- •Глава 1. Что такое страхование § 1. Основные понятия страхования
- •Б. Страховой интерес. А) Страхование без страхового интереса невозможно.
- •Б) Определение страхового интереса.
- •В) Интересы, страхование которых запрещено.
- •2. Страховые события и страховые резервы. А. Событие, на случай которого производится страхование. А) Значение случайности в страховании.
- •Б) Для кого страховое событие должно быть случайным.
- •В) Неопределенность термина “страховой риск”.
- •Б. Финансовая основа страхования. А) Страховая премия (взносы).
- •Б) Страховые резервы.
- •В) Почему страховой бизнес выгоден всем.
- •Глава 1 что такое страхование § 1. Основные понятия страхования
- •2. Страховые события и страховые резервы а. Событие на случай которого производится страхование а) Значение случайности в страховании
- •Б) Для кого страховое событие должно быть случайным
- •В) Неопределенность термина “страховой риск”
- •Б. Финансовая основа страхования а) Страховая премия (взносы)
- •Б) Страховые резервы.
- •В) Почему страховой бизнес выгоден всем
- •Глава 1. Что такое страхование §2. Различные виды и формы страхования и история их развития.
- •1. Имущественное страхование. А. Отличие имущественного страхования от личного.
- •Б. Три вида имущественного страхования. А) Выделенные виды имущественного страхования.
- •Б) Страхование имущества.
- •В)Страхование ответственности.
- •Г) Страхование предпринимательского риска.
- •В. Страховая стоимость. А) Нельзя страховать на сумму выше страховой стоимости
- •Б) Определение страховой стоимости.
- •В) Страхование от разных опасностей.
- •2. Личное страхование а. Особенности личного страхования а) Отличия от имущественного страхования
- •Б) Публичность договора личного страхования
- •Б. Страховые события при личном страховании
- •А) Страхование жизни
- •Б) Страхование от несчастных случаев и болезней
- •В) Страхование на случай других событий в жизни застрахованного
- •3. Обязательная и добровольная формы страхования а. Отличие обязательного страхования от добровольного
- •Б. Правила, по которым ведутся обязательное и добровольное страхование а) Интересы, которые могут быть объектом обязательного и добровольного страхования
- •Б) За чей счет производятся обязательное и добровольное страхование
- •В) Для кого обязательно обязательное страхование
- •4. Взаимное страхование
- •Б. Доверие - один из главных элементов страховых отношений
- •5. Некоторые примеры из истории страховых отношений. А. Из истории развития личного страхования а) Страхование жизни
- •Б) Страхование от несчастных случаев и болезней
- •Б) Морское страхование в Англии. Ллойд
- •§3. Страхование с юридической точки зрения
- •1. О юридической точке зрения вообще а. Содержание слова “юридический
- •Б. Нормативный контроль за поведением людей
- •В. Формализация правил поведения с помощью моделей
- •Г. Процедура применения принуждения
- •Д. Резюме
- •2. Договоры страхования а. Обязанность и обязательство
- •А) Различие юридических конструкций "обязанность" и "обязательство"
- •Б) Третье лицо в обязательстве. Третье лицо играет важную роль в страховых обязательствах
- •Б. Договор вообще и договор страхования в частности. А) Возникновение обязательств по соглашению сторон.
- •Б) Страховые отношения являются договорными.
- •§4. Основные участники страховых отношений
- •1. Состав основных участников
- •Б) Лицензия
- •В) Вкратце о правилах страхования и тарифах.
- •Г) Последствия работы без лицензии.
- •Д) Сострахование.
