и его активного метаболита (глицидамид).
Отравление тяжелыми металлами
Приоритетное значение с позиций санитарной токсикологии среди тяжелых металлов имеют свинец, ртуть, кадмий, мышьяк, обладающие высокой токсичностью, способностью накапливаться в организме при длительном поступлении с пищевыми продуктами и обусловливать отдаленные последствия — мутагенные и канцерогенные (для мышьяка и свинца). В некоторых видах продовольствия также нормируются другие тяжелые металлы: олово и хром в консервированных продуктах в сборной жестяной и хромированной таре; никель в продуктах с гидрогенезированным жиром (маргарин, кулинарные и кондитерские жиры), ксилите и дру- гих сахароспиртах; железо и медь в жировых продуктах, поставляемых на хранение; цинк в пектине. При превышении ДУ содержания тяжелых металлов и мышьяка в пищевых продуктах они считаются непригодными для целей питания. Основными сферами избирательной токсичности соединений тяжелых металлов являются специфический эпителий почек, печени и кишечника, эритроциты и нервные клетки, где наблюдается повышенная концентрация этих веществ, поэтому нефропатия, токсическая дистрофия печени, выраженная неврологическая симптоматика и гемолиз часто превалируют в клинической картине отравлений.
Отравление пищевыми добавками
Пищевые добавки — это натуральные или синтетические вещества, которые никогда не употребляются самостоятельно, а вводятся в продукты питания для придания последним заданных органолептических свойств (вкуса, цвета, запаха, консистенции и внешнего вида), сохранения пищевой и биологической ценности, улучшения условий обработки, расфасовки, упаковки, транспортировки и хранения, а также увеличения сроков хранения. Большинство пищевых добавок имеют свой код, состоящий из буквы Е и трехзначной цифры, который можно увидеть на упаковке в перечней ингредиентов. Согласно предложенной системе цифровой кодификации, классификация добавок в соответствии с назначением выглядит
следующим образом:
– Е100–Е182 — красители;
– Е200 и далее — консерванты;
– Е300 и далее — антиокислители;
– Е400 и далее — стабилизаторы консистенции;
– Е500 и далее, Е1000 — эмульгаторы;
– Е600 и далее — усилители вкуса и аромата;
– Е900 и далее — глазирующие агенты, улучшители хлеба. Желательно, чтобы обработанные продукты составляли минимум
нашего рациона, а в основном мы должны питаться натуральными, экологически чистыми продуктами. Более того, известно, что многие красители и консерванты с Е-кодами могут являться причиной возникновения различных болезней, таких как аллергия, астма, расстройство желудка и повышенная возбудимость, в частности, у детей
Основные принципы профилактики немикробных пищевых отравлений заключаются в предупреждении попадания в пищу различных вредных примесей, а также использования продуктов, ядовитых по своей природе или определенных условиях. Профилактические мероприятия по предупреждению пищевых отравлений должны строиться с учетом сезонности отравлений и роли отдельных пищевых продуктов в возникновении эпидемической ситуации на пищевых предприятиях различного профиля. Особое место среди таких мероприятий занимают гигиеническое воспитание работников пищевых объектов и санитарная пропаганда среди населения.
56. Алгоритм и тактика действия медицинских работников (санитарная и терапевтическая службы) при возникновении пищевого отравления. Расследование случаев пищевых отравлений. Этапы расследования пищевых отравлений и задачи врачей различного профиля.
Все мероприятия по локализации, ликвидации и расследованию причин возникновения пищевого отравления проводятся оперативно как врачом, так и санитарной службой:
1. Неотложная медицинская помощь направлена на максимальное удаление из желудочно-кишечного тракта невсосавшегося яда (промывания желудка, введение взвеси активированного угля или жженой магнезии, солевое слабительное, высокие сифонные клизмы), форсирование диуреза (водные нагрузки, внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы). При подозрении на ботулизм - введение противоботулемической поливалентной сыворотки.
2. Сбор анамнеза, подозрение на пищевое отравление, отбор проб подозрительных продуктов, его изъятие, отправка проб на анализ.
Сбор материала для исследования: проводится в первые часы, одновременно с оказанием неотложной медицинской помощи. Рвотные массы (80-100 мл), промывные воды (100-200 мл), фекалии (3-5 г), моча (100-200 мл). При подозрении на бактериальное отравление берут 10 мл крови из вены для исследования на гемокультуру и ботулотоксин.
