6.1. Рда – один из наиболее тяжёлых видов эмоциональной патологии.

Аутизм – отрыв от реальности, уход в себя, отсутствие или парадоксальность реакций на внешнее воздействие, пассивность и сверхранимость в контакте со средой. Как симптом проявляется рано ( в первые годы и даже месяцы жизни), поэтому говорят об РДА.

РДА – клиническая модель искаженного психического развития, при котором одни функции развиваются медленно, другие патологически ускоренно. Так гнозис опережает праксис ( в норме наоборот).

При неглубокой степени аутизма возможно обучение в массовой школе, всегда требуется помощь при адаптации к внешним условиям.

Критерии: нарушения эмоциональных связей ребёнка с близкими взрослыми, стереотипность поведения, боязнь изменчивости среды, своеобразное речевое и интеллектуальное недоразвитие, не связанное с первичной недостаточностью этих функций.

Аутистические черты личности:

- качественные нарушения в сфере социального взаимодействия;

- качественные нарушения способности к общению;

- ограниченные стереотипные модели поведения, интересов и видов деятельности.

РДА встречается не очень часто – 15-20 случаев на 10 тысяч новорожденных. У мальчиков в 4-4,5 раз чаще, чем у девочек.

Причины аутизма недостаточно ясны. Общепризнанна роль генетических факторов. Механизм передачи болезни не моногенный, т.е зависит не от одного гена, а от группы генов. Но генный комплекс передает не саму патологию, а предрасположенность к ее развитию и реализуется при наличии провоцирующего фактора. Ими могут быть экзогенные (внешние): травмы, инфекции, интоксикация, психотравма) и эндогенные (внутренние): возрастной криз, конституционные особенности.

Причины: 1. Психогенные (психологические особенности родителей): подавление психической активности и эмоционального поведения ребёнка холодной или авторитарной матерью. 2. Биологическая дефицитарность ребёнка: потребность в общении не нарушена, но имеется врождённая неспособность к установлению аффективного контакта с другими людьми, неспособность к взаимодействию с окружающим миром.

Структура клинического синдрома РДА: первичное нарушение, обусловленное биологической дефицитарностью, является стойким сочетанием двух факторов: 1. нарушением активности и 2. снижением порога аффективного дискомфорта во взаимоотношениях со средой.

1. Нарушение активности: недостаточность психического тонуса (вялость, пассивность), нарушение распределения активности (неспособность активно воспринимать и перерабатывать информацию, неспособность выстраивать адаптивное поведение, особенно в ситуациях новизны).

2. Снижение порога аффективного дискомфорта в контакте со средой: сверхсильная реакция на звуки, запахи, свет, прикосновения и др., длительные фиксации на неприятных впечатлениях, множественные ограничения, страхи, тенденция к быстрому пресыщению даже приятными впечатлениями, резкая смена настроения.

Важно учитывать всепроникающий (первазивный) характер трудностей детей с РДА: сенсомоторные и речевые проблемы, сложности кодирования информации, трудности символизации и понимания подтекста, переноса навыков.

Виды РДА определяются типичными паттернами поведения.

1-я группа – акустическая отрешённость от окружающего, тяжёлые нарушения психического тонуса и произвольного поведения. Поведение носит полевой характер и проявляется в миграции от одного предмета к другому ("лицо принца"). Кажется, что главная цель – сохранение покоя, поведение полностью определяется задачами самосохранения. Наихудший прогноз развития, нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

2-я группа – осуществляют "самый первый шаг" в построении активных взаимоотношений со средой, хотя активно отвергают окружающий мир ("тираны семьи"). Активное взаимодействие со средой доступно лишь в рамках немногих освоенных ими стереотипов, в форме стереотипных действий и высказываний. Они кажутся более страдающими. Часто проявляют физический дискомфорт, отягощены страхами. Прогноз – лучше, при длительной коррекции способны к обучению в школе.

3-я группа – захваченность собственными переживаниями ("захваченные энтузиасты"). Характерная форма аутостимуляции – воспроизведение ситуаций пережитого и отчасти преодолённого страха или дискомфорта. Взаимодействие с миром - развёртывание собственной моторной и речевой программы в форме монолога, без адресованности к другим людям. Реальная адаптация белее успешна, чем у двух предыдущих групп.

4-я группа – сверхтормозимость. На первом плане – неврозоподобные расстройства: чрезмерная тормозимость, робость, пугливость, чувство собственной несостоятельности, социальная дезадаптация. Зависимость от матери по типу эмоционального симбиоза, с постоянным аффективным заражением от неё ("висящие на матери дети"). Могут быть подготовлены к школе и без специальной коррекции.

Особенности психического развития. Тяжелые нарушения общения наблюдаются при раннем детском аутизме (РДА), который проявляется уже в первые 2-3 года жизни. Основным его симптомом являетсянарушение общения, контакта ребенка с окружающими.Ребенок погружается в мир своих фантазий, собственных переживаний. Он замкнут, отказывается от общения, не смотрит в глаза окружающим, избегает телесного контакта, ласки, близких.

Для таких детей характерна однообразная нецеленаправленная двигательная активность: они могут длительное время ходить по кругу, выполнять стереотипные движения, нашептывать что-то, выкрикивать отдельные звуки и слова. Двигательное беспокойство чередуется с застыванием в одной позе, заторможенностью.

Отличительной особенностью детей с аутизмом является неравномерность психического развития в целом, а также отдельных психомоторных функций. Интеллект детей с аутизмом может быть нормальным, но развит негармонично, бывает умственная отсталость, и наконец, среди таких детей встречаются одаренные.