534

вающим количественную связь между стимулом и реакцией. Одно из следствий названного закона указывает, что чем выше активность функции, тем слабее она стимулируется и угнетается. Автор приводит подтверждающие это правило данные по влиянию атропина, пилокарпина и никотина на кровяное давление, адреналина и никотина – на частоту пульса у людей. Призыв автора к изучению активности организма как функции времени (биохронометрии), адресован и к токсикологам.

Заканчивая рассмотрение вопроса о возможном значении биоритмов для токсикологии, необходимо отметить, что вопрос этот важен и в другом отношении – в плане поиска методов выявления и, главным образом, методов оценки токсических эффектов (как в хроническом эксперименте, так и в условиях реальной производственной среды). Нарушение суточных биоритмов, отражающих изменяющееся постоянство внутренней среды организма, может оказаться самым надежным критерием неблагоприятного влияния исследуемого химического агента на организм.

251

10. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

10.1. Строительные и иные нормы и правила

Профилактика профессиональных отравлений является частью общего профилактического направления здравоохранения в России и регламентируется рядом законодательных постановлений. Так, в законе об охране труда указано, что охрана здоровья трудящихся, обеспечение безопасных условий труда, ликвидация профессиональных заболеваний и производственного травматизма составляет одну из главных забот государства. Конкретизированы пути профилактики профессиональных отравлений или заболеваний в Положении о государственном санитарном надзоре: надзор за охраной атмосферного воздуха, почвы и воды; контроль за созданием наиболее безопасных условий работы в промышленности, сельском хозяйстве от начала проектирования промышленных объектов, при их строительстве и постоянный надзор при эксплуатации промышленных и сельскохозяйственных предприятий и выполнении соответствующих работ. Органы санитарного надзора разрабатывают гигиенические требования (например, ПДК) и контролируют их выполнение. Они ведут контроль за состоянием здоровья работающих, в первую очередь, при контакте их с токсическими веществами. Таким образом, предупреждение профессиональных отравлений должно осуществляться уже на стадии разработки технологии, внедрения новых веществ, при начале работы опытных установок и эксплуатации промышленных объектов. Руководящими документами для такого контроля служат периодически перерабатываемые с участием органов санитарного надзора «Общие санитарные правила и нормы». В настоящее время действуют «Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий (СН 245–71)». В этом основном документе приведены требования к устройст-

252

ву производственных и бытовых помещений, вентиляции и других санитарно-технических сооружений, предусматривается обеспечение минимального загрязнения воздуха рабочей зоны, атмосферного воздуха населенных пунктов, а также водных источников.

Предупреждение профессиональных отравлений и заболеваний должно идти и путем соблюдения требований санитарных правил, инструкций, указаний и других документов, регламентирующих безопасность условий труда в отдельных производствах, в сельском хозяйстве, при работе с особо токсическими веществами (например, с метиловым спиртом, дихлорэтаном, тетраэтилсвинцом, ртутью, инсектицидами). Такие правила и инструкции разрабатываются и издаются МЗ РФ, а также отдельными министерствами по согласованию с органами санитарного надзора. Так, например, «Санитарные правила по хранению, транспортировке и применению пестицидов (ядохимикатов) в сельском хозяйстве» разработаны и утверждены Министерством здравоохранения; «Санитарные правила при окрасочных работах с применением ручных распылителей» разработаны несколькими промышленными управлениями и согласованы с Главным врачом РФ; «Правила безопасности при производстве кристаллического кремния» изданы Министерством цветной металлургии.

Технический прогресс тесно связан с улучшением условий труда, с более безопасными технологическими процессами и оборудованием, со снижением концентраций вредных веществ в воздухе. Он обеспечивает механизацию, непрерывность процессов, дистанционное управление, возможность изоляции особо опасной аппаратуры в отдельные кабины или наружу (последнее, однако, чревато опасностью повышения загрязнения наружной атмосферы). Уже в настоящее время в ряде отдельных производств соблюдаются предельно допустимые концентрации в воздухе рабочей зоны для таких промышленных ядов, как окись углерода, окислы азота, бензол.

