Управление техногенными отходами

Из потока отходов класса А целесообразно выделить поток пищевых отходов и поток КГО.

Для организаций, имеющих выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления пищевых отходов является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами). При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах ТКО, должны помещаться для временного хранения

вмногоразовые контейнеры в одноразовой упаковке. Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 ч. Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санаториев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) допускается использовать в сельском хозяйстве

всоответствии с требованиями законодательства.

Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры. Поверхности и агрегаты КГО, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, перед их помещением в накопительный бункер подвергаются обязательной дезинфекции.

Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта; при этом сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.

Отходы классов Б и В обязательно собираются в одноразовую герметичную упаковку – мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую), желтого цвета или имеющую желтую маркировку – для отходов класса Б, красного цвета или имеющую красную маркировку – для отходов класса В.

202

Отходы класса Б и В должны перед сбором быть подвергнуты обязательной дезинфекции; вывоз необеззараженных отходов за пределы организации запрещается (допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные контейнеры, из удаленных структурных подразделений – например фельдшерско-акушерских пунктов). Мягкая упаковка закрепляется на специальных стойках-тележках или контейнерах; после заполнения пакета не более чем на 3/4 из него удаляется воздух, и пакет герметизируется.

Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

В установленных местах герметичные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов соответствующего класса (Б или В). Затем контейнеры с отходами перемещают на участок по обращению с отходами или в помещение для временного хранения медицинских отходов до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обезвреживания.

Контейнеры для отходов классов Б и В должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, их конструкция не должна допускать самопроизвольного открывания. Дезинфекция контейнеров внутри организации должна производиться ежедневно.

Из потока отходов классов Б и В целесообразно выделение металлсодержащих отходов, которые после предварительной дезинфекции и измельчения могут быть направлены на переработку.

Отходы класса Г по своему составу близки к промышленным; они собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях. Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех

203

видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается (отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств). Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).

Сбор отходов класса Д и их хранение осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности (например в контейнерах с высокой степенью защиты от повреждений).

При сборе медицинских отходов запрещается:

вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции (необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели);

пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов

Би В из одной емкости в другую;

утрамбовывать отходы классов Б и В;

осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

Временное хранение отходов

Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены, после чего они удаляются. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение трех суток.

204

Хранение (накопление) пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б в течение более чем одних суток осуществляется

вхолодильных или морозильных камерах. Применение холодильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается.

Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена.

Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов

вспециальных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц. В небольших медицинских организациях (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и т.д.) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более суток используется холодильное оборудование).

Для отходов класса Г, содержащих ртуть, используются закрытые герметичные емкости, которые хранятся во вспомогательных помещениях. Прочие отходы этого класса хранятся в соответствующих контейнерах для сбора; они располагаются на открытой площадке или в изолированном помещении медицинского учреждения; возможно совместное размещение с контейнерами для отходов классов А.

Транспортирование отходов

Различают внутреннее (в пределах учреждения) и внешнее (к месту утилизации) транспортирование медицинских отходов.

Для внешней транспортировки отходов класса А разрешается применение автотранспорта, используемого для перевозки ТКО – в соответствии с требованиями, предъявляемыми при обращении с ТКО. Удаление отходов класса А должно производиться ежеднев-

205

но. Многоразовые контейнеры для транспортировки отходов класса А подлежат мытью и дезинфекции не реже 1 раза в неделю.

Для внешней транспортировки отходов класса Б и В используется отдельное специализированное транспортное средство, не предназначенное для других целей. Требования, предъявляемые к транспортному средству (для перевозки необеззараженных отходов):

кабина водителя должна быть отделена от кузова автомо-

биля;

кузов автомобиля должен быть выполнен из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфекционными средствами, механическому воздействию, иметь гладкую внутреннюю поверхность и маркировку «Медицинские отходы» с внешней стороны (мытье и дезинфекция транспорта проводятся не реже 1 раза

внеделю);

при продолжительности транспортировки отходов, хранящихся в морозильных камерах, в течение более чем 4 ч, предусматривается охлаждаемый транспорт;

в кузове должны быть предусмотрены приспособления для фиксации контейнеров, их погрузки и выгрузки;

транспортное средство должно быть обеспечено комплектом средств для проведения экстренной дезинфекции в случае рассыпания, разливания медицинских отходов (пакеты, перчатки, вода, дезинфицирующие средства, ветошь и другое).

Транспортировка отходов классов Б и В вне территории медицинского учреждения допускается только в закрытых контейнерах. Использование контейнеров, предназначенных для перевозки отходов классов Б и В, для других целей не допускается. Контейнеры, используемые для хранения и перевозки отходов классов Б и В, подлежат мытью и дезинфекции после каждого опорожнения. Дезинфекцию межкорпусных контейнеров для сбора отходов классов Б и В, кузовов автомашин производит специализированная организация, имеющая лицензию на проведение дезинфицирующих мероприятий.

Для сбора и транспортировки медицинских отходов классов Б и В обычно используются мусоровозы МКМ, оборудованные сис-

206

темой мультилифт и спецконтейнером. Отходы загружаются в мусоровоз вручную или с помощью малогабаритного погрузчика. Использование мусоровозов, в которых применяется уплотнение отходов, для перевозки отходов классов Б и В не допускается. Удаление отходов классов Б и В производится ежедневно.

Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации.

Отходы класса Г вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку транспортирования токсичных промышленных отходов.

