- •Глава 1. Что такое страхование § 1. Основные понятия страхования
- •Б. Страховой интерес. А) Страхование без страхового интереса невозможно.
- •Б) Определение страхового интереса.
- •В) Интересы, страхование которых запрещено.
- •2. Страховые события и страховые резервы. А. Событие, на случай которого производится страхование. А) Значение случайности в страховании.
- •Б) Для кого страховое событие должно быть случайным.
- •В) Неопределенность термина “страховой риск”.
- •Б. Финансовая основа страхования. А) Страховая премия (взносы).
- •Б) Страховые резервы.
- •В) Почему страховой бизнес выгоден всем.
- •Глава 1 что такое страхование § 1. Основные понятия страхования
- •2. Страховые события и страховые резервы а. Событие на случай которого производится страхование а) Значение случайности в страховании
- •Б) Для кого страховое событие должно быть случайным
- •В) Неопределенность термина “страховой риск”
- •Б. Финансовая основа страхования а) Страховая премия (взносы)
- •Б) Страховые резервы.
- •В) Почему страховой бизнес выгоден всем
- •Глава 1. Что такое страхование §2. Различные виды и формы страхования и история их развития.
- •1. Имущественное страхование. А. Отличие имущественного страхования от личного.
- •Б. Три вида имущественного страхования. А) Выделенные виды имущественного страхования.
- •Б) Страхование имущества.
- •В)Страхование ответственности.
- •Г) Страхование предпринимательского риска.
- •В. Страховая стоимость. А) Нельзя страховать на сумму выше страховой стоимости
- •Б) Определение страховой стоимости.
- •В) Страхование от разных опасностей.
- •2. Личное страхование а. Особенности личного страхования а) Отличия от имущественного страхования
- •Б) Публичность договора личного страхования
- •Б. Страховые события при личном страховании
- •А) Страхование жизни
- •Б) Страхование от несчастных случаев и болезней
- •В) Страхование на случай других событий в жизни застрахованного
- •3. Обязательная и добровольная формы страхования а. Отличие обязательного страхования от добровольного
- •Б. Правила, по которым ведутся обязательное и добровольное страхование а) Интересы, которые могут быть объектом обязательного и добровольного страхования
- •Б) За чей счет производятся обязательное и добровольное страхование
- •В) Для кого обязательно обязательное страхование
- •4. Взаимное страхование
- •Б. Доверие - один из главных элементов страховых отношений
- •5. Некоторые примеры из истории страховых отношений. А. Из истории развития личного страхования а) Страхование жизни
- •Б) Страхование от несчастных случаев и болезней
- •Б) Морское страхование в Англии. Ллойд
- •§3. Страхование с юридической точки зрения
- •1. О юридической точке зрения вообще а. Содержание слова “юридический
- •Б. Нормативный контроль за поведением людей
- •В. Формализация правил поведения с помощью моделей
- •Г. Процедура применения принуждения
- •Д. Резюме
- •2. Договоры страхования а. Обязанность и обязательство
- •А) Различие юридических конструкций "обязанность" и "обязательство"
- •Б) Третье лицо в обязательстве. Третье лицо играет важную роль в страховых обязательствах
- •Б. Договор вообще и договор страхования в частности. А) Возникновение обязательств по соглашению сторон.
- •Б) Страховые отношения являются договорными.
- •§4. Основные участники страховых отношений
- •1. Состав основных участников
- •Б) Лицензия
- •В) Вкратце о правилах страхования и тарифах.
- •Г) Последствия работы без лицензии.
- •Д) Сострахование.
- •Б. Страхователь а) Страхователь - это лицо, участвующее в согласовании условий договора
- •Б) Как узнать о том, что вы - страхователь
- •Б) Как становятся выгодоприобретателем
- •В) Замена выгодоприобретателя
- •Г) Как узнать о том, что вы - выгодоприобретатель
- •Б.Застрахованное лицо а) Кто такой застрахованный и как им становятся
- •Б) Замена застрахованного
- •В) Как узнать о том, что вы - застрахованный
- •Итоговая таблица Возможности участия третьих лиц в договоре страхования
- •Итоговая таблица Возможности замены третьих лиц в договоре страхования
- •Б) Обязанность страхователя своевременно уплатить премию (взносы)
- •В) Право страховщика на оценку страхового риска и обязанность страхователя ему в этом способствовать
- •Г) Обязанность страхователя принимать меры для уменьшения убытков и связанные с этим права и обязанности.
