ответики на экз

Расстройство личности, которое характеризуют:

•а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

•б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

•в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

•г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

•д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

•е) ригидность и упрямство;

•ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;

•з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

Ананкастов отличают любовь к чистоте и порядку, педантизм с озабоченностью деталями, перфекционизм с неукоснительным выполнением правил и инструкций, упрямство, ригидность •. Неуверенность сочетается у них с чрезвычайной осторожностью. Ананкаст, как указывает К. Леонгард (1981), не способен вытеснять сомнения, а это тормозит его действия

Психастенические проявления не возникают внезапно, они развиваются постепенно. Эти симптомы достаточно заметны уже в младшем школьном возрасте, когда у детей обнаруживаются обостренная впечатлительность, ранимость, склонность к тревожным опасениям — боязнь опоздать на занятия, отвечать у доски, получить замечание. В тесной связи с тревожностью и опасениями неприятностей находятся рано появляющаяся вера в хорошие и плохие приметы, наклонность к предотвращающим несчастье защитным ритуалам и заклинаниям. В последующем (обычно в позднем пубертатном возрасте) черты застенчивости, сенситивности, тревожности постепенно сглаживаются, в то время как на первый план все более отчетливо выступают ригидность как в аффективной, так и в когнитивной сфере, пунктуальная аккуратность, добросовестность, стремление к безукоризненному выполнению школьных заданий.

Психастеникам свойственна склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в истинности чувств и правильности своих суждений и поступков, в оценке людей, наконец, нерешительность в выборе линии поведения. Согласно психологической концепции P. Janet, все эти свойства — результат снижения напряжения психической деятельности, сопровождающегося чувством неполноты, незаконченности большинства мыслительных операций

Хотя поведение психастенических личностей, их взаимоотношения с людьми далеко не всегда рациональны, они в то же время никогда не определяются спонтанными побуждениями, непосредственными душевными движениями. Постоянное сознание недостаточной полноты и естественности различных проявлений психической деятельности и вытекающие отсюда сомнения в их правомерности при ананкастическом варианте психастенической психопатии компенсируются чрезвычайной скрупулезностью и чрезмерной добросовестностью

Склонность к сомнениям, свойственная всем психастеникам, не сопровождается у ананкастов в отличие от тревожно-мнительных личностей обостренной застенчивостью, тенденцией к внутренним душевным конфликтам • Они больше сомневаются в других, чем в самих себе. Стремлении проверять действия окружающих, а иногда даже в некоторой недоверчивости к их поступкам. Это суховатые, корректные, серьезные, лишенные чувства юмора люди, внешне подтянутые, аккуратные в одежде. Их взгляды далеки от оригинальности и редко уклоняются от устоявшихся общепринятых канонов. В своих суждениях, особенно по вопросам этики и морали, они категоричны и

91

консервативны. Здесь для них нет «полутонов», им чужды компромиссные решения. Они хорошо знакомы с практической стороной жизни, достаточно стеничны, в ущерб досугу большую часть времени заняты работой. Много внимания уделяют хозяйственным заботам, при этом обнаруживают мелочную аккуратность, доходящую иногда до болезненной приверженности к порядку

Патологическая динамика при ананкастической психопатии наблюдается обычно после 50 лет, в инволюционном возрасте и может принимать формы как патохарактерологического, так и невротического развития. При усугублении личностных свойств нарастает тревожность, реализующаяся стремлением к стабильности, избеганию непривычных, непредвиденных ситуаций. На первый план выступают чрезмерная бережливость, ограничение личных потребностей, сопровождающиеся строгим контролем за расходной частью семейного бюджета. Обнаруживающаяся и ранее экономность приобретает черты патологической скупости. В ряде случаев склонность к накопительству распространяется не только на материальные ценности, но постепенно трансформируется в коллекционирование старых, пришедших в негодность вещей

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности — психастеническая психопатия (вариант — тревожно-мнительный характер)

Расстройство личности, характеризующееся:

•а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;

•б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

•в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

•г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

•д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

•е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.

