№108. Больной поранил ногу ржавым гвоздем. Какие меры специфической профилактики должны быть приняты?
Специфическая профилактика столбняка: экстренная – проводится при травмах, ранениях, ожогах, обморожениях, укусах животных и др. Если пострадавший был вакцинирован более пяти лет назад или не был вакцинирован, то в одну руку вводят столбнячный анатоксин, а в другую – противостолбнячный иммуноглобулин человеческий или противостолбнячную антитоксическую сыворотку лошадиную. Если пострадавший был вакцинирован менее 5 лет, то вводят только столбнячный анатоксин.
№109. У мужчины через 2 часа после приема пищи появились однократная рвота, сухость во рту, диплопия. Ваш предварительный диагноз. Латинское название возбудителя. Какой материал забирают для диагностики? Какой экспрессный метод необходимо использовать для обнаружения токсина?
Предварительный диагноз: ботулизм.
Возбудитель – Clostridium botulinum.
Материал на исследование: кровь, фекалии, промывные воды желудка, рвотные массы, моча и остатки пищевых продуктов.
Экспресс-методы: РНГА по Рыцаю, ИФА.
№110. У больного твердый шанкр и регионарный лимфаденит. Какой период заболевания у больного? Какие методы диагностики необходимо использовать?
Диагноз - первичный сифилис.
Возбудитель - treponema pallidum.
Методы диагностики – бактериоскопический( темно-полевая микроскопия), иммуногистохимическое исследование, ПЦР.
№111. У больного с высыпаниями на коже в виде розеол и папул ИФА, РИФ и РИБТ положительные. Какой период сифилиса у больного?
Возбудитель сифилиса – Treponema pallidum
Вторичный сифилис характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках розеолезно-папулезных высыпаний и генерализованным лимфаденитом. Эти проявления носят рецидивирующий характер. Продолжительность вторичного сифилиса колеблется от двух до пяти лет
№112. В стационаре находится ребенок в возрасте 1 месяца с подозрением на врожденный сифилис. Какие диагностические тесты необходимы для подтверждения диагноза?
Микробиологическая диагностика врожденного сифилиса: представляет собой комплекс нетрепонемных и двух трепонемных тестов:
1. Нетрепонемные тесты: РМП, RPR, VDRL;
2. Трепонемные тесты: РПГА, ИФА
№113. В терапевтическое отделение поступил больной с симптоматикой артрита коленного сустава. Из анамнеза выяснено, что несколько месяцев назад после туристического похода на голени появилась мигрирующая эритема. К врачу не обращался, лечения не получал. Ваш предварительный диагноз. Латинское название возбудителя. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз?
Возбудители боррелиоза Лайма – B.burgdorferi, на евро-азиатском континенте – B.garini и B.afzelii.
Микробиологическая диагностика.
Микроскопический метод: из биоптатов кожи, ликвора и синовиальной жидкости готовят мазки в окраске по Романовскому-Гимзе.
Серологический метод: определение IgM и IgG в сыворотке крови больного с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции, ИФА.
ПЦР.
Специфическая профилактика и специфическое лечение не разработаны.
№114. У мужчины после купания в пруду поднялась температура, появились боли в икроножных мышцах, желтуха и геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках. Какое заболевание можно предположить? Латинское название возбудителя. Какой материал для микробиологической диагностики необходимо взять от больного?
Можно предположить лептоспироз. В собранном анамнезе ясен путь заражения - контактный – при купании. Лептоспиры обладают высокой инвазивностью – способны проникать через микротравмы кожи. Латинское название - Leptospira interrogans. Материал на исследование: кровь, моча.
№115. В клинику поступил больной. 30 лет в тяжелом состоянии. Заболел остро. Жалуется на резкие головные боли, разбитость во всем теле, бессонницу, лихорадку: утром – 37,5-38,5⁰С, вечером – 40-41⁰С. Больной возбужден. При осмотре выявлен педикулез и обнаружена розеолезно-петехиальная сыпь на туловище и конечностях, которая появилась на 5 день болезни. Каков Ваш предварительный диагноз? Как провести микробиологическую диагностику?