- •Д) Обязанность страхователя своевременно сообщать страховщику о страховых случаях.
- •Е) Суброгация
- •Ж) о других правах и обязанностях
- •Б. Права и обязанности третьих лиц а) Права и обязанности выгодоприобретателя
- •Б) Права застрахованного лица
- •Глава 2. Участники страховых отношений §5. Страховые посредники
- •1. Страховое посредничество а. Цель и формы страхового посредничества
- •Б. Юридическое представление о предпринимательстве а) Предпринимательская деятельность, как ее понимают юристы
- •Б) Трудовая деятельность не является предпринимательской
- •В) Регистрация предпринимательской деятельности
- •Г) Главное отличие страхового агента от брокера
- •Б) Ответственность агента и его вознаграждение
- •Б. Страховой брокер а) Брокер, в отличие от агента, выполняет комиссионное поручение
- •Б) Регистрация деятельности страховых брокеров в органе страхового надзора.
- •В) Функции, которые выполняет страховой брокер
- •Глава 2. Участники страховых отношений §6. Участие государства в страховой деятельности
- •1. Нормативные правовые акты а. Что такое нормативные правовые акты
- •Б. Какими нормативными актами регулируется страхование
- •В. Общие нормативные акты по страхованию
- •Г. Специальные нормативные акты по страхованию
- •Д. Где публикуются нормативные акты по страхованию
- •Глава 2. Участники страховых отношений §6. Участие государства в страховой деятельности
- •2. Надзор за страховой деятельностью
- •А. Краткая история отечественного органа страхового надзора
- •Б. Функции страхового надзора
- •А) Лицензирование страховщиков и аудиторов
- •Б) Регистрация страховых брокеров
- •В) Издание специализированных нормативных актов по страхованию
- •Г) Контроль за текущей деятельностью страховщиков
- •Б) Формирование цены страховой услуги
- •Б. Уплата страховой премии и ее размер а) Рисковое и накопительное страхование
- •Б) Как рассчитывается страховая премия
- •В) Взнос в иностранной валюте
- •Г) Неденежные страховые взносы
- •Д) Уплата первого страхового взноса и действие страховой защиты
- •В. Возврат внесенной страховой премии а) Возврат по объективным причинам
- •Б) Возврат по договоренности. Выкупная сумма
- •Б) Принцип эквивалентности
- •Б. Тариф по рисковому страхованию а) Убыточность страховой суммы
- •Б) Рисковая надбавка
- •В. Тариф по накопительному страхованию жизни а) Эквивалентность и норма доходности при накопительном страховании
- •Б) Эквивалентность и случайность при накопительном страховании
- •В) Таблицы смертности
- •Б) Различие между страховым случаем и фактом причинения вреда
- •В) Причинная связь между возникшей опасностью и фактом причинения вреда
- •Б. Отказ в выплате а) Право страховщика отказать в выплате
- •Б) Обязанность отказать в выплате. Компромиссные выплаты
- •2. Осуществление выплаты а. Урегулирование убытков
- •А) Уведомление страховщика о наступлении страхового событи
- •Б) Уменьшение убытков от страхового случая
- •В) страховое расследование
- •В) Обеспечение суброгации
- •Б. Как и когда страховщик обязан произвести выплату а) Страховое возмещение
- •Б) Страховое обеспечение
- •В) Срок выплаты и ответственность за просрочку
- •3. Размер выплаты а. Размер причиненного вреда а) Ограниченная ответственность страховщика
- •Способы определения страховых сумм и страховых премий в различных видах договоров страхования
- •Б) Размер выплаты. Соотношение между размером выплаты, размером вреда, страховой суммой и страховой стоимостью
- •В) Франшиза
- •Б. Платежи сверх страховой суммы а) Возмещение расходов страхователя, произведенных для уменьшения убытков
- •Б) Платежи сверх страховой суммы при морском страховании
