ответики на экз

•Поддерживающая терапия

•Профилактическая терапия

Классы психотропных средств

Деление групп психотропных средств по доминирующему нейромедиатору в патогенезе психических расстройств

•Дофамин – антипсихотики, противопаркинсонические средства, психостимуляторы

•Серотонин – антидепрессанты

•Норадреналин – антидепрессанты, психостимуляторы

•ГАМК – анксиолитики, гипнотики

•Ацетилхолин – противодементные средства

Препараты действуют, либо усиливая, либо ослабляя высвобождение данного медиатора из аксонных окончаний. Например, под действием сильного стимулятора амфетамина в мозге из нервного окончания выделяется дофамин – медиатор, связанный с системами бодрствования и удовольствия.

Многие психотропные препараты действуют на уровне постсинаптических рецепторов, имитируя естественные медиаторы. Например, многие галлюциногены сходны по своей структуре с истинными медиаторами: мескалин похож на норадреналин и дофамин (бензольное кольцо), а ЛСД и псилоцибин сходны с серотонином (индольное кольцо).

Психофармакологические препараты могут избирательно воздействовать на те или иные серотонинергические, гистаминергические, дофаминэргические, адренергические и рецепторы других типов.

Психотропные вещества не только изменяют системы нейромедиаторов, но и воздействуют на определенные биохимические процессы, связанные с энзимами, ионными каналами, системами нейротрансмиттеров и внутриклеточных мессенджеров. Они участвуют в механизмах высвобождения, активного обратного захвата нейромедиатора, связываются с различными подтипами пре- и постсинаптических рецепторов. В последние годы в литературе находится все больше подтверждений, что межмедиаторное взаимодействие в ЦНС частично реализуется несинаптическим путѐм. Этот новый нейротрансмиттерный механизм получил название объѐмной передачи.

Препарат может быть агонистом (стимулятором) или антагонистом (блокатором) для своего рецептора (например, дофаминового).

Некоторые лекарственные средства повышают или угнетают активность специфических ферментов. Ингибиторы моноаминоксидазы (ипраниазд, воклобемид), препятствующие разрушению моноаминов, вызывают антидепрессивный эффект.

Цель лекарственной терапии психических расстройств - смягчение или устранение патологических моделей поведения, мышления или настроения с помощью химических или других биологических средств

301

Антипсихотические препараты (Нейролептики)

•Общее антипсихотическое действиеглобальное, недифференцированное, инцизивное «режущее», «проникающее», общее редуцирующее влияние на психоз, сравнимое с терапевтическим действием шоковых методов.

•Это действие ответственно за замедление темпа прогредиентности (прогрессирования) психоза, а в благоприятных случаях за переход к стационарному или регредиентному течению

•Индивидуальный спектр психотропной активности препарата формируется в результате соотношения следующих элементов:

o собственного психотропного действия, o общего антипсихотического эффекта,

o избирательного антипсихотического воздействия,

o специфического влияния на разные уровни психопатологических расстройств, o соотношения сомато- и нейротропных эффектов

Показания к назначению нейролептиков.

1.Шизофрения

2.Маниакально-депрессивный психоз

3.Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение при различных психопатологических синдромах

4.Неукротимая рвота, стойкая икота

5.Упорные (каузалгии - фантомные боли) боли

6.При токсикомании, наркомании, алкоголизме.

7.Нейролептаналгезия (дроперидол-фентанил)

Противопоказания к назначению нейролептиков.

Антидепрессанты. Показания:

•стойкое снижение настроения (депрессия).Эндогенные депрессии (униполярные и биполярные (МДП)) Атипичные депрессии

•Циклотимия, дистимия

•Паническое расстройство

•Социальная фобия

•Обсессивно-компульсивное растройство

•Нервная анорексия с булимией

•Посттравматическое стрессовое расстройство

•Органические психозы, протекающие с синдромом депрессии, расстройства личности.

•Хронические болевые синдромы с синдромом депрессии

•Энурез

•Алкогольная зависимость

Противопоказания для применения антидепрессантов.

•Закрытоугольная глаукома

302

•Гипертрофия предстательной железы, простатиты

•Острые заболевания печени, почек, кроветворных органов

•Нарушения мозгового кровообращения

•Декомпенсированные пороки сердца

•Судорожные приступы

Транквилизаторы(анксиолитики) -группа психотропных средств, относящихся к классу психолептиков, т. е. препаратов депримирующего, угнетающего действия, способных проявлять противотревожные (собственно транквилизирующие) свойства

Показания:

•Невротические расстройства

•Расстройство личности в период декомпенсации

•Абстинентный синдром и металкогольные психозы (на фоне дезинтоксикационной терапии)

•Расстройства сна (оксазепам, нитразепам)

•Судорожный синдром (прямое купирующее действие на пароксизмальные состояния, в т.ч. Эпилептический статус; клоназепам – классический противосудорожный препарат)

303

Основные эффекты анксиолитиков (по спектру психотропной активности)

•анксиолитический (успокаивающий, снимающий тревогу, страх, эмоциональную напряжённость);