Косновным чертам тревожно-мнительного характера относятся стеснительность, гиперчувствительность в сфере интерперсональных отношений, сказывающаяся ограничением контактов, покорность, нерешительность, совестливость. Если ананкасты мучают других, то «тревожные» страдают сами. Лица с тревожно-мнительным характером с детства робки, пугливы, боязливы, они сторонятся животных, боятся темноты, не могут оставаться в одиночестве. Обычно они слывут «домашними детьми», в школе чувствуют себя неуютно, избегают драк и шумных игр, пасуют перед более смелыми ребятами, служат объектом их насмешек. В качестве партнеров выбирают не сверстников, а детей младшего возраста, с которыми чувствуют себя увереннее, «спокойнее»

Особенно отчетливо нарастают тревожность и тенденции избегающего поведения при вступлении в самостоятельную жизнь, предполагающую новые, незнакомые ситуации. Это «сенситивные психастеники» - впечатлительные, склонные к ретенции преимущественно отрицательных впечатлений, боязливые, чрезвычайно конфузливые, застенчивые люди. Лучше всего они чувствуют себя в узком кругу хорошо знакомых людей,настолько робки, что боятся поступать по собственному разумению. Практическая сторона жизни их интересует мал, мало приспособлены к физическому труду, неловки в движениях, они увлекаются делами, очень далекими от материальной действительности, постоянно озабочены тем, как бы кого-нибудь не обеспокоить, не обидеть, чувствительность окружающих они измеряют своей меркой и не хотят причинить другим то, от чего

92

сами страдают. Им свойственны постоянный самоанализ, пониженная самооценка, преувеличение собственных недостатков

Однако сенситивность психастеников иная, чем сенситивных шизоидов - у психастеников больше простоты, непосредственного чувства, мягкости. Это обычно очень щепетильные, совестливые, добрые люди, сочувственно относящиеся к окружающим, склонные к состраданию, всегда готовые помочь и поддержать попавшего в беду. Они постоянно находят какие-то поводы для беспокойства, огорчаются из-за любого пустяка, тревожатся не только о себе, но и о своих близких. Опасения психастеников чаще адресуются к возможному, хотя иногда маловероятному событию (футуристическая направленность по Е. А. Личко, 1977). Поводом для тревоги, например, может быть предстоящая даже непродолжительная командировка кого-нибудь из членов семьи. Психастеники начинают волноваться, буквально не находят себе места, в своем воображении связывают обстоятельства поездки с картинами всевозможных несчастий

Такие личности обычно пополняют ряды чрезмерно заботливых родителей, «самоотверженных» дедушек и бабушек, всячески опекающих своих детей и внуков, не разрешающих им переходить улицы в местах с оживленным движением транспорта. Они стараются предупредить простуду, переутомление, оберегают детей от возможных опасностей

Обычно лица с тревожно-мнительным характером (при отсутствии резко выраженных аномалий) хорошо компенсируются. При устоявшемся укладе жизни им удается преодолевать свои сомнения. Как правило, это обстоятельные, добросовестные, с развитым чувством долга, трудолюбивые люди, в делах у них всегда порядок, они предусматривают каждую деталь, не упускают никакой мелочи. Несмотря на свойственную им робость и нерешительность, психастеники могут проявлять достаточную твердость, если того требует обстановка. Психологический механизм этого в свойственной тревожномнительным характерам нетерпеливости, потребности выполнить намеченное как можно скорее

Будучи безвольным во многих обстоятельствах, такой индивидуум может иной раз проявить и упрямство, стремясь к тому, чтобы то, чего он хочет, было сделано так, как он желает». В экстремальных ситуациях эти люди могут совершенно неожиданно обнаружить несвойственную им ранее отвагу. По образному выражению П. Б. Ганнушкина (1904), «это тот храбрец, который бросается вперед с закрытыми глазами»

У тревожно-мнительных личностей с годами может произойти некоторое «смещение» характерологических черт. Вместо свойственных им в молодости мягкости, доброты, сенситивности и тревожности на первый план выступают предпочтительные для ананкастов эгоцентризм, формальность в отношениях с людьми, ригидность и педантизм

Возможна и иная, характеризующаяся соматогенно или психогенно обусловленными декомпенсациями динамика психастенической психопатии. В этом случае к 25—30 годам начинают преобладать тревога по поводу своего здоровья, боязливое самонаблюдение, постоянно возникают опасения какого-либо тяжкого соматического страдания. Даже повторные обследования с участием различных специалистов обычно не приносят окончательного успокоения. Декомпенсации, связанные с сильным волнением, изменением служебной ситуации или легкими интеркуррентными заболеваниями, сопровождаются у них выраженной вегетативной и истерической симптоматикой . При самом незначительном недомогании такие люди легко падают духом, ищут признаки тяжелой болезни, у них появляются многочисленные жалобы (на головные боли, тошноту, плохой сон, слабость и т. д.), возникают разного рода спазмы, сердцебиения, приступы удушья, онемения