253

Резко снизились концентрации вредных веществ в воздухе нефтеперерабатывающих заводов. Значительно ниже стали концентрации паров ртути и диэтилртути с введением процессов расслаивания последних вместо отгонки.

В то же время ряд химических процессов осуществляется по прерывистым схемам; некоторые технологические процессы, устройство аппаратуры для многих процессов

итранспорт токсических веществ далеко несовершенны. Дальнейшее усовершенствование технологии с целью профилактики профессиональных поражений должно идти по линии перехода на непрерывные или одностадийные процессы в химической или других отраслях промышленности, использующих токсические химические соединения. Следует всемерно внедрять механизацию транспорта жидких и сыпучих тел, автоматизацию операций загрузок и выгрузок, устранение непосредственного контакта работающих с токсическими веществами, использование наиболее рационального

ибезопасного оборудования.

Вэтом направлении существуют официальные требования, регламентирующие использование аппаратуры при некоторых процессах или работах. Так, имеются «Санитарные правила организации технологических процессов и гигиенические требования к производственному оборудованию», изданные Министерством здравоохранения. Подобные требования содержатся и в санитарных правилах для отдельных отраслей промышленности или при применении особо опасных ядовитых веществ, например метилового спирта, тетраэтилсвинца, трикрезилфосфата.

Большую роль играет рационально устроенная аэрация и искусственная вентиляция, которые должны обеспечивать удаление газов, паров, аэрозолей в момент и в месте их образования, а также достаточное разбавление их концентраций. Основы общих требований к вентиляции содержатся в общих санитарных нормах (СН 245–71) и в отраслевых правилах. В осо-

254

бо опасных производствах должна быть организована аварийная вентиляция, а опасные агрегаты и аппаратура изолированы (в отдельные кабины и помещения).

10.2. Гигиеническая регламентация

Важнейшей мерой борьбы с профессиональными отравлениями, в особенности с хроническими, является гигиеническая регламентация концентраций вредных веществ (газов, паров, аэрозолей) в воздухе рабочей зоны – установление предельно допустимых концентраций (ПДК). После утверждения их органами санитарного надзора допустимые концентрации являются обязательными. Работа по гигиенической регламентации ПДК, начатая более 100 лет тому назад, активно проводится и в настоящее время. Список ПДК в воздухе рабочей зоны насчитывает более 700 наименований.

Профилактическая роль ПДК заключается не только вобеспечении достаточно безопасных концентраций вредных веществ ввоздухе, но и в возможности систематического контроля за состоянием воздушной среды органами санитарного надзора и самимипредприятиями, выявлениидефектовтехнологии, оборудования, санитарно-технических устройств, а также правильности принятой ПДК путем сопоставления концентраций в воздухе и состояния здоровья соответствующих групп работающих. Например, систематическое наблюдение за концентрацией паров бензола в воздухе исравнение их с частотой и выраженностью профессиональных хронических отравлений этим ядом дало основание для снижения ПДК бензола в10 раз. Такие же наблюдения исопоставления позволили значительно снизить допустимые концентрации паров стирола, анилинаинекоторыхдругихсоединений.

В деле контроля за соблюдением ПДК большая роль отводится специалистам по санитарной химии, которые разрабатывают наиболее чувствительные методы контроля. Особенно

255

важно налаживание автоматического, непрерывного контроля за концентрациями вредных паров (веществ) в воздухе и достаточная чувствительность определения. В этом отношении перспективны современные инструментальные методы, используемые при недостаточной чувствительности или избирательности аналитических, химических методик (хроматография, спектрометрия и ряд других). Использование таких способов особенно существенно при анализе воздуха, содержащего смеси газов и паров нескольких веществ. Достигнуты некоторые успехи в налаживании автоматической регистрации и даже сигнализации для некоторых соединений, таких как предельные, ароматические углеводороды, окись углерода.

