№11. Клинически больному поставлен диагноз «эпидемический возвратный тиф». Назовите возбудителя. Каким лабораторным методом можно подтвердить этот диагноз?

Возбудитель эпидемического возвратного тифа - Borrelia recurrentis

Методы подтверждения диагноза:

Бактериоскопический метод с обнаружением в мазках крови боррелий в окраске по Романовскому-Гимзе.

Материал на исследование: кровь в период подъема температуры.

(занятие 1 стр. 18 рисунок; занятие 27 стр. 5 - подробно про эпидемический возвратный тиф)

№12. Мужчина 35 лет жалуется на рези при мочеиспускании, обильное гнойное отделяемое из уретры. В мазках отделяемого из уретры обнаружены диплококки бобовидной формы внутри и вне лейкоцитов. Ваш предполагаемый диагноз. Назовите возбудителя. Какой метод используют для диагностики этого заболевания?

Предполагаемый диагноз: гонорея

Возбудитель: гонококки – Neisseria gonorrhoeae.

Микробиологическая диагностика:

1. Бактериоскопический метод: только при исследовании отделяемого уретры у мужчин с выраженными симптомами уретрита.

2. Молекулярно-биологический метод: определение специфических фрагментов ДНК N.gonorrhoeae с помощью ПЦР. Материал на исследование зависит от локализации: отделяемое уретры, моча, отделяемое влагалища, шейки матки, мазок со слизистой оболочки ротоглотки, отделяемое слизистой оболочки прямой кишки, отделяемое конъюнктивы.

3. Бактериологический метод: выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотикочувствительности.

Материал – в зависимости от локализации.

(занятие 1 стр. 10-11 картинки гонореи; занятие 18 стр. 4 все про гонорею)

№13. В населенном пункте N вспышка острой кишечной инфекции. Из фекалий больного выделены грамотрицательные, изогнутые в виде запятой палочки. Предполагаемый диагноз заболевания. Назовите возбудителя и метод диагностики.

Диагноз: Холера

Возбудитель - Vibrio choleraе

Метод диагностики:

1. Бактериологический метод (основной): посев исследуемого материала на 1% пептонную воду и щелочной агар.

2. Экспресс – диагностика:

• РИФ (прямая);

• реакция иммобилизации вибрионов (РИВ) – утрата подвижности возбудите лей в присутствии диагностических сывороток (О1 или О139).

3. Молекулярно-биологический: ПЦР (для определения гена, кодирую щего синтез экзоэнтеротоксина).

№14. Больному Н. клинически поставлен диагноз «грипп». Каким лабораторным методом можно подтвердить диагноз? В чем он заключается?

Лабораторный метод: микробиологический (вирусный) метод. Механизм метода: заражение материалом от больного с подозрением на вирусную инфекцию куриного эмбриона (для диагностики гриппа). Затем проводят идентификацию вируса

№15. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз «ВИЧ-инфекция»?

1. ИФА: определение вирусных антигенов (ранняя диагностика) и суммарных антител к ВИЧ (через 2 недели от начала острой инфекции);

2. Иммуноблоттинг: комбинированный метод (электро форез + ИФА).

3. ПЦР: определение РНК ВИЧ в крови в остром периоде 

№16. При микроскопическом исследовании биоптата желудка больного с хроническим гастритом обнаружены бактерии, имеющие форму буквы S и крыльев летящей чайки. Укажите название этих бактерий. К каким еще заболеваниям могут быть причастны эти микроорганизмы?

Название: относят к семейству Helicobacteriaceae, роду Helicobacter: H.pylori.

H.pylori причастен к возникновению гастритов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, аденокарциномы желудка

№17. Больному Н. клинически поставлен диагноз «эндемический возвратный тиф». Назовите возбудителя и основной метод диагностики.

Возбудитель:

Методы диагностики:

1. Бактериоскопический метод - окраска по Романовскому-Гимзе.

№18. Ребенок 3 лет заболел скарлатиной. Назовите возбудителя. Какие еще заболевания вызывает этот микроорганизм?

Возбудитель: Streptococcus pyogenes.

Заболевания: ангина, тонзиллит, фарингит поражения кожи (стрептодермия, флегмона); ревматизм; гломерулонефрит; сепсис, эндокардит.

№19. При микроскопическом исследовании слюны и осадка мочи больного ребенка обнаружены крупные клетки, напоминающие «совиный глаз». Какую инфекцию можно предположить у ребенка?

У ребенка можно предположить цитомегаловирусную инфекцию

№20. Больному А. клинически поставлен диагноз «пневмония». Какие микроорганизмы могут быть причастны к этой патологии?