93

конечностей. Периоды декомпенсации длятся обычно недолго — от нескольких дней до нескольких недель и не сопровождаются заметным падением работоспособности или социальной дезадаптацией

Зависимое расстройство личности

Расстройство личности характеризуют:

•а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;

•б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;

•в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

•г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;

•д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;

•е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

•Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

«Зависимых» отличают пассивность, подчиняемость, внушаемость. Принятие любых мало-мальски ответственных решений они стараются переложить на плечи окружающих. В повседневной жизни они малоактивны, утомляемы; в общении с людьми им недостает инициативы, самостоятельности, способности противостоять чужим желаниям Зависимое расстройство личности. Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаруживаться в ранние школьные годы, проявляясь поначалу астеническими чертами — резким утомлением к концу занятий, снижением успеваемости, а также повышенной робостью, нерешительностью, застенчивостью, чувством собственной неполноценности. Чаще всего формирование зависимой психопатии происходит в пубертатный период. Зависимым личностям свойственны общая «нервная слабость», чрезмерная чувствительность и впечатлительность, склонность к самонаблюдению. Эти качества выявляются прежде всего в необычных, экстремальных ситуациях

Внутренний мир при этом типе личностных аномалий определяется сложным комплексом переживаний, среди которых преобладают сознание собственной несостоятельности, беспомощности, ощущение зависимости от окружающих, опасения предстоящих трудностей, превратностей судьбы. Страшась ответственности и необходимости проявлять инициативу, они обычно довольствуются второстепенными ролями, обнаруживают пассивную подчиняемость, послушно выполняя порученные им задания. В семье также находятся на положении «взрослых детей», за которых родители или супруг решают все основные вопросы; из боязни быть отвергнутыми стараются не противоречить сослуживцам и родственникам, безропотно сносят все обиды и унижения, всегда готовы всем услужить

При внезапном изменении обстоятельств, связанном с необходимостью принятия самостоятельных решений, могут возникнуть кратковременные тревожные состояния с ощущением беспомощности, собственной несостоятельности. В более тяжелых ситуациях (разрыв с супругом, болезнь опекающего родственника) возможны реакции «ухода из действительности» (реакции отказа — по П. Б. Ганнушкину, 1964), протекающие с картиной тревожно-апатической депрессии со страхом одиночества и стремлением уйти от жизненных невзгод

94

18. Ассоциативные расстройства. Определения. Классификации.

ДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ АССОЦИАТИВНОГО ПРОЦЕССА.

I.Нарушение темпа

II. Нарушение подвижности

III. Нарушение целенаправленности

IНАРУШЕНИЕ ТЕМПА

Ускорение ассоциативного процессана образование каждой ассоциации требуется значительно меньше времени, в связи с чем, за каждую единицу времени возникает большее число ассоциаций, чем это требовалось бы для нормального мышления.

Для сформирования "полноценных" ассоциаций требуется время - обеспечивается должная глубина, логические связи, правильность выводов и т.д.

Если это время сокращается, то ассоциации отличаются поверхностностью, случайностью, но сохраняется логическая связь между собой (неглубокая).

Поверхностные, не достаточно продуманные выводы – поверхностное мышление. Оно характеризуется: облегченностью образования ассоциативных связей, обилием ассоциаций, их богатством, за счет привлечения других (по созвучию), т.е. не по внутренней логике развития событий.

Резюме: Ослабление тормозного процесса.

УСКОРЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ ВСЕГДА ПОВЕРХНОСТНО, НО НЕ НАОБОРОТ.

Страдает внимание – резко выражена отвлеченность, выводы поспешны, зачастую ошибочны, но не нелепы.

Грубогонарушения целенаправленности не бывает.

ПРИСУТСТВУЕТЧУВСТВО СОБСТВЕННОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ!

Облегченность ассоциирования применяется в рифмах, в ассоциациях по внешнему сходству, созвучию, смежности.