- •Б. Страхователь а) Страхователь - это лицо, участвующее в согласовании условий договора
- •Б) Как узнать о том, что вы - страхователь
- •Б) Как становятся выгодоприобретателем
- •В) Замена выгодоприобретателя
- •Г) Как узнать о том, что вы - выгодоприобретатель
- •Б.Застрахованное лицо а) Кто такой застрахованный и как им становятся
- •Б) Замена застрахованного
- •В) Как узнать о том, что вы - застрахованный
- •Итоговая таблица Возможности участия третьих лиц в договоре страхования
- •Итоговая таблица Возможности замены третьих лиц в договоре страхования
- •Б) Обязанность страхователя своевременно уплатить премию (взносы)
- •В) Право страховщика на оценку страхового риска и обязанность страхователя ему в этом способствовать
- •Г) Обязанность страхователя принимать меры для уменьшения убытков и связанные с этим права и обязанности.
- •Д) Обязанность страхователя своевременно сообщать страховщику о страховых случаях.
- •Е) Суброгация
- •Ж) о других правах и обязанностях
- •Б. Права и обязанности третьих лиц а) Права и обязанности выгодоприобретателя
- •Б) Права застрахованного лица
- •Глава 2. Участники страховых отношений §5. Страховые посредники
- •1. Страховое посредничество а. Цель и формы страхового посредничества
- •Б. Юридическое представление о предпринимательстве а) Предпринимательская деятельность, как ее понимают юристы
- •Б) Трудовая деятельность не является предпринимательской
- •В) Регистрация предпринимательской деятельности
- •Г) Главное отличие страхового агента от брокера
- •Б) Ответственность агента и его вознаграждение
- •Б. Страховой брокер а) Брокер, в отличие от агента, выполняет комиссионное поручение
- •Б) Регистрация деятельности страховых брокеров в органе страхового надзора.
- •В) Функции, которые выполняет страховой брокер
- •Глава 2. Участники страховых отношений §6. Участие государства в страховой деятельности
- •1. Нормативные правовые акты а. Что такое нормативные правовые акты
- •Б. Какими нормативными актами регулируется страхование
- •В. Общие нормативные акты по страхованию
- •Г. Специальные нормативные акты по страхованию
- •Д. Где публикуются нормативные акты по страхованию
- •Глава 2. Участники страховых отношений §6. Участие государства в страховой деятельности
- •2. Надзор за страховой деятельностью
- •А. Краткая история отечественного органа страхового надзора
- •Б. Функции страхового надзора
- •А) Лицензирование страховщиков и аудиторов
- •Б) Регистрация страховых брокеров
- •В) Издание специализированных нормативных актов по страхованию
- •Г) Контроль за текущей деятельностью страховщиков
- •Б) Формирование цены страховой услуги
- •Б. Уплата страховой премии и ее размер а) Рисковое и накопительное страхование
- •Б) Как рассчитывается страховая премия
- •В) Взнос в иностранной валюте
- •Г) Неденежные страховые взносы
- •Д) Уплата первого страхового взноса и действие страховой защиты
- •В. Возврат внесенной страховой премии а) Возврат по объективным причинам
- •Б) Возврат по договоренности. Выкупная сумма
- •Б) Принцип эквивалентности
- •Б. Тариф по рисковому страхованию а) Убыточность страховой суммы
- •Б) Рисковая надбавка
- •В. Тариф по накопительному страхованию жизни а) Эквивалентность и норма доходности при накопительном страховании
- •Б) Эквивалентность и случайность при накопительном страховании
- •В) Таблицы смертности
- •Б) Различие между страховым случаем и фактом причинения вреда
- •В) Причинная связь между возникшей опасностью и фактом причинения вреда
- •Б. Отказ в выплате а) Право страховщика отказать в выплате
- •Б) Обязанность отказать в выплате. Компромиссные выплаты
- •2. Осуществление выплаты а. Урегулирование убытков
- •А) Уведомление страховщика о наступлении страхового событи
- •Б) Уменьшение убытков от страхового случая
- •В) страховое расследование
- •В) Обеспечение суброгации
- •Б. Как и когда страховщик обязан произвести выплату а) Страховое возмещение
- •Б) Страховое обеспечение
- •В) Срок выплаты и ответственность за просрочку
- •3. Размер выплаты а. Размер причиненного вреда а) Ограниченная ответственность страховщика
- •Способы определения страховых сумм и страховых премий в различных видах договоров страхования