Klebsiela pneumoniae подвид pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Chlamidiaceae trachomatis (у новорожденных), Chlamidophila pneumoniae, вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирус, Herpesvirus cytomegalus

Раздел 2. Физиология и экология микроорганизмов.

№21. У женщины 60 лет на голени появилась отечность и гиперемия кожи с четкими границами и краями неправильной формы в виде «языков пламени», сопровождающаяся чувством жжения и болью. Был установлен диагноз – рожа, эритематозная форма. Какой микроорганизм вызывает это заболевание?

Возбудитель - Mycobacterium leprae

№22. У больного с сахарным диабетом на коже обнаружены фурункулы. Какой микроорганизм чаще вызывает эту патологию?

Возбудитель - Staphylococcus aureus

№23. Больной 32 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи. При проведении фиброгастроскопии пилорической части желудка обнаружен язвенный дефект. Какой микроорганизм может быть причастен к данной патологии?

Возбудитель - Helicobacter pylori

№24. В лабораторию доставлена кровь больного с подозрением на сепсис. При микроскопическом исследовании мазка крови обнаружены грамотрицательные палочковидные бактерии. При посеве крови на специальные питательные среды в аэробных условиях культивирования рост бактерий отсутствует. Какие микроорганизмы могут быть причиной сепсиса? Как получить их рост?

Причиной сепсиса могут быть следующие микроорганизмы: бактероиды, превотеллы и фузобактерии.

Производят посев на специальные для анаэробов питательные среды. Посев инкубируют в анаэростатах, заполненных газовой смесью (80% N2, 10% Н2, 10% СО2), или с помощью AnaeroHiGas Pak.

№25. При бактериологическом исследовании пунктата бубона на МПА обнаружен рост колоний в R-форме в виде «кружевных платочков». Ваш предполагаемый диагноз. Какой микроорганизм выделен от больного?

Диагноз: Чума

Возбудитель - Yersinia pestis

№26. При бактериологическом исследовании отделяемого карбункула на МПА обнаружен рост колоний в R-форме в виде «гривы льва». Ваш предполагаемый диагноз. Какой микроорганизм выделен от больного?

Диагноз - Сибирская язва

Возбудитель - Bacillus anthracis

№27. При бактериологическом исследовании мокроты на МПБ обнаружен рост в виде пленки со спускающимися вниз нитями. Ваш предполагаемый диагноз. Какой микроорганизм выделен от больного?

Диагноз: Чума

Возбудитель - Yersinia pestis

№28. У женщины 30 лет во влагалище отсутствуют лактобактерии. К какой группе микробиоты их относят?

Лактобактерии относят к резидентной (облигатной) микробиоте. В норме присутствует постоянно, в значительных количествах и выполняет ряд полезных функций для организма.

№29. При бактериологическом исследовании отделяемого влагалища обнаружен широкий спектр анаэробных бактерий. Какие микробы к ним относятся? Каково соотношение анаэробной и аэробной флоры во влагалище?

Анаэробы представлены бифидобактериями, бактероидами, пропионибактериями, пептострептококками

Соотношение анаэробы/аэробы составляет 10/1.

№30. При проведении санитарно-бактериологической оценки чистоты питьевой воды выявлено: микробное число – 100, общие колиформные бактерии (в 100 мл) – 5. Ваше заключение о качестве воды.

Вода не соответствует нормативам качества питьевой воды.

Норма: микробное число - не более 50, общие колиморфные бактерии в 100 мл. - отсутствие.

№31. При проведении санитарно-бактериологической оценки чистоты воздуха в родильном зале до работы выявлено: микробное число – 1000, S.aureus – 10. Ваше заключение о чистоте воздуха. Какие мероприятия необходимо провести для стерилизации воздуха в родильном зале?

Родильный зал относится к классу А (особо чистые), микробное число до начала работы не должно превышать 200 единиц, присутствие S.aureus не должно быть, поэтому воздух в этом помещении не является чистым .

С целью снижения микробной обсемененности воздуха в медицинских учреждениях проводят влажную уборку и обработку помещений лампами УФ-излучения, аэрозольную дезинфекцию в сочетании с вентиляцией и очисткой (фильтрацией) поступающего воздуха.

№32. При посеве фекалий больного с подозрением на брюшной тиф на среде Эндо обнаружен рост лактозонегативных и лактозопозитивных колоний. Какие их них похожи на колонии S.typhi и требуют дальнейшей идентификации? Объясните, почему Вы так считаете?

С возбудителем брюшного тифа схожи лактозонегативные колонии и они требуют дальнейшей идетификации, т.к. S.typhi не ферментируют лактозу и относятся к лактозонегативным

№33. При бактериологическом исследовании отделяемого карбункула обнаружен рост в МПБ в виде комочка ваты. Ваш предполагаемый диагноз? Какой микроорганизм (латинское название) выделен от больного?

