Ч 1

Таблица 7.7. Диагностические категории при оценке вероятности летального исхода

для оперированных пациентов

331

332

Шкала винсента (синонимы – шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом или динамической оценкой недостаточности органов). Шкала разрабо-

тана Европейскими исследователями для многоуровневой оценки состояния пациента, находящегося в критическом состоянии, обусловленном септическим процессом (табл. 7.9). Результат оценки равен сумме баллов по системам; итоговый результат отражает тяжесть состояния пациента пропорционально сумме полученных баллов: 1) минимальное значение – 6 баллов; 2) максимальное значение – 24 балла; 3) чем выше значение индекса SOFA, тем более выражена полиорганная недостаточность, тем выше прогнозируемый показатель летальности.

Разработана в 1996 г. врачом J. L. Vincent с соавт. и дополнена в 1999 г. Принята Европейским обществом интенсивной терапии (Париж, 1994).

Таблица 7.9. Шкала расчёта выраженности полиорганной недостаточности,

связанной с сепсисом

* Доза симпатомиметика в мг/(кг/мин) в течение не менее 1 ч.

Шкала перитонита галимовой–Половинки (синоним – система оценки стадии перитонита по показателям центральной гемодинамики, волемическим и реологическим показателям). На основании выявленных корреля-

тивных связей тяжести состояния при перитоните и некоторых показателей гемодинамики, волемических изменений и сдвигов в реологии крови создана система определения тяжести перитонита (его стадии) до оперативного вмешательства (табл. 7.10). Оценка по данной системе очень проста – чем выше стадия заболевания, тем больше его тяжесть и хуже прогноз (в реактивной стадии летальность 0–5 %, в токсической – 20–40, в терминальной – более

70–80 %).

333

Таблица 7.10. система оценки стадии перитонита галимовой-Половинки

Примечание. ЦВД – центральное венозное давление, ОЦК – объём циркулирующей крови, ОЦП – объём циркулирующей плазмы.

Разработана в 1982 г. учёными Л. И. Галимововой и Н. Ф. Половинкой.

Шкала тяжести септического шока гринёва. Проводится оценка клини-

ческих и лабораторных признаков в соответствии со шкалой и устанавливается степень тяжести септического шока с вероятным исходом (прогнозируемой летальностью) (табл. 7.11).

Таблица 7.11. оценка тяжести септического шока по шкале гринёва

Разработана в 1995 г. хирургом М. В. Гринёвым с соавт.

334

Шкала Мелдрума–Портера–Мейберри (синонимы – шкала абдоминаль-

ного компартмент-синдрома, Abdominal Compartment Syndrome Score, шкала

ACS, шкала аКс). Позволяет идентифицировать и оценить степень выраженности абдоминального компартмент-синдрома (в том числе при перитоните).

Критериями для постановки диагноза «абдоминальный компартмент-син- дром» являются: а) увеличение интраабдоминального давления (25 мм рт. ст. и более); б) наличие одного и нескольких признаков, прямо или косвенно указывающих на поражение органов живота (олигурия, высокое лёгочное давление, гипоксия, сердечная недостаточность, гипотония, ацидоз и др.); в) в случае, когда брюшная декомпрессия приводит к клиническому улучшению состояния пациента, давление в мочевом пузыре коррелирует с давлением в брюшной полости в диапазоне 5–70 мм рт. ст. (именно поэтому интраабдоминальное давление может быть косвенно измерено путём измерения внутрипузырного давления через катетер Фолея у пациента, находящегося в положении на спине) (рис. 7.19).

Осложнениями абдоминального ограничительного синдрома являются: 1) недостаточность одного или нескольких органов – сердца, печени, лёгких, почек; 2) развитие интраабдоминальных осложнений (перитонит); 3) существенное уменьшение кровотока в органах брюшной полости (так называемое «ограничение висцеральной перфузии»); 4) различные варианты кишечной непроходимости (от динамической до механической). В зависимости от выраженности АКС предлагается комплекс лечебных мероприятий (табл. 7.12, рис. 7.20).

Таблица 7.12. выраженность абдоминального компартмент-синдрома в зависимости

от уровня интраабдоминальной гипертензии и комплекс лечебных мероприятий для его коррекции

Рис. 7.19. Методика измерения внутрибрюшного давления по уровню давления в мочевом пузыре (для пересчёта используется коэффициент: 1 мм рт. ст. = 13,5951 мм вод. ст.)