- •1. Страховые резервы а. Что такое страховые резервы а) Страховые резервы - часть имущества страхощика
- •Б) Формирование резервов
- •В) Размещение резервов
- •Г) Регулирование размещения резервов в современной России
- •Д) Ссуды страхователям по договорам страхования жизни
- •Б. Виды страховых резервов а) Незаработанная страховая премия
- •Б) Резервы для урегулирования убытков
- •В) Резерв предупредительных мероприятий
- •Г) Резерв по страхованию жизни
- •Б) Откуда у страховщика берутся собственные средства
- •В) Уставный капитал
- •Г) Прибыль страховщика
- •Д) Другие источники резерва платежеспособности страховщика
- •Б. Страховой портфель и страховой марткетинг а) Страховой портфель
- •Б) Страховой маркетинг
- •Б) Реальные и консенсуальные договоры
- •Б. Заключение договора страхования. Страховой полис а) Способы согласования условий договора страхования
- •Б) Что такое страховой полис, страховой сертификат
- •В. Действие договора страхования а) Начало действия договора страхования. Роль страхового взноса
- •Б) Когда уплата взноса является обязательством
- •В) Срок действия договора и и срок действия страховой защиты
- •Г. Прекращение договора страхования а) в каких случаях прекращается договор страхования
- •Б) Последствия прекращения договора
- •Б) Общие последствия недействительности договоров
- •В) Причины, по которым договоры могут быть недействительными
- •Г) Отличие недействительного договора от незаключенного или не вступившего в силу
- •Б. Недействительность договоров страхования и их отдельных условий
- •3. Действие договора страхования и налогообложение страховщиков.
- •2. Правила страхования а. Что такое Правила страхования а) Правила страхования разрабатывает и утверждает сам страховщик
- •Б) Условия договора страхования и Правила страхования
- •Б. Для кого обязательны Правила страхования а) Обязательность Правил страхования для страховщика
- •Б) Обязательность Правил страхования для страхователя (выгодоприобретателя)
- •Глава 5. Медицинское и пенсионное страхование
- •Б) Случайность страхового события и цена страховой услуги
- •Б. Объем ответственности страховщика при медицинском страховании а) Программа медицинского страхования вместо страховой суммы
- •Б) Медицинские учреждения
- •В) Застрахованные лица
- •Г) Договор медицинского страхования
- •Д) Договор с медучреждением. Контроль качества медицинской помощи
- •Б. Повышение качества медицинской помощи за счет средств страховых резервов а) Страховые резервы страховой медицинской организации.
- •Б) Использование средств резерва предупредительных мероприятий
- •Б) Механизм омс
- •Б. Фонды омс а) Проблемы, возникающие при переходе к страховой медицине
- •Б) Роль фондов омс
- •В) Задачи и функции фондов омс
- •Г) Резюме
- •Б) Принципы, на которых основан пенсионный бизнес
- •Б. Управление пенсионными деньгами а) Отделение функции накопления от функции управления деньгами
- •Б) Государственный контроль за управлением пенсионными деньгами
- •2. Пенсионные фонды
- •А. Негосударственные пенсионные фонды (нпф)
- •Б) Взаимоотношения нпф с клиентами
- •В) Надежность компании, управляющей активами нпф
- •Г) Взаимоотношения компании с нпф
- •Д) Контроль за деятельностью нпф и управляющих компаний
- •Б. Государственный пенсионный фонд (пфр) а) Правовое положение пфр
- •Б) Платежи работодателей и работников в пфр
- •3. Реформа пенсионного обеспечения а. От назначения пенсий к пенсионному страхованию а) Необходимость реформы
- •Б) Содержание реформы
- •Б. Именные пенсионные счета в системе государственных пенсий
- •В. Переход, запланированный Правительством
Б. Повышение качества медицинской помощи за счет средств страховых резервов а) Страховые резервы страховой медицинской организации.