В деле профилактики профессиональных отравлений и заболеваний несомненным подспорьем служит предварительная или более широкая экспериментальная оценка вводимых в сферу народного хозяйства и быта новых химических соединений и товаров. Такая оценка выявляет степень токсичности и опасности, аиногда– характеримеханизмдействия, возможностьотдаленных последствий. Это дает возможность установить, хотя бы предварительно, ПДК, рекомендовать методы неотложной терапии в случае возникновения острых отравлений, атакже высказать рекомендации для периодических медицинских осмотров и ранней диагностики. В иных случаях результаты экспериментов дают основания для запрещения внедрения в практику опасных веществ. Например, выявленная канцерогенность 3,3-диоксибензидина явилась основанием для запрещения его промышленного производства. Кроме того, знание токсичности и опасности новых веществ, новых химических продуктов выдвигает обоснованные требования проведенияоздоровительныхмероприятий, изменениятехнологии, оборудования, системы вентиляции на стадии проектирования, опытного производства, когда еще возможны коренные изменения допускапромышленныхобъектов.

Предупреждение внедрения в промышленность или сельское хозяйство в качестве сырья, промежуточных продуктов

256

(или образование таковых в ходе производственных процессов), а также в готовой продукции особо токсичных и опасных соединений – актуальная мера профилактики профессиональных отравлений. Также важно изъятие подобных соединений, уже получивших применение. Такая практика проводится в СССР

в течение ряда лет. Давно запрещено, например, применение свинца при ряде процессов; исключено в значительной степени его использование в лакокрасочной, в аккумуляторной отраслях промышленности, в типографском деле. Постепенно, но теперь уже почти полностью, вытеснены дихлорэтан и четыреххлористый углерод из состава растворителей. Ограничивается все более и более применение бензола как растворителя и в составе смешанных растворителей. Изъятие бензола и замена его менее опасными толуолом и уайт-спиритом, например, при изоляционных работах в электропромышленности, в глубокой печати или при малярных работах, способствовало резкому снижению числа и выраженности хронических отравлений бензолом и органическими растворителями.

Большое значение для профилактики профессионального рака имело прекращение с 1951 г. производства такого сильного канцерогена, как бета-нафтиламин, и исключение его из рецептур многих промежуточных продуктов и красителей. Несколько позже аналогичное запрещение последовало и на получение таких потенциально опасных соединений, как ортоаминоазотолуол, а также на производство красителей и на их основе – судана IV. В результате выяснения бластомогенности ортотолидина с 1971 г. приостановлено как его производство, так и синтез соответствующих красителей. Для снижения канцерогенной опасности и контакта с кожей рабочих изменена схема получения альфа-нафтиламина, введена непрерывная схема получения бензидина и совсем прекращено производство дихлорбензидина. Из перспективного плана промышленности исключен ряд марок бензидиновых красителей, что сделало ненужным производство и использование некоторых канце-

257

рогенных соединений. В России запрещено также производство и применение особо токсичных ядохимикатов, главным образом из ряда хлорорганических и фосфорорганических инсектицидов (ДДТ, алдрин, дилдрин, хлордан, паратион, метилэтилтиофос и др.). Запрещение применения триортотрикрезилфосфата в качестве огнестойкой жидкости способствовало предупреждению возможности тяжелых последствий и разработке синтеза и производства безопасных изомеров.

В особо опасных производствах, при работе с сильно ядовитыми веществами (в химической, металлургической, горной промышленности), должны быть организованы газоспасательные станции, в частности при опасности действия окиси углерода, хлора, окиси азота, метана. В задачу таких станций входят, помимо спасения пострадавших при авариях (удаление из отравленной атмосферы, оказание доврачебной помощи, организация транспорта), меры профилактики отравлений (постоянный контроль за концентрациями ядов в воздушной среде и предупреждение аварийных ситуаций; наблюдение за состоянием средств индивидуальной защиты, надлежащей работой вентиляции и т.д.).