Необходимо собрать остатки подозрительных продуктов. Весь собранный материал направляется в бактериологическую лабораторию. Сбор пищевого анализа проводится с целью выявления блюда (продукта), явившегося источником отравления. Опрашивают максимальное число пострадавших о потребленных ими блюдах в течение двух последних суток. Одновременно ориентировочно устанавливается инкубационный период.
3. Транспорт больного в инфекционную больницу, отправка экстренного извещения в Роспотребнадзор(при массовых отравления)в течение 12 часов(Форма № 058/у)..
4. Если отравление произошло в организованном коллективе или на предприятии общественного питания, проводится санитарно-гигиеническое обследование этого предприятия. При этом берутся смывы и соскобы с оборудования, при подозрении на стафилококковую интоксикацию берутся мазки из зева и носа у работников пищеблока.
Расследование пищевых отравлений - это совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и факторов, способствующих его возникновению, с целью осуществления лечения и предупреждения пищевых отравлений.
Обязательному расследованию и учету подлежит каждый случай пищевого отравления.
Участковый врач или средний медицинский работник, которые оказали медицинскую помощь пострадавшим, а также установили или заподозрили пищевое отравление, обязаны:
+ 1) немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местный ЦГ и Э. Направить в ЦГ и Э экстренное извещение по установленной форме №58 (Приложение7); Срок отправки в сельской местности – 24 часа; в городе – 12 часов;
2) изъять из употребления остатки подозреваемой пищи и немедленно запретить дальнейшую реализацию этих продуктов;
3) взять образцы подозреваемой пищи, собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу, для бактериологического анализа, при наличии показаний - взять кровь из локтевой вены для посева на гемокультуру (в случае оказания помощи врачом) и направить на исследование в бактериологическую лабораторию ЦГЭ.
Этапы расследования пищевых отравлений
I этап: выявление подозрения на пищевое отравление, подтверждение первичного эпидемиологического диагноза и выяснение его характера. Установление этиологического фактора пищевого отравления.
На данном этапе задачами врача лечебного профиля являются:
1. Оказание неотложной медицинской помощи.
2. Установление предварительного клинического диагноза.
3. Отбор проб патологического материала для лабораторных исследований.
4. Составление направления и срочная доставка собранных образцов патологического материала в бактериологическую лабораторию.
5. Информирование центра госсанэпиднадзора о выявлении пищевого отравления по телефону с обязательной последующей подачей экстренного извещения по установленной форме (ф. 058/у; см. в приложении) в течение 12 часов с момента выявления заболевших.
II этап: расшифровка механизма приобретения продуктом (кулинарным изделием) патогенных и токсических свойств. Выявление источников инфекции.
На данном этапе задачами врача лечебного профиля являются сбор первичного эпидемиологического анамнеза и принятие мер в отношении подозреваемого пищевого продукта (блюда).
Сбор первичного анамнеза проводится медицинскими работниками у каждого больного.
III этап: завершение расследования пищевого отравления, разработка и реализация мероприятий по ликвидации пищевого отравления.
В ходе этого этапа проводится:
обезвреживание опасных в эпидемическом отношении продуктов (снятие с реализации или установление порядка реализации "виновного" продукта);
изоляция источника инфекции (госпитализация, отстранение или перевод на другую работу);
прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений (временное или постоянное запрещение эксплуатации объекта, его ремонт, проведение дезинфекции);
предупреждение размножения микроорганизмов и токсинообразования (температурные условия и сроки реализации скоропортящихся продуктов, выполнение гигиенических норм технологических процессов изготовления, обработке и реализации продуктов и кулинарных изделий и т.д.).
На данном этапе задачами врача лечебного профиля являются:
организация медицинского наблюдения за контактными (опрос, клинический осмотр, термометрия, текущая регистрация результатов медицинского наблюдения);
при выявлении пищевого отравления в организованном коллективе (детский дом, летний лагерь отдыха и т.д.) – совместно со специалистами
Ц ГСЭН и администрацией организация питания контактных;
участие в отборе проб продуктов, смывов с поверхностей и оборудования, проведении отбора материала для бактериологического обследования у контактных лиц, работников учреждения;
участие в проведении заключительной дезинфекции;
участие в сборе развернутого эпидемиологического анамнеза.
IV этап: составление акта расследования пищевого отравления, в котором участвуют и врачи лечебного профиля.