Учебник

опухолях молочной железы. Примерно в 60 % случаев опухоль относится к аденокарциноме.

Примерно в 14% случаев исследование клеточного состава плеврального выпота является первым диагностическим признаком опухоли.

Иногда лабораторное обнаружение опухолевых клеток в асцитической жидкости предшествует клинической манифестации опухоли на 3 и более года. Далеко не во всех случаях плеврального выпота, вызванного злокачественной опухолью, в выпотной жидкости обнаруживаются опухолевые клетки, но цитологическое исследование необходимо выполнять всегда, особенно если есть данные за злокачественный процесс.

Злокачественные опухоли серозных оболочек могут быть первичными

(мезотелиома) и вторичными, т.е. метастатическими. В большинстве случаев при опухолях серозных оболочек появляется экссудат, в котором обнаруживаются атипичные клетки. Следует учитывать, что в жидкой среде все клетки, как опухолевые, так и неопухолевые, имеют тенденцию округляться, их специфические черты сглаживаются, они становятся похожими друг на друга. В то же время дифференциальная диагностика реактивных изменений мезотелия и злокачественных поражений является непременным условием цитологического исследования экссудата. Наиболее часто встречающиеся метастазы злокачественных опухолей по серозным оболочкам у женщин, мужчин и детей представлены в табл. 4.20.

Таблица 4.20

Часто встречающиеся метастазы злокачественных опухолей по

серозным оболочкам

451

Если нет полной уверенности в характере патологического процесса,

могут помочь повторные исследования, поскольку мезотелиальные клетки с выраженными признаками атипии реактивно-воспалительной природы в процессе лечения быстро исчезают, к тому же соотношение различных видов сопутствующих клеток значительно меняется. Большую помощь в определении характера поражения мезотелия способны оказать иммуноцитохимические исследования.

Асцитическая жидкость. Нормальная серозная жидкость брюшной полости прозрачная и светло-желтая, объём менее 50 мл. Асцит – брюшная водянка, водянка живота, значительное скопление свободной жидкости

(чаще транссудата) в брюшной полости. Асцит может возникнуть внезапно

(например, при тромбозе воротной вены) или развиваться постепенно, в

течение нескольких месяцев, сопровождаясь метеоризмом, который вначале может доминировать в клинической картине. Иногда в полости брюшины накапливается от 8 до 30 л асцитической жидкости. При физическом обследовании больного асцит может быть распознан при наличии в полости брюшины не менее 1 л жидкости.

Основными задачами лабораторного анализа асцитической жидкости являются:

установление доброкачественного или злокачественного характера

выпота;

дифференцировка неинфицированности / инфицированности жидкости.

Асцит при портальной гипертензии, при гепато-целлюлярном раке и метастазах в печень без распространения их по брюшине является транссудатом. Асцит при заболеваниях печени, в случаях панкреатита,

перитонеального туберкулёза, и при злокачественных опухолях с метастазами по брюшине является, как правило, результатом экссудата.

452

1.Какие клетки присутствуют в мокроте, их клиникодиагностическое значение?

2.Какие неклеточные элементы присутствуют в мокроте, их клинико-диагностическое значение?

3.Охарактеризуйте простейших, которые могут быть этиологическим фактором бронхопневмоний.

4.Какова специфика заболеваний легких и изменений мокроты при микозах?

5.Какая направленность диагностики при исследовании мокроты в нативном препарате, окрашенном по Граму, Цилю-Нильсену?

6.Каково диагостическое значение микроскопии, культуральных и молекулярно-биологических исследований при туберкулезе?

7.Каковы морфологические особенности мокроты при бронхиальной астме?

8.Каковы при анализе кала диагностические признаки поражений разных отделов пищеварительного тракта?

9.Какие заболевания и их признаки выявляются при исследовании дуоденального содержимого?

10.Как выполняется химическое исследование кишечного отделяемого и что оно выявляет?

11.Каковы особенности копрограммы при заболеваниях печени, поджелудочной железы, кишечника?

12.Методические особенности и диагностические возможности определения крови и ее компонентов в кале?

13.Какие патологические процессы диагностируются в разовой порции мочи и в суточной моче?

14.Каково диагностическое значение физических и химических характеристик мочи?

15.Диагностические критерии нефротического синдрома?

16.Каковы типы и особенности протеинурии?

17.Каково диагностическое значение микроальбуминурии?

18.Какие диагностические возможности имеет анализ мочи при сахарном диабете?