10.3. Индивидуальные средства защиты

Несмотря на большие успехи в оздоровлении условий труда и рационализации производственных процессов в связи с техническим прогрессом, иногда все еще остается реальной опасность непосредственного воздействия промышленных ядов на работающих через органы дыхания и кожу. В таких случаях необходимо использовать средства индивидуальной защиты. Для защиты органов дыхания имеются противогазы разных систем и респираторы: фильтрующие промышленные противогазы разных марок, защищающие от отдельных ядов или их смесей, используемые при достаточном содержании

258

кислорода в воздухе; изолирующие, применяемые при недостатке кислорода, или чрезвычайно высоких концентраций вредных газов и паров; изолирующие шланговые противогазы,

атакже респираторы, рассчитанные на защиту от аэрозолей токсических и фиброгенных веществ. Для предохранения глаз от повреждающего действия газов, паров, пыли используются герметичные защитные очки разных марок.

Особую роль играет защита кожи, так как профессиональные заболевания ее (дерматиты, экземы) составляют значительную, а в некоторых производствах – основную часть всех профессиональных заболеваний. Многие химические вещества хорошо всасываются через кожу и вызывают отравления именно таким путем. Например, ароматические амины, нитроароматические соединения, хлорзамещенные углеводороды, фосфорорганические, хлорорганические инсектициды, элементоорганические соединения и многие другие. Защита кожи осуществляется как спецодеждой, специальной обувью, защитными перчатками, рукавицами, фартуками, изготовляемыми как из шерстяных или хлопчатобумажных тканей с непроницаемыми покрытиями, так и из синтетических материалов. Помимо защитных перчаток или рукавиц, нарукавников, используются защитные мазевые средства – гидрофобные, гидрофильные, типа биологических перчаток, фотозащитные, средства химической дезактивации непосредственно на коже, ряд средств, смывающих загрязнения, смягчающих кожу.

Наряду с индивидуальными защитными приспособлениями, необходимо специальное оборудование бытовых помещений, обеспечивающее удаление химических веществ с загрязненной кожи, отсутствие контакта загрязненного белья, одежды с чистым бельем и платьем, очистку использованного белья и спецодежды. Устройство соответствующих бытовых помещений рекомендуется санитарными нормами проектирования,

атакже санитарными правилами и нормами для некоторых отраслей промышленности.

259

10.4.Лечебно-профилактическое питание

Кчислу индивидуальной профилактики профессиональных отравлений и заболеваний можно отнести и рациональное питание определенных групп рабочих химической промышленности и при контакте с токсическими соединениями в любых других условиях.

Лечебно-профилактическое питание рассматривается как средство, повышающее устойчивость организма, способность противодействовать нарушениям, возникающим под действием яда. Оно должно обладать и антитоксическим эффектом по отношению к отдельным химическим веществам, препятствовать их накоплению и способствовать их выведению.

Достаточно хорошо изучено профилактическое значение белка и ряда аминокислот при действии таких ядов, как хлористый метил, нитробензол, гексахлорциклогексан, органические соединения мышьяка, некоторые другие хлорпроизводные углеводородов, соединения селена. Одним из важных механизмов обезвреживающего действия белков и аминокислот, содержащих серу, является стимуляция образования легкорастворимых и быстро выделяющихся из организма парных эфиросерных соединений. Кроме того, свободные SH-группы белков могут непосредственно связывать яд. Наиболее ценными по питательным свойствам, усвояемости и относительно высо-

Для жиров еще в большей степени, чем для белков, характерна разнонаправленность действия в зависимости от особенностей интоксикации. Повышенное содержание жиров в рационе ускоряет всасывание некоторых ядов в пищеварительном тракте (свинец, углеводороды и их галоидопроизводные), усиливает интоксикацию нитробензолом, тринитротолуолом. Богатая жирами пища, с одной стороны, резко усиливает поражение

260