Диагноз - Эндемический сыпной тиф
Метод диагностики: серологический: ИФА, РИФ.
№116. У женщины 27 лет выявлено бесплодие. Какие микроорганизмы могут быть причиной этой патологии?
Причиной данной патологии могут быть серовары Chlamydia trachomatis.
При половом и контактно-бытовом пути заряжения они могут вызвать урогенитальный хламидиоз - острое или хроническое инфекционное заболевание, поражающее мочеполовую систему у женщин и мужчин. Характеризуется малосимптомным течением с возможным развитием бесплодия.
№117. У мужчины 28 лет в отделении урологии выявлен синдром Рейтера (уретрит – конъюнктивит – артрит). Какие микроорганизмы могут формировать этот синдром? Материал на исследование и микробиологическая диагностика выявленной патологии.
Микроорганизмы: хламидии, а именно Chlamydia trachomatis Урогенитальный хламидиоз. Пути заражения: половой, контактно-бытовой. Это острое или хроническое инфекционное заболевание, поражающее мочеполовую систему у женщин и мужчин. Характеризуется малосимптомным течением с возможным развитием бесплодия. Урогенитальный хламидиоз с легким течением без соответствующего лечения может формировать синдром Рейтера с классической триадой: уретрит – конъюнктивит – артрит.
Раздел 8. Клиническая вирусология.
№118. У ребенка 5 лет, посещавшего детский сад, жалобы на общую слабость и быструю утомляемость. На 10 день болезни появились желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный стул. При осмотре – печень увеличена. Из анамнеза установлено отсутствие парентерального способа заражения. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Методы лабораторной диагностики.
Предварительный диагноз – гепатит Е
Материал на исследование – сыворотка крови, фекалии
Методы лабораторной диагностики:
ИФА: определение IgM и IgG к вирусу гепатита Е в сыворотке крови больного;
ПЦР: обнаружение РНК вируса в фекалиях и крови больного.
№119. У ребенка 2 лет заболевание началось остро, с повышения температуры до 38,0⁰С, болей в эпигастральной области, рвоты, диареи (стул до 16 раз в сутки). Испражнения обильные, водянистые, желтого цвета. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Методы диагностики.
Предварительный диагноз - Гастроэнтерит.
Материал на исследование: фекалии.
Микробиологическая диагностика: иммунохроматографический тест, ИФА, РИФ для обнаружения антигенов вируса.
№120. У мужчины 48 лет после кратковременного периода немотивированного беспокойства возникли приступы гидро-, аэро-, фонофобий. Периодически приступы сопровождались двигательным беспокойством. Из анамнеза выяснено, что во время охоты он был укушен лисой. Через 3 дня после госпитализации больной скончался. Ваш диагноз. Материал на исследование. Методы диагностики.
Диагноз – бешенство
Материал на исследование: кусочки мозга из области гиппокампа и ткань слюнных желез.
Методы диагностики:
Прижизненная диагностика основана на клинических проявлениях заболевания.
Посмертная диагностика:
Микроскопический метод: определение в мазках-отпечатках из области гиппокампа вирусных включений в окраске по Селлерсу. В пораженных вирусами нейронах обнаруживают розово-красные включения Бабеша-Негри на голубом фоне цитоплазмы.
РИФ: определение вирусного антигена в том же исследуемом материале.
Вирусологический: внутримозговое заражение белых мышей.
№121. У ребенка 3 лет утром обнаружен вялый паралич правой ноги. За 2 дня до этого появились лихорадка, головная боль, насморк, вялость, жидкий стул. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Микробиологическая диагностика.
Предварительный диагноз: полиомиелит с поражением ЦНС, паралитическая форма.
Материал для исследования: Фекалии, ликвор, мазок из ротоглотки, парные пробы сыворотки крови.
Микробиологическая диагностика:
ПЦР.
Серологический метод: РСК, РН для определения динамики нарастания титра антител.
Вирусологический метод: заражение исследуемым материалом культуры клеток с идентификацией вируса в РН.