- •Б) Размер выплаты. Соотношение между размером выплаты, размером вреда, страховой суммой и страховой стоимостью
- •В) Франшиза
- •Б. Платежи сверх страховой суммы а) Возмещение расходов страхователя, произведенных для уменьшения убытков
- •Б) Платежи сверх страховой суммы при морском страховании
- •1. Страховые резервы а. Что такое страховые резервы а) Страховые резервы - часть имущества страхощика
- •Б) Формирование резервов
- •В) Размещение резервов
- •Г) Регулирование размещения резервов в современной России
- •Д) Ссуды страхователям по договорам страхования жизни
- •Б. Виды страховых резервов а) Незаработанная страховая премия
- •Б) Резервы для урегулирования убытков
- •В) Резерв предупредительных мероприятий
- •Г) Резерв по страхованию жизни
- •Б) Откуда у страховщика берутся собственные средства
- •В) Уставный капитал
- •Г) Прибыль страховщика
- •Д) Другие источники резерва платежеспособности страховщика
- •Б. Страховой портфель и страховой марткетинг а) Страховой портфель
- •Б) Страховой маркетинг
- •Б) Реальные и консенсуальные договоры
- •Б. Заключение договора страхования. Страховой полис а) Способы согласования условий договора страхования
- •Б) Что такое страховой полис, страховой сертификат
- •В. Действие договора страхования а) Начало действия договора страхования. Роль страхового взноса
- •Б) Когда уплата взноса является обязательством
- •В) Срок действия договора и и срок действия страховой защиты
- •Г. Прекращение договора страхования а) в каких случаях прекращается договор страхования
- •Б) Последствия прекращения договора
- •Б) Общие последствия недействительности договоров
- •В) Причины, по которым договоры могут быть недействительными
- •Г) Отличие недействительного договора от незаключенного или не вступившего в силу
- •Б. Недействительность договоров страхования и их отдельных условий
- •3. Действие договора страхования и налогообложение страховщиков.
- •2. Правила страхования а. Что такое Правила страхования а) Правила страхования разрабатывает и утверждает сам страховщик
- •Б) Условия договора страхования и Правила страхования
- •Б. Для кого обязательны Правила страхования а) Обязательность Правил страхования для страховщика
- •Б) Обязательность Правил страхования для страхователя (выгодоприобретателя)
- •Глава 5. Медицинское и пенсионное страхование
- •Б) Случайность страхового события и цена страховой услуги
- •Б. Объем ответственности страховщика при медицинском страховании а) Программа медицинского страхования вместо страховой суммы
- •Б) Медицинские учреждения
- •В) Застрахованные лица
- •Г) Договор медицинского страхования
- •Д) Договор с медучреждением. Контроль качества медицинской помощи
- •Б. Повышение качества медицинской помощи за счет средств страховых резервов а) Страховые резервы страховой медицинской организации.
- •Б) Использование средств резерва предупредительных мероприятий
- •Б) Механизм омс
- •Б. Фонды омс а) Проблемы, возникающие при переходе к страховой медицине
- •Б) Роль фондов омс
- •В) Задачи и функции фондов омс
- •Г) Резюме
- •Б) Принципы, на которых основан пенсионный бизнес
- •Б. Управление пенсионными деньгами а) Отделение функции накопления от функции управления деньгами
- •Б) Государственный контроль за управлением пенсионными деньгами
- •2. Пенсионные фонды
- •А. Негосударственные пенсионные фонды (нпф)
- •Б) Взаимоотношения нпф с клиентами
- •В) Надежность компании, управляющей активами нпф
- •Г) Взаимоотношения компании с нпф
- •Д) Контроль за деятельностью нпф и управляющих компаний
- •Б. Государственный пенсионный фонд (пфр) а) Правовое положение пфр
- •Б) Платежи работодателей и работников в пфр
- •3. Реформа пенсионного обеспечения а. От назначения пенсий к пенсионному страхованию а) Необходимость реформы
- •Б) Содержание реформы
- •Б. Именные пенсионные счета в системе государственных пенсий
- •В. Переход, запланированный Правительством
Б) Медицинские учреждения
Медицинские учреждения в системе медицинского страхования подлежат лицензированию и аккредитации. Довольно сложно понять в чем различие этих форм государственного контроля, но тем не менее, попробуем.