•седативный (вызывающий психомоторную заторможенность, дневную сонливость, снижение концентрации внимания, уменьшение быстроты реакции, потенцирование действия алкоголя и других депримирующих ЦНС средств);

•миорелаксирующий (в клинических условиях часто проявляется в виде ощущений слабости, вялости, усталости);

•противосудорожный (подавляющий пароксизмальные, эпилептические проявления);

•снотворный или гипнотический (вызывающий сон, в зависимости от применяемой дозы свойственен всем бензодиазепинам, но особенно препаратам с коротким периодом полувыведения);

•вегето- и соматостабилизирующий (регулирующий деятельность вегетативной нервной системы и связанных с ней соматических проявлений, обнаруживается при купировании нейровегетативных проявлений тревоги и диэнцефальных кризов)

Нормотимики (стабилизаторы настроения,тимоизолептики) - разнообразная группа препаратов, сглаживающих проявления циркулярных аффективных нарушений (колебания настроения патологического характера), применяемых преимущественно для лечения маниакально-депрессивного психоза (биполярного расстройства) - Эффективны при лечении маниакальных и, в меньшей степени, депрессивных состояний

Препараты солей лития противопоказаны при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением их функции и снижением клубочковой фильтрации. Лечение солями лития противопоказано при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации, при сердечных аритмиях и нарушении сердечной проводимости, при заболеваниях щитовидной железы. У лиц пожилого возраста, страдающих катарактой, литий может способствовать ускорению ее развития. С осторожностью следует назначать препараты лития больным с дегидратацией, связанной с повышенной потерей жидкости (повышенное потоотделение, прием диуретиков), при гипонатриемии любой этилогии, в том числе и у больных, находящихся на бессолевой диете. Беременность и кормление грудью являются противопоказанием для лечения препаратами лития.

Карбамазепин противопоказан при нарушении сердечной проводимости, поражении печени, почек, заболеваниях крови и костного мозга, водно-электролитных нарушениях, при глаукоме. С осторожностью следует назначать препарат при простатите, больным, склонным к аллергическим реакциям. Из-за сходства химического строения трициклических антидепрессантов (имипрамина) и карбамазепина при непереносимости трициклических антидепрессантов, токсико-аллергические реакции могут возникать и при лечении карбамазепином. Не рекомендуется назначать карбамазепин в период беременности и кормления грудью. Во время лечения карбамазепином необходимо систематически не реже 1 раза в мес следить за формулой крови.

Вальпроат натрия (депакин) противопоказан при повышенной чувствительности к препарату, тяжелых заболеваниях печени и почек, протекающих с нарушением их функций, заболеваниях поджелудочной

304

железы, геморрагическом диатезе, при беременности и кормлении грудью. С осторожностью следует применять препарат у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Блокаторы кальциевых каналов - верапамил (изоптин), нифедипин (коринфар) противопоказаны при тяжелых формах сердечной недостаточности, выраженной тахикардии, слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокаде, при артериальной гипотензии, при беременности и кормлении грудью и при повышенной чувствительности к препаратам.

В процессе длительной терапии нормотимиками необходим динамический контроль за соматическим состоянием больных. Следует не реже I раза в 2-3 мес, а в начале лечения и ежемесячно, проводить общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, электрокардиографическое исследование.

Препараты нормотимического действия

•Минеральные соли: препараты лития

•Противосудорожные препараты с нормотимической активностью: карбамазепин, окскарбазепин

•Вальпроевая кислота (натриевая, кальциевая, магниевая соли)

•Ламотриджин (ламиктал)

•Атипичные антипсихотики: рисперидон, оланзапин, кветиапин, клозапин

•Антагонисты кальция: верапамил , нифедипин, нимодипин

•Тиреоидные гормоны: трийодтиронин, L-тироксин

•Бензодиазепиновый транквилизатор: клоназепам

Клинические эффекты нормотимиков

•способность стабилизации настроения у психически больных, прежде всего у больных аффективными расстройствами (БАР, БДР, циклотимия, дистимия, шизоаффективное р-во)

•способности купировать острые маниакальные фазы

•способностью купировать или смягчать острые депрессивные фазы

•способность профилактировать (полностью предотвращать) фазы аффективных расстройств

•способность тормозить прогрессирование аффективной болезни и развитие «быстрого цикла» смены фаз

•Антиманиакальное действие преобладает над антидепрессивным

•способностью корректировать аффективные и поведенческие маркеры биполярности (раздражительность, неуживчивость, вспыльчивость, импульсивность, дисфорию)

•Купирование выраженной противотревожной и антипанической активностью

•Оказывают регулирующее или замедляющее влияние на биологические ритмы в целом, в том числе на циркадианный

•Это обнаруживается в нормализации ритма «сонбодрствование», нарушенного у больных с фазовыми проявлениями

Методы нелекарственной биологической терапии

•электросудорожная терапия

•методы экстракорпоральной детоксикации

•депривация сна

•светотерапия и др.