Диагноз: сибирская язва.

Выделен возбудитель Bacillus anthracis.

№34. В МПБ обнаружен диффузно-мутящий рост, на среде Эндо – лактозопозитивные колонии с металлическим блеском. Какой микроорганизм может давать такой характер роста?

Salmonella typhi, подобный рост дают на висмут-сульфитном агаре.

№35. В лабораторию доставлена кровь от больного с подозрением на анаэробный сепсис. Как создать анаэробные условия для культивирования посевов крови механическим методом?

1) механическое удаление воздуха из анаэростата с последующим заполнением газовой смесью (80% азота, 10% водорода, 10% углекислого газа)

2) использование газогенераторных пакетов с набором специальных реагентов (боргидрит натрия, винная кислота, бикарбонат натрия) для создания бескислородной газовой среды в анаэростате.

№36. Больному с гнойным аппендицитом была проведена операция по удалению аппендикса. Укажите режим стерилизации хирургических инструментов после операции в сухожаровой печи.

Режим стерилизации при 180 градусах в течение 1 часа.

Раздел 3. Учение об инфекции и иммунитете. Основы иммунологии.

№37. Туберкулезная живая сухая вакцина БЦЖ. Укажите назначение препарата. Какой иммунологический компонент он содержит, и какой вид иммунитета по происхождению создает?

Вакцина БЦЖ предназначена для профилактики туберкулеза.

Данная вакцина относится к живым корпускулярным вакцинам из аттенуированных патогенных микробов, утративших вирулентные свойства, но сохранивших иммуногенность

Участвует в создании я искусственного активного противоинфекционного иммунитета

№38. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Укажите назначение препарата. Какие иммунологические компоненты он содержит, и какой вид иммунитета по происхождению создает? К каким вакцинам по составу относится эта вакцина?

АКДС применяется для профилактики заболевания детей дифтерией, столбняком и коклюшем.

Состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на геле гидроксида алюминия.

Участвует в создании я искусственного активного противоинфекционного иммунитета

По составу относится к ассоциированным вакцинам, т.к. создают одновременно иммунитет к нескольким возбудителям.

№39. Рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. К какому виду вакцин относится и что содержит?

Относится к генно-инженерным вакцинам, а точнее к молекулярным (рекомбинантным) вакцины, которые получают путем введения в дрожжевые или бактериальные клетки плазмиды, кодирующей синтез протективного антигена определенного возбудителя.

Содержит протективный HBs-антиген вируса

№40. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин). Укажите назначение препарата. Какие иммунологические компоненты содержит анатоксин, и какой вид иммунитета по происхождению и по направленности создает?

АДС-анатоксин используют для профилактики дифтерии и столбняка. Препараты содержат антигены возбудителей Создает адаптивный, искусственный активный иммунитет.

№41. Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-анатоксин). Укажите назначение препарата. Какие иммунологические компоненты содержит анатоксин, и какой вид иммунитета по происхождению и по направленности создает?

АД-анатоксин используют для профилактики дифтерии Препараты содержат антигены возбудителей Создает адаптивный, искусственный активный иммунитет.

№42. Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин). Укажите назначение препарата. Какой иммунологический компонент содержит анатоксин, и какой вид иммунитета по происхождению и по направленности создает?

АС-анатоксин используют для профилактики столбняка. Препараты содержат антигены возбудителей Создает адаптивный, искусственный активный иммунитет.

№43. Противостолбнячная сыворотка антитоксическая (лошадиная). Укажите осложнение, которое может возникнуть при введении этого препарата и методы его профилактики?

Осложнение - анафилактический шок

Основные симптомы анафилактического шока: резкое падение кровяного давления, частый нитевидный пульс, бронхоспазм, одышка, потеря сознания. Если больному своевременно не оказать врачебной помощи, анафилактический шок может закончиться летальным исходом.

Для предотвращения развития анафилактического шока при использовании лошадиных лечебных сывороток применяется «специфическая десенсибилизация». Метод заключается в дробном (мелкими дозами) введении этих препаратов. Комплексы [Аг+IgЕ] образуются в небольших количествах и выделяющихся медиаторов не хватает, чтобы вызвать системную шоковую реакцию. Перед введением лечебной дозы сыворотки определяют наличие или отсутствие гиперчувствительности постановкой внутрикожной пробы с 0,1 мл разведенной сыворотки. При отрицательной реакции вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, при отсутствии аллергических явлений, через 30 минут – остальную дозу. При наличии гиперчувствительности (положительная внутрикожная проба – покраснение и отек в месте введения) вначале дробно вводят разведенную сыворотку, а потом дробно – неразведенную (по схеме). При возникшей симптоматике анафилактического шока немедленно проводится лечение согласно «Стандарту скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».