-
Аккредитация - это определение профессионального уровня, соответствия профессиональным стандартам, т.е. вопрос сугубо профессиональный. Аккредитованные медицинские учреждения могут выдавать больничные листы, но для участия в программах медицинского страхования аккредитация необходимое, но не достаточное условие. Оказание медицинских услуг относится к лицензируемым видам деятельности, т.е. аккредитованное, но не имеющее лицензии медицинское учреждение не может оказывать медицинские услуги.
Аккредитация- это определение профессионального уровня, соответствия профессиональным стандартам
Довольно много новых медицинских консультативных организаций были созданы профессионалами, которым надоело работать в государственных медицинских учреждениях (тем более, что там платят очень немного). Сложившись, они покупали прекрасную и дорогостоящую аппаратуру, арендовали какое-то помещение и начинали оказывать услуги. Однако, очень быстро выяснялось, что профессионально высоко подготовленные медики не имеют элементарных навыков хозяйствования, управления. Оказание же медицинской помощи - это не только профессиональная подготовка, но и надлежащее помещение, ведение регистрации и учета и тому подобные “мелочи”, до которых у профессионалов не доходят руки. Такие учреждения вполне могли бы пройти аккредитацию, но не лицензирование.
-
Лицензирование - это выдача разрешения на оказание медицинских услуг, в том числе и по программам медицинского страхования. .Как правило, аккредитация и лицензирование взаимосвязаны. Однако, есть довольно много медицинских учреждений, которые, будучи аккредитованы, не имеют права на участие, например, в программах обязательного страхования. Иными словами, наличие сертификата об аккредитации не означает автоматически и наличие лицензии на участие в данной программе.
Лицензирование - это выдача разрешения на оказание медицинских услуг, в том числе и по программам медицинского страхования
Как мы видим, и сертификат об аккредитации и лицензия необходимы, чтобы медицинское учреждение имело право участвовать в программах медицинского страхования
-
Итак, аккредитованное и лицензированное медицинское учреждение - обязательный участник отношений по медицинскому страхованию. Это определено в статье 2 Закона “О медицинском страховании граждан в РФ”. Страхование, в котором не участвует медицинское учреждение не может считаться медицинским.
Страхование, в котором не участвует медицинское учреждение не может считаться медицинским
При страховании отъезжающих за границу некоторые страховщики оформляют его, как медицинское страхование. Это совершенно неверно. Дело в том, что страховщики, ведущие такой вид страхования не связаны договорными отношениями с медицинскими учреждениями - ни с отечественными, ни с зарубежными. Они заключают договор не с медицинским учреждением, а со специализированной посреднической фирмой, которая сама не оказывает медицинской помощи, но обеспечивает ее оказание. Таким образом, в рамках отношений по этому виду страхования не участвует медицинское учреждение, как того требует Закон “О медицинском страховании...”, т.е. такой вид страхования нельзя считать медицинским. Его можно вести только как личное страхование от несчастных случаев и болезней.
Тем, кто покупает подобные полисы следует обратить на это особое внимание, так как в определенных случаях они могут вдруг оказаться перед фактом недействительности таких полисов. Правда, в практике такие случаи пока не отражены, но это не означает во-первых, что их нет, а во-вторых, что они не могут появиться в ситуациях, самых неподходящих для владельца полиса.