Речь: речевой напор (быстроговорение, многословие, труднопрерываемость), логорея может быть с когерентностью (логичная ускоренная речь по Каплану).

Клиника:

•классический маниакальный Sd (в рамках МДП, sch)

•в состоянии алкогольного опьянения

•астено-гипоманиакальные состояния соматогенной этиологии.

Ментизм(мантизм) – нарушение темпа ассоциаций – не всегда связан с ускорением ассоциативного процесса. Может быть ускорение ассоциаций вплоть до неуправляемого потока мыслей.

•ОТСУТСТВУЕТ ЧУВСТВО СОБСТВЕННОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ!

•К проявлениям ментизма можно отнести аутохтонные мысли – это может быть 1 мысль, которая всплывает в сознании без связи с предыдущими.

•Мышление: насильственное.

95

•Речь: речевой напор, насильственное говорение, признаки инкогерентности.

•Клиника: в рамках sch; идеаторный вариант психомоторного автоматизма Sd КандинскогоКлерамбо.

Замедление ассоциативного процесса

В сознании длительное врем присутствует одно или несколько представлений, в связи с чем затруднено быстрое установление ассоциативных связей. Присутствует элемент собственной психической деятельности. Субъективная оценка: отупение, поглупение, ухудшение памяти Заторможенность мышления (брадифрения)

Речь:замедленная и называется брадифазия (крайняя ст. – олигофазия)

Клиника:

•Депрессивные состояния (эм. регулятор), м.б. в рамках МДП

•Астенические состояния (истощение психических ресурсов)

•Органические заболевания ГМ: эпилепсия, олигофрения.

Моноидеизм – крайняя степень заторможенности мышления.

Клиника:

•Депрессивные состояния (тяжелые, ступорозные формы) – корреляция м/у двигательной и психической сферами

•Истерические депрессии

Остановка мыслей (шперрунг) - Это внезапный, непроизвольный обрыв мыслей, который расценивается как патологическое явление. Больные говорят: «закупорка, блокировка мыслей» В основе – парадоксальный патологический процесс. (Со слов Прокопьева, только при шизофрении)

Клиника:

•Психические автоматизмы

•Мышление насильственное

II НАРУШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ

«Полет» мыслей(по Каплану) – быстрая, непрерывная вербализация, со сдвигом с одного на другую, тенденция к логическим построениям.

•Богатая образность мыслей – игра ума.

•В рамках: маниакального Sd, у здоровых людей

•Мышление: ускоренное, высокоподвижное

•Речь: ускоренная

Ограничение подвижности ассоциативного процесса:

Обстоятельность– замедленное образование новых ассоциаций за счет длительного доминирования предыдущих ассоциаций. Вследствие патологического торможения. Затруднение или невозможность выделение главного и второстепенного.

Вязкость- «утопание» в деталях невозможность оторваться от деталей.

96

Детализация– увлечение деталями в ущерб единому и целостному содержанию. Мышление – тугоподвижное (ригидное, обстоятельное, вязкое, детализированное) Речь: медленная, детализированная, вязкая.

III НАРУШЕНИЕ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОСТИ

Целенаправленность обеспечивает выполнение кокой либо мыслительной задачи, которая в свою очередь определяется мотивом. Т.о. при нарушении мотива (или мотивационного компонента) происходит нарушение целенаправленности качественные нарушения мышления.

В основе - факторы влияющие на нарушение мотивации:

•Скорость протекания психических процессов (чрезмерная) сверхпродукция ассоциаций.

•Нарушение связности ассоциативных процессов вследствие помраченного сознания (нет восприятия объективной реальности)

•Эмоциональная сфера

С НАРУШЕНИЕМ ГРАММАТ. СТРОЯ

•Эхопалия

БЕЗ НАРУШЕНИЯ ГРАММАТ. СТРОЯ

----- С НАРУШЕНИЕМ ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ

СКАЧКООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ АССОЦИАЦИЙ–чрезмерное ускорение ассоциативного процесса (переход количества в качество c потерей смысла).

Fugaidearum – скорость ассоциаций достигает такой выраженности, что пропуски между отдельными ассоциациями не могут быть заполнены какими либо дополнениями.

Слабость, поверхностность мышления при «скачке идей» выражается в нарушении выбора необходимого материала для последовательного течения мыслительного процесса при наличии быстрой смены цели мышления.