В девятом параграфе мы подробно обсуждали вопросы, связанные со страховыми резервами, которые формируют страховщики для обеспечения выполнения своих обязательств. Аналогично формируют резервы и страховые медицинские организации. Резервы страховых медицинских организаций служат для оплаты медицинских услуг, урегулирования спорных случаев и для финансирования мероприятий по предупреждению страховых случаев. В данном случае для финансирования мероприятий по профилактике заболеваний.
Как и в других видах страхования, резервы формируются из взносов. Таким образом, взносы, которые платят страхователи по договорам медицинского страхования возвращаются застрахованным гражданам в трех видах - в виде медицинской помощи, в виде возврата неизрасходованной части взносов и в виде профилактических мероприятий.
Б) Использование средств резерва предупредительных мероприятий
Резерв предупредительных мероприятий формируется для медицинского страхования также, как и для других видов страхования и может расходоваться только для целей профилактики заболеваний. Всего имеется два таких направления расходования средств:
собственно профилактика - прививки, диспансеризация населения, просветительская работа;
повышение качества медицинской помощи с целью снижения количества повторных обращений пациентов в медицинские учреждения - закупка оборудования и лекарственных средств для уже существующих медицинских учреждений, создание новых современных медицинских учреждений при страховых компаниях, финансирование научных исследований в области медицины.
Прекрасным примером является создание многими страховыми компаниями собственных станций скорой медицинской помощи, так как муниципальные станции скорой помощи влачат нищенское существование и часто просто не в состоянии выполнять свои функции из-за таких элементарных вещей, как, например, отсутствие бензина.
Поскольку существующая служба районных поликлиник никого не устраивает, крупные страховые компании в Москве, занимающиеся медицинским страхованием, уже приступили к оборудованию собственных поликлиник и скоро, видимо, начнут создавать стационары.
Конечно, пока все это доступно либо обеспеченным людям либо людям, которые работают в достаточно успешных организациях, которые могут платить за своих работников взносы по добровольному медицинскому страхованию. Как правило, охвачены таким страхованием бывают и члены семей работников таких организаций, так что все это в настоящее время приобрело не такой уж элитарный характер. Кроме того, люди, имеющие возможность лечиться в более современных медицинских учреждениях, не лечатся в районных поликлиниках. Тем самым у районных поликлиник остается больше возможностей для оказания услуг менее обеспеченным слоям населения.
Глава 5. Медицинское и пенсионное страхование §12. Медицинское страхование
3. Обязательное медицинское страхование
А. Общее понятие об обязательном медицинском страховании
а) Общественная роль ОМС
При всем том положительном, что дает платная медицина, платность медицинских услуг имеет, как хорошо известно, и свои отрицательные черты. В обществе всегда есть довольно большой слой людей, которые не в состоянии сами заработать на врача. Это пенсионеры, молодежь, безработные, просто малообеспеченные люди. Можно, конечно, оставить этих людей без медицинской помощи. Однако, во-первых, это не гуманно, во-вторых, это еще и крайне опасно, так как эти слои, оставшись без врачебной помощи, могут стать и становятся, как показала практика, источниками и разносчиками тяжелых заболеваний. Таким образом, минимум медицинской помощи для всех граждан общественно необходим. Люди, которые сами не в состоянии оплатить этот минимум должны получить его от общества. Люди, которые сами в состоянии оплатить минимум, но по каким-то причинам не хотят его оплачивать добровольно, тем не менее должны его получить. Таким образом, практически во всех странах, каждому гражданину предоставляется гарантированный минимум медицинской помощи, независимо от того может или не может, хочет или не хочет он его оплатить.
-
Этот гарантированный минимум медицинской помощи предоставляется через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Таким образом достигается универсальность механизма оказания платных медицинских услуг. Все - и богатые и бедные, те кто хотят застраховаться и те, кто этого не хочет - застрахованы в системе медицинского страхования. Только одни застрахованы в обязательном порядке и дополнительно в добровольном, а другие только в обязательном порядке, но общественный механизм предоставления медицинской помощи един - платная медицина плюс страхование.
гарантированный минимум медицинской помощи предоставляется гражданам через систему обязательного медицинского страхования