19.Какие клеточные элементы присутствуют в моче, их диагностическое значение?

20.Какие неклеточные элементы присутствуют в моче, их диагностическое значение?

21.Лабораторно-диагностические критерии нефрита?

22.Диагностические критерии урогенитальных инфекций у мужчин и женщин?

23.Микроскопическая характеристика патологии влагалица и цервикального канала?

24.Эндокринные признаки бесплодия мужчин и женщин?

454

25.Морфолгические признаки вирусной инфекции, микозов в отделяемом влагалища?

26.Диагностические характеристики физических свойств эякулята?

27.Каковы возможные причины олигоооспермии?

28.Каковы основные показатели спермограммы, их диагностическое значение?

29.Каковы лабораторные показатели нарушения мужской фертильности?

30.Диагностическое значение цитоза ликвора.

31.Диагностическое значение биохимических показателей ликвора.

32.Каккие критерии и диагностическое значение экссудата и транссудата серозного выпота?

33.Каково диагностическое значение морфологического исследования выпота?

34.Какие опухолевые маркеры определяются в выпоте, их диагностическое значение?

ТЕСТЫ

Инструкция: Выбрать один правильный ответ

04.01. Типичным признаком мокроты является наличие: А) альвеолярных макрофагов Б) фибрина В) нейтрофилов

Г) спиралей Куршамана Д) эластических волокон

04.02. При крупозной пневмонии в мокроте можно обнаружить : А) эпителиоидные клетки Б) актиномицеты

В) слизь с лейкоцитами, эритроцитами и альвеолярными макрофагами Г) пробки Дитриха Д) казеозный детрит

04.03. Кристаллы гематоидина в мокроте обнаруживают при: А) бронхопневмонии Б) бронхите

Г) бронхоэктатической болезни В) бронхиальной астме Д) гангрене легкого

04.04. В мокроте при бронхиальной астме характерно присутствие : А) альвеолярных макрофагов Б) обызвествленных эластических волокон В) пробок Дитриха Г) скоплений эозинофилов

Д) коралловидных эластических волокон

455

04.05. Основное отличие метаплазии от гиперплазии клеток бронхоальвеолярной системы: А) увеличение количества клеточных элементов в препарате Б) появление многоядерных клеток В) появление соединительно-тканных элементов

Г) нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения Д) увеличение количества апоптозов

04.06. Кристаллы холестерина в мокроте обнаруживают при : А) бронхите Б) крупозной пневмонии

В) бронхиальной астме Г) распаде первичного туберкулезного очага Д) раке

04.07. При бронхиальной астме характерно обнаружение в мокроте: А) коралловидных эластических волокон Б) альвеолярных макрофагов с жировой инфильтрацией В) спиралей Куршмана Г) лейкоцитов

Д) обызвествленных эластических волокон

04.08. Окрашенная кровью мокрота характерная для: А) новообразований в легких Б) острого респираторного заболевания (ОРЗ)

В) бронхиальной астмы Г) пневмонии Д) аскаридоза легких

04.09.Слюнные железы выделяют : А) мальтазу Б) энтерокиназу В) липазу Г) амилазу Д) пепсин

04.10.Непрямой метод диагностики инфицированности слизистой оболочки желудка

Helicobacter pylori:

А) гистологический Б) цитологический В) дыхательный

Г) бактериологический Д) культуральный

04.11.Значительное снижение кислотности желудочного сока характерно для :

A) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Б) раздраженного желудка В) хронического поверхностного гастрита

Г) хронического атрофического гастрита Д) язвенной болезни желудка

456

04.12.Желтуху гемолитическую от обтурационной на высоте болезни можно дифференцировать с помощью определения :

A) фракций билирубина

Б) количества ретикулоцитов В) сывороточного железа Г) аминотрансфераз

Д) активности кислой фосфатазы

04.13.Наиболее информативным признаком при первичном скрининге гепатоцеллюлярного рака является:

А) увеличение уровня α-фетопротеина в сыворотке крови Б) гепатомегалия В) гепатоспленомегалия

Г) увеличение уровня АЛТ Д) наличие очагового образования в печени

04.14.Жировой гепатоз развивается при :

A) алкоголизме

Б) гломерулонефрите В) голодании Г) гипотиреолзе

Д) вирусном гепатите

04.15.Кислую реакцию кала обусловливает : A) быстрая эвакуация пищи по кишечнику

Б) колит В) нарушение расщепления углеводов

Г) преобладание белковой пищи Д) преобладание жиров

04.16.Ренальные протеинурии обусловлены :