Основным расстройством - при скачке идей является, по Липману, ослабление внимания, выражающееся в его отвлекаемости. Это ведет к нарушению связи представлений (Вернике, Крепелин), к неумению "удерживать главную ассоциацию" (Вернике), к нарушению целенаправленности мышления (Крепелин,А.А.Перельман).

97

Невозможно по речи больного составить последовательный рассказ, например: (А.А.Перельман "Очерки расстройства мышления") - на вопрос о здоровье маниакальный больной отвечает: "Я много раз бывал в амбулаториях... я верю врачам... у вас красивый галстук... я тоже носил белые воротнички... мне нужно переменить сорочку... как часто у вас в больнице стирают белье?... у меня тоже есть очки... видит глаз, да зуб неймет... мне нужно полечить зубы, пошлите к зубному врачу". Т

ип мышления – АПРОЗЕКТИЧЕСКАЯ(маниакальная) бессвязность. Речь – апрозектическая (бессвязная) Дополнительный специфический признак – маниакальный аффект.

Виды «скачки идей»:

1.Мысленная скачка идей:

•а) богатая образами (живость и большое количество представлений, обилие острот, отвлекаемость, повышенная потребность общения с окружающими). Характерна для маниакального состояния;

•б) бедная образами (течение мыслей вихревое, но представлений возникает мало. Ассоциации больше по созвучию. Нарушение соотношения между речевым "натиском" и бедностью образов. Характерна для маниакальных состояний при МДП и шизофрении);

2."Немая скачка идей" - "вихревой наплыв мыслей" по Перельману, близка к ментизму. Наплыв мыслей при затрудненной речевой формулировке их, "вихревая заторможенность мышления", согласно формулировке К.Шредера. Этот вихревой наплыв мыслей носит субъективно тягостный, насильственный характер. Встречается при маниакальном ступоре, МДП и начальных стадиях шизофрении.

3.Вихревая спутанность - высшая степень скачки идей со сверхпродукцией представлений и невозможностью отклонить ни одно из них (на высоте маниакального возбуждения в состоянии "маниакального неистовства"). Пример (А.А.Перельман "О.Р.М."): "лошадь... крестьянин... дайте приют двум детям ... полк... армия... здесь... люэс... нужны ванны... пишите... делайте дело... умения крепитания суставов... посмотрите... воспаление легких... уедем в америку... увидим атлантиду...

дайте папиросу... две... покажи... карман... обыск... слова... оратор... Александр... значит бесстрашный... моя дочка Муся... и др.".

БЕССВЯЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ АССОЦИАЦИЙ (ИНКОГЕРЕНЦИЯ) Возникает у больных с аментивным помрачением сознания вследствие распада целостного восприятия окружающей действительности (дезинтеграция) с нарушением понятийной оценки событий т.к. в самом понятии должны присутствовать связи. При аменции – макс. выражена астения нет Е для образования связей.

Тип мышления: инкогерентный. Спутанность (как бы этапы собственно инкогеренции):

1.Астеническая

2.Адинамическая

3.Аментивная

Астенический этапвозникает на начальных этапах развития аменции. Характерно:

98

•Нерезко выраженная бессвязность, иногда возможны короткие предложения, внутри которых, прослеживается грамматическая связь, но за счет нарастания (ухудшения) состояния, эта связность будет все меньше и меньше

•Обязательно должна быть истощаемость на первые вопросы возможны правильные ответы, затем повторение вопроса, укорочение фразы, уменьшение смысла внутри фразы.

•Нарастает эмоциональная лабильность раздражительность, слезы

Вадинамическом этапе> грубо нарушается последовательность, связность изложения, грамматический строй нарушен.

Аментивный этап. Полная инкогеренция: речевая бессвязность - бессмысленное повторение слов, звуков + их «нанизывание» = вербигерация.

DDs с апрозектической бессвязностью (сопровождается маниакальными симптомами) При инкогеренции – речь по темпу замедлена с длительными остановками (тенденция к истощаемости) до вербигераций.

------ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ

СОСКАЛЬЗЫВАНИЯ – постепенное отклонение ассоциативного процесса от основной цели (задачи, линии разговора) без нарушений логических связей между отдельными отрезками общей мысли + сохранение грамматического строя. Переходы мыслей одного содержания к другим происходит неожиданно, внешне не мотивированно по ложной неадекватной ассоциации (часто абстрактной) и несоответствующей конечной цели мышления.

