№93. В инфекционное отделение доставлен больной с подозрением на брюшной тиф. Из данных анамнеза болеет более 10 дней. Укажите материал на исследование и методы диагностики.

Материал на исследование: кровь (в стадии бактериемии на первой неделе заболевания), фекалии, моча, желчь, сыворотка крови (со второй недели за болевания)

Методы диагностики:

1. Бактериологический метод: посев крови производят на желчный бульон, фекалии, мочу и желчь засевают на плотные питательные среды.

Идентификацию чистой культуры проводят:

а) по биохимическим признакам (до рода) с помощью энтеротест-систем;

б) по антигенным признакам (до серогруппы, а затем до серотипа) в РА на стекле с диагностическими сыворотками;

в) фаготипированием (в эпидемиологических целях для установления ис точника инфекции).

2. Серологический метод: со 2-й недели заболевания сыворотку крови больного исследуют с помощью ИФА и в РНГА с O- и Vi-эритроцитарными диагностикумами.

№94. Из крови больного с подозрением на брюшной тиф выделена культура лактозонегативных грамотрицательных палочек средних размеров. Какие признаки необходимо изучить для идентификации выделенной культуры?

Биохимические (до рода) с помощью энтеротест-систем

Антигенные (до серогруппы → серотипа) в РА на стекле с диагностическими сыворотками + фаготипирование - в эпидемиологических целях для установления источника инфекции).

№95. У больного в день прилета из Гоа жалобы на частый жидкий стул (до 25 раз в сутки), рвоту фонтаном. Ваш предварительный диагноз, латинское название возбудителя, материал на исследование, методы экспресс-диагностики.

Диагноз: Холера

Возбудитель - Vibrio cholerae

Материал: испражнения и рвотные массы

Методы диагностики:

Экспресс-диагностика:

• РИФ(прямая)->Аг

• Реакция иммобилизации вибрионов (РИВ)- утрата подвижности возбудитей в присутствии диагностических сывороток (О1 или О139)

№96. Одной из особенностей брюшного тифа является высокий процент бактерионосительства. Назовите контингенты населения, которые подлежат обязательному обследованию для выявления брюшнотифозного бактерионосительства, материал на исследование и методы диагностики.

Лица, подлежащие обязательному обследованию для выявления брюшнотифозного носительства:

1. Лица, переболевшие брюшным тифом и паратифом

2. Лиц, бывших в контакте с больным брюшным тифом и паратифом

3. Здоровых лиц (работников пищевых, детских и лечебных учреждений, учреждений системы водоснабжения)

4. Лиц с лихорадкой неясной этиологии более 5дн

Материал: кровь(бактериемия-1нед заболевания), фекалии, моча, желчь, сыворотка крови (со 2 нед заболевания)

Диагностика (носительства):

1. Серологический метод:

• ИФА→IgG - маркер ранее перенесен заболевания

• РНГА с эритроцитарным Vi-диагностикумом.Vi-антитела быстро исчезают после полного выздоровления, но при наличии носительства присутствуют постоянно

• Все лица, сыворотки которых дали положительный результат в ИФА и РНГА, подлежат тщательному многократному бактериологическому обследованию.

2. Бактериологический метод проводится по обычной схеме: посев крови производят на желчный бульон, фекалии, мочу и желчь засевают на плотные питательные среды. Идентификацию чистой культуры проводят:

а) по биохимическим признакам (до рода) с помощью энтеротест-систем;

б) по антигенным признакам (до серогруппы, а затем до серотипа) в РА на стекле с диагностическими сыворотками;

в) фаготипированием (в эпидемиологических целях для установления источника инфекции).

На исследование забирают фекалии и мочу 5-кратно с интервалом 1-2 дня и однократно желчь. Окончательный диагноз брюшнотифозного носительства может быть установлен только после выделения возбудителя из исследуемого материала.