Приобретенные пороки седца

151

2. Какое осложнение основного заболевания возникло у больной?

Задача 2.

Больная М., 55 лет, находилась на стационарном лечении с диагнозом приобре-

тенный порок сердца. Последние 2 года присоединилась мерцательная аритмия.

Утром внезапно возникли сильные боли в обеих ногах, сопровождающиеся ухудшением общего состояния, холодным потом. Через несколько часов боли ло-

кализовались на левой ноге, появились признаки местного нарушения кровооб-

ращения в области левой голени и стопы.

Объективно: субфебрилитет, телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожа (за исключением участка поражения) обычной окраски. В легких единичные сухие хрипы, число дыханий 18 в/мин. Сердце несколько расширено во всех направлениях, мерцательная аритмия с ЧСС 110 в мин. При аускультации: 1 тон усилен, отчетливый диастолический шум. АД – 120/80 мм. рт. ст. Печень выступает на 6 см из под края реберной дуги. При осмотре левой ноги отмечается мраморность кожи левой стопы с отсутствием чувствительности, некроз кожи 1

пальца и пятки, отечность голени, которая была холодна на ощупь. Пульс в под-

коленной артерии и и артериях стопы слева не прощупывается. В анализах крови:

лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение острофазовых показателей. ЭКГ: мер-

цательная аритмия, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка. Рентге-

нограмма органов грудной клетки: в прямой проекции – расширение 3 дуги по ле-

вому контуру и 2 дуги по правому. В 1 косой проекции – контрастированный пи-

щевод отклонен по дуге малого радиуса.

1.Ваш диагноз?

2.Какое осложнение основного заболевания наблюдалось у больного?

Задача 3.

Больная П., 59 лет. С апреля 1990 года отмечала подъем температуры до

38,5 С с ознобами, слабостью. С июня беспокоит кашель с лихорадкой, не ярко

152

выраженная боль в области сердца, выявлены признаки нижнедолевой пневмонии справа. Похудела на 8 кг. Обследовалась для исключения неопластического забо-

левания и туберкулеза. Самочувствие несколько улучшилось после лечения пред-

низолоном в дозе 40мг с цефалоспоринами, хотя при этом отмечены отеки, гипер-

тония, миопатия, протеинурия. В декабре вновь усилилась лихорадка, потливость,

появились влажные хрипы в легких справа внизу, на верхушке и кнутри от нее – систолический шум, периодически экстрасистолы, анемия, лейкоцитоз, СОЭ-65

мм/ч. Протеинурия 1,3 г/л, эритроцитурия.

На эхокардиограмме обнаружены вегетации на митральном клапане.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Задача 4.

Больная И., 45 лет. В возрасте 38 лет появилась одышка, которая постепенно усиливалась, стали возникать отеки на ногах, нарастала слабость. С лета увели-

чился живот, ухудшился аппетит, стала худеть. При госпитализации – отмечалась одышка в покое, выраженный цианоз, значительное увеличение печени, асцит.

Положение ортопноэ, больная истощена, выраженный цианоз, пастозность го-

леней. В легких в нижних отделах легких влажные хрипы. На верхушке сердца грубый систолический и диастолический шум, дополнительный 3 тон. Систоличе-

ский и диастолический шумы слышны также во 2 межреберье. Пульс 78 уд/мин,

аритмичный. Асцит. Печень значительно увеличена. Рентгенологически: легоч-

ные поля прозрачны, с обедненным легочным рисунком. Корни легких значи-

тельно уплотнены и расширены. В первом косой проекции – отклонение контра-

стированного пищевода по дуге малого радиуса.

ЭКГ – правограмма, мерцательная аритмия, правожелудочковые экстрасисто-

лы, выраженные изменения миокарда, гипертрофия правого желудочка.

153

Через 2 дня у больной развился ишемический инсульт. Больная не приходя в сознание умерла.

1.Ваш диагноз?

2.Причина смерти больной?