Патофизиология. Литвицкий. 2013

Глава 15

ТИПОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ОБМЕНА ВИТАМИНОВ

В1880 г. отечественный врач Н.И. Лунин доказал, что в пищевых продуктах содержатся вещества, которые не являются белками, жирами, углеводами или минеральными солями, но жизненно необходимы для нормального развития и жизнедеятельности организма.

В1895 г. проф. В.В. Пашутин выяснил, что широко распространённая в то время цинга развивается вследствие недостатка в пище фактора, образуемого растениями, но не синтезирующегося в организме человека.

В1911 г. польский ученый К. Функ выделил в кристаллическом виде первый витамин — тиамин (витамин B1). Термин «витамин» также предложил Функ в связи с наличием у тиамина аминогруппы. Хотя в дальнейшем выяснилось, что многие витамины не содержат аминогруппы и даже атома азота, сам термин сохранился.

ВИТАМИНЫ:

*низкомолекулярные биологически активные вещества,

*являющиеся, как правило, коферментами или их компонентами,

*необходимые для оптимального обмена веществ и жизнедеятельности организма.

681

Витамины не являются пластическим материалом и не служат источником энергии.

ВИДЫ

Витамины, витамеры и их функции приведены в табл. 15–1. В

настоящее время насчитывают 13 групп, или семейств витаминов.

Почти каждое семейство состоит из нескольких витаминов, которые предложено называть витамерами.

Таблица 15–1. Классификация витаминов

682

683

групп

Примечания: * провитамин — -каротен; ** провитамин — криптоксантин; *** — полиглутамилфолацины

ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНОВ

В отличие от других БАВ, синтез которых происходит в организме, большинство витаминов поступает в организм с пищей,

причем в крайне незначительных количествах в сравнении с основными питательными веществами. Из всех известных витаминов, по-видимому,

только биотин и витамин K способны синтезироваться в организме человека в достаточном количестве и практически полностью покрывать потребность в них. Некоторые водорастворимые витамины синтезируются микроорганизмами в кишечнике, но в количествах,

недостаточных для восполнения потребностей.

СВОЙСТВА ВИТАМИНОВ

Химическая природа витаминов различна. Например,

витамины A и D — циклические одноатомные спирты, витамин К — производное нафтохинона, витамин PP — никотиновой кислоты и т.д.

По свойству растворимости (рис. 15–1) витамины подразделяют на жирорастворимые (витамины A, D, E и K) и водорастворимые (все остальные). В последние годы удалось получить водорастворимые формы некоторых жирорастворимых витаминов.

684

Рис. 15–1. Виды витаминов в зависимости от их жироили

водорастворимости.

Содержание витаминов в крови взрослого здорового человека приведено в табл. 15–2.

Таблица 15–2. Содержание витаминов в крови

685

АНТИВИТАМИНЫ

Под антивитаминами понимают химические вещества,

противодействующие биологическим эффектам витаминов.

Большинство антивитаминов имеют химическую структуру, сходную с таковой витаминов (например, пиридоксин и его конкурентный антагонист — дезоксипиридоксин). К антивитаминам относят также некоторые соединения (например, ферменты, разрушающие витамины),

не являющиеся структурными антагонистами витаминов.

АНТИВИТАМИНЫ:

*вещества,

*частично или полностью устраняющие эффекты витаминов

686

* путём блокады их взаимодействия с рецепторами,

активными центрами ферментов, их разрушения или

модификации структуры.

Некоторые антагонисты витаминов применяют при лечении ряда инфекционных заболеваний. Так, структурный антагонист витамина

B6 — изониазид известен как антимикобактериальное ЛС, применяемое при лечении туберкулёза.

Изониазид структурно близок пиридоксину. Механизм его антибактериального эффекта связан со способностью изониазида ингибировать активность ферментов, участвующих в синтезе миколевых кислот, являющихся основными структурными компонентами клеточной стенки микобактерий. Препарат действует и на внутриклеточно расположенные бактерии. Важно, что при монотерапии к изониазиду быстро развивается резистентность.

Существенно, что антивитамины могут привести к типовым формам нарушения обмена витаминов — авитаминозам и гиповитаминозам. Механизмы действия антивитаминов приведены на рис. 15–2.

Антивитамины

Гиповитаминоз

Рис. 15–2. Основные механизмы действия антивитаминов.

687

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА

ВИТАМИНОВ

Основными формами нарушения обмена витаминов являются авитаминозы, гиповитаминозы, гипервитаминозы и дисвитаминозы

(рис. 15–3); см. также статьи «Болезни витаминной недостаточности», «Гиповитаминоз» и «Гипервитаминоз» (приложение «Справочник терминов»).

Формы нарушения обмена витаминов

Авитаминозы Дисвитаминозы Гиповитаминозы Гипервитаминозы

Рис. 15–3. Типовые формы нарушения обмена витаминов.

развивающиеся вследствие отсутствия в организме витамина и/или невозможности реализации его эффектов.

Причины авитаминозов

•Отсутствие витамина в пище

•Нарушение всасывания витаминов в кишечнике

•Нарушение транспорта витаминов в ткани и органы

•Расстройства механизмов реализации эффектов витаминов

(отсутствие и/или снижение чувствительности рецепторов к ним,

688

дефицит субстратов, ферментов и других компонентов их эффекторного

механизма).

ГИПОВИТАМИНОЗЫ

Гиповитаминозы — наиболее частая и повсеместно встречающаяся форма нарушения витаминного обмена.

ГИПОВИТАМИНОЗ:

*патологическое состояние,

*возникающее в результате снижения содержания и/или

*недостаточности эффектов витамина в организме.

По происхождению выделяют экзогенные (первичные) и

эндогенные (вторичные) гиповитаминозы (рис. 15–4).

Гиповитаминоз

Рис. 15–4. Причины гиповитаминозов.

ЭКЗОГЕННЫЕ ГИПОВИТАМИНОЗЫ

Развитие гиповитаминозов вызывают в основном экзогенные факторы. Непосредственная причина экзогенных (первичных)

689

гиповитаминозов — недостаточное поступление в организм одного или чаще нескольких витаминов с пищей.

Для экзогенных гиповитаминозов характерны сезонный характер и латентное течение. Последнее весьма затрудняет диагностику гиповитаминозов, делая её возможной на основании клинических признаков лишь в небольшом числе случаев. Именно поэтому заключение о наличии гиповитаминоза может быть сделано лишь на основании данных биохимических исследований в сопоставлении с особенностями питания, состояния здоровья, характера проводимого лечения. Это важно потому, что гиповитаминозы наблюдаются,

например, при длительном лечении антибиотиками или цитостатиками.

Происходящие в последние десятилетия в целом благоприятные изменения в рационе питания человека дали неожиданный побочный эффект — всё более широкое распространение среди населения различных гиповитаминозов. Это обстоятельство объясняется тем, что пищевые продукты подвергаются всё более глубокой переработке и очистке. А это приводит к уменьшению содержания витаминов в такой пище. Примером может служить замещение сортов хлеба грубого помола сортами тонкого помола, которые содержат значительно меньше витаминов.

Для коррекции нарушений витаминного обмена в подобных ситуациях предложено два способа: – регулярный приём поливитаминных препаратов и – обогащение витаминами пищевых продуктов. Так, в странах, где широко распространено употребление различных «очищенных» соков и продуктов питания, последние

690