335

Рис. 7.20. Декомпрессия брюшной полости при перитоните, осложнённом тяжёлым АКС (с использованием лапаростомии)

Приведено по: http://www.ajronline.org/content/vol189/issue5/images/small/11_07_2092_07A.gif

Предложена и пропагандируется группой авторов – D. R. Meldrum и соавт. (1997), J. M. Porter и соавт. (1998), J. C. Mayberry (1999).

Метод перебора конъюнкций Баранова (синоним – метод оценки ста-

дии перитонита путём перебора конъюнкций с определением степени нарушений электролитного и белкового баланса). Метод перебора конъюнк-

ций для оценки фаз (стадий) перитонита предусматривает анализ уровня нарушений в системе белкового и водно-электролитного баланса. Оценивают: 1) содержание белка в плазме крови; 2) концентрацию натрия, калия; 3) гематокрит; 4) плазменный объём, глобулярный объём и объём циркулирующей крови (табл. 7.13).

Таблица 7.13. оценка стадии перитонита по гематологическим

и биохимическим показателям

На основании выявленных изменений проводится перебор конъюнкций, который позволяет (при ручном расчёте или расчёте на ЭВМ) с вероятностью 88,5 % установить стадию перитонита (табл. 7.14).

336

Таблица 7.14. Уточнение стадии перитонита

путём перебора конъюнкций

Принцип перебора конъюнкций заключается в анализе полученной информации и установлении диагноза:

1)первая (реактивная) стадия перитонита устанавливается при наличии следующих сочетаний конъюнкций (кодов): 3, 4, 5, 9, 12, 16; 3, 4, 9, 12; 4, 5, 16; 4, 11; для неё характерны нормальные показатели электролитов крови с незначительным повышением уровня белка и незначительным де - фицитом ОЦК;

2)вторая (токсическая) стадия перитонита устанавливается при наличии следующих сочетаний конъюнкций: 2, 3, 8, 11, 12; 2, 3, 10; 2, 3; 10; 3–11; для неё характерны незначительное снижение уровня белка и гематокрита, дефицит ОЦК;

3)третья (терминальная) стадия перитонита устанавливается при следующем сочетании конъюнкций: 7, 14; 10, 13; 10; для неё характерны снижение гематокрита и белка при нормальном значении натрия, повышении калия, значительный дефицит ОЦК.

В соответствии с полученными данными объёма циркулирующей крови, плазменного объёма или глобулярного объёма устанавливается стадия заболевания (табл. 7.15).

337

Таблица 7.15. оценка стадии перитонита по объёмным

показателям крови

Примечание. ОЦК – объём циркулирующей крови, ПО – плазменный объём, ГО – глобулярный объём.

Предложен в 1980 г. врачом В. Г. Барановым.

Метод оценки тяжести огнестрельного перитонита Мохаммада. При огнестрельных повреждениях живота в соответствии с последовательной статистической оценкой большого числа клинических и лабораторных признаков была определена диагностическая значимость каждого значения и вычислены диагностические коэффициенты (ДК). За вероятность каждой стадии перитонита принята её частота при различных сроках поступления пострадавших. Составлена таблица определения ДК (табл. 7.16).

Таблица 7.16. Диагностические коэффициенты для расчета степени тяжести

огнестрельного перитонита

338

Глава 8

осТрые гинеКологичесКие заБолевания

«Исследованию жизни по-прежнему гораздо больше помогают острый взгляд и инстинктивное чувство природы, чем сложные инструменты и тщательное планирование».

Н. В. Selye (1971)

Классификация острых гинекологических заболеваний и акушерских осложнений, в лечении которых ведущее значение имеют хирургические методы или к лечению которых привлекаются хирурги, а также патологий, требующих дифференциальной диагностики с острой хирургической патологией, в соответствии с МКБ-10.

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00–N99). воспалительные болезни женских тазовых органов (N70–N77): N70 – сальпингит и оофорит;

N71 – воспалительные болезни матки, кроме шейки матки; N72 – воспалительные болезни шейки матки;

N73 – другие воспалительные болезни женских тазовых органов;

N74 – воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках;

N75 – болезни бартолиновой железы;

N76 – другие воспалительные болезни влагалища и вульвы;

N77 – изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках.

невоспалительные болезни женских половых органов (N80–N98): N80 – эндометриоз;

N82 – свищи с вовлечением женских половых органов;

N83 – невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки;

N85 – другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки;

N92 – обильные, частые и нерегулярные менструации;

N93 – другие аномальные кровотечения из матки и влагалища;

N94 – болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом;

N95 – нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде;

N96 – привычный выкидыш;

N98 – осложнения, связанные с искусственным оплодотворением.

340