37.Психосоциальная терапия психических расстройств. Психотерапия. Методы психотерапии. Показания. Противопоказания.

305

Психосоциальная терапия – это вид терапии, основная цель которой – наладить взаимодействие человека со своей средой. Психосоциальная терапия включает в себя многие моменты поведенческой терапии, и направлена на восстановление социальной активности, улучшение качества жизни пациента. Задача психотерапевта – поспособствовать раскрытию коммуникативных умений и навыков человека.

Сеансы психосоциальной терапии проходят обычно как коммуникативные тренинги, в рамках которых моделируется независимое поведение, навыки для успешных коммуникаций, возможности по социальной адаптации. Нередко перед психотерапевтами стоит дополнительная задача – она касается пациентов, которые сейчас находятся в поиске работы. Тренинги позволяют решить проблему трудоустройства, пройти период адаптации в новом коллективе, закрепить свои позиции. Психотерапевт обучает пациента методикам, которые позволят сохранить своих друзей и теплые отношения с окружающими. Сеансы также могут быть направлены на то, чтобы адаптировать пациента к жизни с определенным заболеванием или состоянием, которое может внести свои негативные корректировки в образ жизни и формат общения.

Психосоциальная терапия с успехом применяется в случае развития соматических (в том числе онкологических) заболеваний, а также психиатрических заболеваний и расстройств, которые вынуждают человека пересмотреть свой образ жизни и отказаться от многих привычек, хобби и карьерных амбиций. Нередко это влечет за собой изменение ритма жизни родственников и ближайших людей таких пациентов. В результате психосоциальная терапия позволяет поддержать всю семью в тяжелый момент, помочь правильно организовать ритм жизни. Психотерапевт может порекомендовать сохранение важных пунктов, которые позволяют пациенту находить силы на социальную жизнь. Это может быть определенное хобби, работа над каким-то интересным проектом, дети, семья. Метод позволяет организовать жизнь таким образом, чтобы не пришлось отказываться от важных занятий.

Психосоциальная терапия проводится непосредственно на индивидуальных встречах с самим пациентом либо в формате групповой терапии. Но при этом важно понимать, что стресс испытывают и родственники пациента, поэтому могут быть организованы совместные семейные сеансы или же отдельные индивидуальные занятия для близких людей. В рамках семейной терапии специалист учит не только пациента взаимодействовать с родными людьми, но и учит близких диалогу с пациентом, учитывая все аспекты его заболевания. Задача семейной терапии – создать оптимальные условия для каждого из членов семьи для нормального функционирования с учетом заболевания пациента.

Основные виды психосоциальной терапии.

•Метакогнитивные тренинги. Они заключаются в том, что участники прорабатывают свои основные когнитивные проблемы, учатся искать выгодные решения и не смотреть на проблему только с одной стороны.

•Методика социальной компетентности. Это проработка паттернов (моделей) поведения, улучшение своих коммуникационных навыков.

•Метод художественной терапии. В данном случае психотерапевт подбирает способы самовыражения для пациента через творчество. Известно, что увлечение творческими хобби может исцелить человека, поэтому такие методики часто применяются в психотерапии.

Психотерапия – это система комплексного лечебного воздействия с помощью психологических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов, изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.

306

Противопоказания для проведения психотерапии

1.Острые психотические состояния

2.Высокая вероятность развития судорожного синдрома

3.Выраженный психоорганический синдром

4.Наличие декомпенсированных соматических заболеваний

Перечисленные противопоказания относятся ко всем методам и техникам психотерапии.

Психоанализ. Показания

1.Неврозы

2.Межличностные конфликты

3.Расстройства личности

Показания для личностно-ориентированной (патогенетической) психотерапии:

1.Неврозы

2.Расстройства личности

3.Шизофрения на этапе ремиссии

Области применения поведенческой психотерапии

1.Тревожно-фобические расстройства

2.Психогенные сексуальные расстройства

3.Межличностные проблемы

4.Детская психопатология: нарушения поведения, делинквентные расстройства, энурез, детский аутизм

Показания к когнитивной психотерапии

1.Депрессивные состояния легкой степени

2.Тревожные расстройства

3.Межличностные конфликты

Показания для применения рационально-эмотивной психотерапии

1.Межличностные конфликты

2.Психогенные сексуальные расстройства

3.Неврозы

4.Расстройства личности

5.Психосоматические расстройства

6.Расстройства поведения у подростков

Показания для рациональной психотерапии

1.Неврозы

2.Расстройства личности

3.Синдромы зависимости от психоактивных веществ (ПАВ)

4.Психозы в период ремиссии болезни

5.Соматические заболевания в различных областях медицины

307

Показания для проведения нейролингвистического программирования:

1.Неврозы

2.Межличностные конфликты

3.Синдромы зависимости от ПАВ

4.Психосоматические заболевания.

Показания к гештальт-терапии:

1.Неврозы

2.Расстройства личности

3.Психосоматические расстройства

4.При лечении больных психозами гештальт-терапию лучше не применять.

308

309

310