A) нарушением фильтрации и реабсорбции белков Б) диспротеинемией

В) попаданием экссудата при воспалении мочеточников Г) почечными камнями Д) гипофункцией ренин-ангиотензиновой системы

04.17. Постренальная протеинурия обусловлена :

A) прохождением через неповрежденный почечный фильтр белков низкой молекулярной массы Б) фильтрацией нормальных плазменных белков через поврежденный почечный фильтр

В) нарушением реабсорбции белка в проксимальных канальцах Г) попаданием воспалительного экссудата в мочу при заболевании мочевыводящих путей Д) образованием белка Бенс-Джонса

04.18. Отсутствие уробилина в моче указывает на : A) гемолитическую желтуху

Б) обтурационную желтуху В) паренхиматозную желтуху в период продрома Г) болезнь Жильбера

457

Д) дисбактериоз кишечника

04.19.В моче больных острым гломерулонефритом наблюдается : A) лейкоцитурия

Б) переходный эпителий В) много солей мочевой кислоты Г) глюкозурия Д) гематурия

04.20.Определение клиренса эндогенного креатинина применимо для : A) оценки секреторной функции канальцев почек

Б) определения концентрирующей функции почек В) оценки количества функционирующих нефронов Г) определения величины почечной фильтрации Д) диагностики цистита

04.21.Ранним признаком диабетической нефропатии является :

A) глюкозурия

Б) нарушение глюкозо-толерантного теста В) гепергликемия Г) микроальбуминурия Д) протеинурия

04.22.Изменение морфологии сперматозоидов обозначают термином : A) некрозооспермия

Б) астенозооспермия В) полиспермия Г) олигоспермия

Д) тератозооспермия

04.23.Пиоспермия означает наличие в эякуляте :

A) большого количества эритроцитов Б) большого количества нейтрофилов В) кристаллов спермина Г) макрофагов

Д) большого количества лимфоцитов

04.24.При раке предстательной железы преимущественно повышается сывороточная активность :

A) альфа-амилазы Б) креатинкиназы

В) щелочной фосфатазы Г) кислой фосфатазы Д) АЛТ

04.25.Причиной увеличения белка в ликворе является:

A) экссудация при воспалении менингиальных оболочек Б) формирование глиальной опухоли В) расширение ликворных пространств Г) формирование фибринозной пленки Д) аутоиммунная нейропатия

458

04.26.Нарушение гематоэнцефалического барьера ведет к: А) снижению холестерина в ливоре

Б) увеличению абсолютной концентрации альбумина в ликворе и увеличению отношения концентрации альбумина ликвора/альбумина сыворотки В) появлению глиальных элементов в сыворотке Г) снижению образования ликвора Д) снижению плотности ликвора

04.27.Уровень глюкозы в ликворе снижается при :

A) опухолях мозга Б) травмах мозга В) менингитах

Г) гемморагических инсультах Д) ишемических инсультах

04.28. Проба Ривальда предназначена для: А) выявления гликогена Б) обнаружения молекул средней массы

В) установления происхождения выпотной жидкости -транссудат или экссудат Г) выявления клеток в выпотной жидкости Д) определения гемоглобина в выпотной жидкости

Ответы

ГЛАВА 5. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1.Биохимия и патобиохимия белков и аминокислот

5.1.2.Функции белков

459

Белки присутствуют во всех жидкостях организма. Практически все физиологические и патофизиологические реакции в организме происходят при непосредственном участии белков.

С клинической и патобиохимической точки зрения удобно разделять белки по их функции (табл.5.1).

Клиническое значение определения индивидуальных белков плазмы крови связано с тем, что большое количество заболеваний, как врожденных,

так и приобретенных, сопровождается изменениями в составе спектра белков плазмы. Анализ количественных и качественных изменений белков плазмы используют для диагностики, мониторинга и прогноза заболеваний. Примеры качественных изменений белков, используемых для диагностики:

обнаружение в плазме крови миоглобина при остром инфаркте миокарда или эмбриональных (α-фетопротеин) белков при опухолях. Наиболее яркий пример количественных изменений – острофазный ответ при воспалении.

Чаще всего в целях диагностики, мониторинга и прогноза заболеваний проводят определение содержания белков в плазме или сыворотке крови.

460