36. Клинико-морфологическая классификация некроза.

1. Коагуляционный (сухой) некроз — вид некроза, при

котором структура мертвой ткани сохраняется в течение нескольких дней. Пораженные ткани имеют плотную консистенцию. В основе сухого некроза лежат процессы денатурации белков с образованием труднорастворимых соединений, которые могут длительное время не подвергаться гидролитическому расщеплению, ткани при этом обезвоживаются. Условия для развития сухого некроза имеются прежде всего в тканях, богатых белками и бедных жидкостями. Ишемия в результате обструкции сосуда может привести к коагуляционному некрозу кровоснабжаемой ткани во всех органах, кроме головного мозга. Локализованный участок коагуляционного некроза называют инфарктом (рис. 5.7).

2. Колликвационный (влажный) некроз, в отличие от коагуляционного некроза, характеризуется перевариванием мертвых клеток, приводящим к трансформации ткани в жидкую вязкую (кашицеобразную) массу. Развивается он в тканях, относительно бедных белками и богатых жидкостью, где существуют благоприятные условия для гидролитических процессов. Этот вид некроза проявляется при локальных бактериальных или иногда грибковых инфекциях, так как микробы стимулируют накопление в очаге инфекции лейкоцитов и высвобождение из них ферментов. Некротический материал (гной) часто имеет кремово-желты й цвет из- за присутствия в нем мертвых лейкоцитов. Смерть клеток центральной нервной системы в результате гипоксии всегда проявляется в виде колликвационного некроза (рис. 5.8).

3. Гангренозный некроз (гангрена) не является отдельным видом некроза. В клинической практике термин используют для обозначения некроза тканей, имеющих контакт с воздухом, в результате чего формируется сернистое железо (превращением кровяных пигментов в сульфид железа), придающее тканям черный цвет. Термин применяют для описания конечностей (обычно нижних), которые были лишены нормального кровотока и подверглись некрозу (обычно коагуляционному). При присоединении бактериальной инфекции некроз становится колликвационным в результате действия ферментов бактерий и привлеченных лейкоцитов. В итоге развивается влажная гангрена

4. Казеозный некроз наиболее часто наблюдается в очагах туберкулезной инфекции. Термин «казеозный» (творожистый) используют из-за внешнего вида очагов этого некроза: они заполнены бело-серыми бесструктурными массами. При микроскопическом исследовании область некроза представлена фрагментированными или лизированными клетками и аморфным детритом. Очаг некроза отграничен от окружающей ткани особой воспалительной реакцией — гранулемой (рис. 5.9).

5. Жировой некроз (стеатонекроз) — термин, прижившийся в клинической практике, но на самом деле не отражающий специфичность этого вида некроза. Этим термином обозначают очаги разрушения жировой ткани, обычно возникающие вследствие высвобождения активных панкреатических липаз в вещество поджелудочной железы и перитонеальное пространство. Такой вид некроза развивается при остром панкреатите (рис. 5.10). При гистологическом исследовании в очагах некроза видны нечеткие очертания некротических жировых клеток с базофильными включениями кальция, окруженными клетками воспаления.

6. Фибриноидный некроз является отдельным видом некроза, который обычно характерен для иммунных реакций, вовлекающих кровеносные сосуды. Он возникает в результате оседания на стенках артерий иммунных комплексов антиген-антитело. Оседание этих иммунных комплексов вместе с фибрином, просачивающимся из сосуда, образует аморфную субстанцию, имеющую ярко-розовый цвет при окрашивании гематоксилином и эозином и названную патологами фибриноидом (что означает «похожий на фибрин»). Этот вид некроза развивается при синдроме аутоиммунного васкулита.