Транспортировка отходов класса Д производится в контейнерах с высокой степенью защиты от повреждений в соответствии с требованиями законодательства РФ к обращению с радиоактивными веществами; вывоз и обезвреживание осуществляется специализированной организацией по обращению с радиоактивными отходами, имеющей лицензию на данный вид деятельности.

Перегрузка пакетов с отходами классов Г и Д из межкорпусных контейнеров в контейнер мусоровоза проходит вручную или механически, в зависимости от технических характеристик мусоровоза. Также может использоваться система сменяемых сборников: отходы в контейнерах вывозят в кузовах автомашин, предназначенных для этих целей, а на место удаленных контейнеров устанавливают порожние.

Обеззараживание, обезвреживание и ликвидация отходов

В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790–10 отходы класса А вывозятся на полигоны ТКО без ограничений.

При отсутствии установки по обезвреживанию эпидемиологически безопасные патолого-анатомические и органические операционные отходы допустимо захоранивать на кладбищах в специально отведенных могилах.

207

Захоронение отходов класса Б и В на полигоне ТКО (с предварительным их смешиванием с отходами класса А и совместной с ними транспортировкой) допускается только при их предварительном обезвреживании, при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и т.п.) и невозможности их повторного применения.

При этом в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790–10 обезвреживание отходов классов Б и В должно осуществляться аппаратными способами на основе физических методов. Химические методы обезвреживания (дезинфекции) могут использоваться только в отдельных случаях, а именно:

в случае отсутствия в медицинском или фармакологическом учреждении участка обезвреживания отходов и отсутствия на данной административной территории централизованной системы обезвреживания медицинских отходов

при обезвреживании пищевых отходов класса В и выделений больных;

при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах.

Однако в этом случае обезвреженные отходы не могут быть направлены на дальнейшую утилизацию.

Медицинские отходы могут обезвреживаться централизованно или децентрализовано.

При децентрализованном способе участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность. Размещение утилизаторов на территории медицинского учреждения в этом случае согласовывается с территориальными центрами санэпиднадзора; здесь требуются небольшие по мощности установки.

При централизованном способе участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность; при этом организуется транспортирование отходов. В этом случае требуются установки значительной мощности,

208

которые размещаются либо в базовых лечебно-профилактических учреждениях (с обслуживанием близлежащих небольших учреждений), либо в специальных центрах переработки медицинских отходов для учреждений всей территории. Здесь следует отметить, что согласно СанПиН 2.1.7.2790–10 отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом; хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

Основными критериями при выборе метода утилизации и соответствующего оборудования могут быть следующие:

мощность и профиль медицинского учреждения;

качественный состав отходов и их количество;

наличие иных централизованных объектов по обезвреживанию отходов;

безопасность и экологическая чистота метода;

максимальное уменьшение объема отходов на выходе и их полное обеззараживание;

абсолютная невозможность повторного использования компонентов перерабатываемых отходов после завершения обработки;

капитальные и эксплуатационные затраты;

требуемыйуровеньподготовкиобслуживающегоперсонала. В настоящее время в мировой практике при обезвреживании

медицинских отходов применяются термические методы, автоклавирование, химико-механическая обработка, плазменные методы

иоблучение [38].

1.Термическое обезвреживание является самым простым способом обращения с отходами, содержащими патогенные микроорганизмы. Температурный оптимум, при котором инактивация вегетативных форм микроорганизмов бывает наиболее эффективной, составляет 50–90 °С. При температуре 100 °С погибает подавляющее большинство микроорганизмов. Основными технологиями термического обезвреживания являются сжигание и пиролиз.

А) Огневой метод заключается в сжигании (окислении) горючих отходов и огневой обработке негорючих отходов высокотемпе-

209

ратурными (более 1000 °С) продуктами сгорания топлива. При этом токсичные компоненты подвергаются окислению, термическому разложению и другим химическим превращениям с образованием СО2, Н2О, N2 и твердых остатков – окислов металлов, солей. При нарушении режимов огневого обезвреживания или несоответствии сжигаемых отходов принятой технологии и аппаратному оформлению процесса могут получаться опасные пылегазовые выбросы, содержащие недожог, NОх, SO2, НСl, токсичную пыль, аэрозоли металлов, а также золу и шлаки с опасными загрязняющими компонентами.

Установки огневого децентрализованного уничтожения медицинских отходов в западноевропейских странах практически не применяются, так как для их работы в экологически безопасном режиме необходимо иметь довольно дорогостоящий блок очистки пылегазовых выбросов. При соблюдении жестких экологических требований такие установки обычно не могут конкурировать по экономическим показателям с централизованными установками.

Существенным недостатком прямого огневого уничтожения медицинских отходов является образование значительных количеств летучей золы, сажи и аэрозолей тяжелых металлов в дымовых газах.

Б) Альтернативой обычным методам сжигания твердых отходов являются технологии, предусматривающие предварительное разложение органической составляющей отходов в бескислородной атмосфере – пиролиз (существует и так называемый окислительный пиролиз, при котором происходит термическое разложение отходов в пиролизной камере при их частичном сжигании). Газообразные продукты разложения отходов из пиролизной камеры смешиваются с продуктами сгорания топлива или отходов и поступают в термореактор, где сжигаются при повышенной температуре около 1200 °С и времени пребывания около 2 секунд. При сжигании газов пиролиза в термореакторе в дымовых газах оказывается меньше загрязняющих веществ, что снижает нагрузку на системы газоочистки и приводит к уменьшению выбросов загрязняющих веществ (особенно токсичных) в атмосферу. Так, выделяющийся при пиро-

210