Останков называл эти переходы – атактические замыкания. Больного иногда можно вернуть в русло разговора, но продуктивность мышления снижается.

По Каплану и Седу – тангенциальность – неспособность к целенаправленным ассоциациям, невозможность дойти от начала до желаемой цели.

РАСПЛЫВЧАТОСТЬ(аморфность) – это нарушение последовательности вследствие неясно представляемой конечной цели. Частенько цель отсутствует и непонятно «о чем хочет сказать больной». Грамматический строй не нарушен в отдельных отрезках мысли, но характерно не четкое использование понятий, в связи с чем речь становится труднопонимаемой даже в контексте. «Замыкание» в самом начале, на уровне понятия. Рассматривается как вариант соскальзываний.

При активной коррекции извне – необходимо фиксировать отдельные отрезки мыслей и тормозить больного. Можно добиться понимания смысла передаваемого на уровне отдельных отрезках мыслей.

Более грубое нарушение чем соскальзывание.

РАЗНОПЛАНОВОСТЬ– постоянная немотивированная смена оснований для построения ассоциаций, соскальзывания, в виду чего мысли лишаются основного стержня; в ней (мысль) объединяется порой не сочетаемые (взаимоисключающие) понятия, а суждения о каком либо явлении или факте, одновременно складываются на разных уровнях. Иногда выглядит параллельным мышлением.

Разорванность – различают два вида:

99

1.ЛОГИЧЕСКАЯ РАЗОРВАННОСТЬ– это течение ассоциаций с отсутствием логических связей между отдельными компонентами при формальном сохранении грамматического стиля речи. Речь представляется связной, но лишенной смысла.

2.ГРАММАТИЧЕСКАЯ РАЗОРВАННОСТЬ– это полная утрата логических связей между мыслями и их отдельными компонентами и грубые нарушения грамматического строя речи (речь не облечена в предложения) нарушается понимание смысла высказываемого.

Соединяются в произвольном порядке разнородные элементы мышления, не связанные общим смыслом Нередко происходит разрыв мыслей (с последующим соединением)- неологизмы.

Иногда «замыкания « происходят как бы внутри слова ВЕРБИГЕРАЦИИ(словесная окрошка)

Все вышеперечисленное характеризует АТАКТИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ, син. – атимическое, ассоциативная атаксия, интрапсихическая атаксия – включает в себя атактическое мышление + + эм. нивелировка + грубые волевые нарушения

АТАКТИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ– нарушение взаимодействия мышления, эмоций, воли (интерес к цели мышления). В целом, характеризуется относительной грамматической связностью высказываний и нарушением понимания внутреннего смысла отдельных его частей и конечной цели. Грамматическая разорванность появляется на крайних этапах развития. Речь – разорванная.

Признаки атактического мышления:

Единство с другими нарушениями психической деятельности (эмоциональная и волевая сфера) интрапсихическая атаксия.

Непонимание смысла высказываний в контексте

Сохранность логико-грамматической структуры (кроме грамматической разорванности)

Присутствие неологизмов, паралогий, дислогий и т.д.

Постоянство проявления (в разной степени выраженности), т.е. возможна (-) и (+) динамика под влияние ПФТ (трифтазин, атипичные нейролептики). Однако полностью не могут исчезнуть.

- чем более грубое нарушение – трифтазин + мажептил

- чем менее грубое нарушение – трифтазин + галоперидол

Относительная сохранность мнестико-интеллектуальных функций с возможностью сложных аналитических операций.

ШИЗОФАЗИЯ(во многих руководствах она отождествлялась с разорванностью) По Случевскому – это форма нарушения мышления для которой характерно сочетание неуместно используемых слов, не имеющих между собой полной грамматической согласованности и логической последовательности, при общей понятности содержания высказываний в контексте.

Т.о. при шизофазии речь аграмматичная, недоступна пониманию в отдельных частях, но понятна по основной направленности, т.е. по конечной цели мышления.

Характерные признаки:

Преобладание нарушений мышления при относительной сохранности эмоциональноволевой сферы

Аграмматизм речи, незаконченность фраз, неправильные сочетания, персеверации.

100