ответики на экз

Конкретность и бытовой характер высказываний

Многоречивость до речевого напора

Преобладание ассоциаций по смежности

Непостоянство проявлений (обратимый характер)

Нередко возникает на фоне мнестико-интеллектуальной недостаточности

В структуре речи преобладают парафизии подмена одного слова другим, нередко более сложным и непригодным для данного контекста.

Шизофазия сопровождается боле адекватным эмоциональным реагированием, соответствующим тематике высказываний.

Rs: Шизофазия менее специфична чем атактическое мышление, может встречаться при других заболеваниях, не только при Sch, например при органических болезнях ГМ. Шизофазическое мышление - шизофазическая речь.

Виды шизофазий:

Ш. как форма атактического мышления

Ш. как самостоятельная форма ассоциативного расстройства

Ш. как отдельная форма shc, в realtime не выделяется, но некоторые авторы отмечают шизофазический тип дефекта.

ДРУГИЕ ФОРМЫ АССОЦИАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

НЕОЛОГИЗМЫ– новые словообразования, не связанные с имеющимся языком. Основаны на символическом замещении понятий. Могут быть разделены:

•Пассивные (несистематизированные) – бессмысленные звукосочетания (конгломераты обломков слов). Больные не могут объяснить смысл своих высказываний (смысл не вытекает из контекста).

•Активные – возникают в следствие искажения мыслительной переработки словесного материала.

Символическое замещение (сгущение,) понятий. Они могут быть объяснены по Каплану – конденсация – сгущение (агглютинация, слияние) понятий. ― Я чувствую себя шоколадно‖ (на самом деле больного лечили электрошоком, и он чувствует себя хорошо (ладно): шок - о - ладно). Неологизмы являются структурной единицей атактического мышления. Речь: манерная, вычурная, глоссолалии (непонятная речь, «другой язык»)

ПАРАФАЗИИ– это грубое искажение слов, замена близкими по смыслу и звучанию, приводящие к потере их первоначального смысла. Смысл их иногда можно понять в контексте. Пример: «коротконогие мысли», «сомневание пенсионерное».

Многие авторы отождествляют парафазии с неологизмами и считают их специфичными для шизофрении. Т.е. при sch парафазии могут быть одни или в сочетании с неологизмами. Если в изолированном виде – соответствуют шизофазическому мышлению. Парафазии – структурная единица шизофазии. Речь: шизофазическая, а также манерная до глоссолалий .

Афатические парафазии – при афатических расстройствах (чаще при моторной афазии), также при сенсорной афазии (вербальные парафазии – замена отдельных элементов речи близкими по созвучию). Моторная афазия – нарушение структуры слова. При тяжелых афатических расстройствах: литеральные парафазии – перестановка, пропуски слогов (при сохранении слова).

101

ЭХОЛАЛИЯ– автоматическое повторение вопроса или любых слов, произносимых в присутствии больного. Впервые описал Вернике 1900г.

1.Истинная эхолалия. Пик 1902г.

2.Митигированная (облегченная) – повторение слов с незначительной трансформацией.

Эхопалии высокоспецифичны для кататонического Sd (особенно истинные) в рамках атактического мышления. Речь: эхопалическая.

СТЕРЕОТИПИИ– это постоянное повторение одних и тех же слов, фраз, часто бессмысленных, в т.ч. неологизмов, парафазий.

1.Кататонический Sd (кататонические речевые стереотипии), часто сочететаются с эхолалиями.

2.Состояние тревожной вербитерапии – постоянное повторение отдел. слов в состоянии о. ажитированной депрессии (аффективный генез).

3.Органические заболевания – стереотипии часто сочетаются с персеверациями.

Болезнь Пика (стоячие обороты речи Штенберг Э. Я.), особенно при высокой локализации.

ПЕРСЕВЕРАЦИИ– это длительное доминирование одной какой-то мысли или представление на фоне резко выраженного затруднения ассоциативного процесса (также встречаются в письме). Некоторые авторы рассматривают как вариант стереотипий. Высокоспецифичны для орган. з-ния ГМ. Мышление: персеверативное. Высокоспецифичны для органических заболеваний

МИМО-ОТВЕТЫ(иррелевантные ассоциации) – ответ не соответствует вопросу:

•вариант грубой разноплановости атактическое мышление sch;

•при слабоумии, за счет того, что вопрос не понимается;

•при расстроенном сознании – вопрос не доходит.

Речь: мимоговорение

ПАРАЛОГИИ– неправильные, ложные ассоциации, суждения, с НЕ НАМЕРЕННЫМИ ошибками в выводах и умозаключениях в следствие нарушения законов логики («кривая» логика). При этом часто объединяются несопоставимые факты и явления.

Мышление: паралогичное.

Высокоспецифично для Sd интрапсихической атаксии:

•атактическое мышление;

•нарушение эмоций;

•нарушение воли.

Амбивалентность – это одномоментное сосуществование одинаковых или противоположных мыслей, а также взаимоисключающего отношения к предмету или явлению (люблю и ненавижу; доброе и злое). Мышление: амбивалентное. Если амбивалентность в отношениях, деятельности – то называется амбитендентностью. Амбивалентность, противоречивость и паралогичность высокоспецифичны для атактического мышления.

ВИТИЕВАТОСТЬ– это пространные рассуждения с излишними доказательствами, цитатами, научными или псевдонаучными терминами с сохранением грамматического строя и внешней

102

логичности речи. Речь при этом громоздкая, с множеством деталей, псевдонаучная, вычурная, может носить разноперсный характер. Доступна пониманию.

РЕЗОНЕРСТВО– это пустое рассуждательство, часто по незначительному поводу, факту. «Бесплодное мудрствование». Цель мышления как бы отодвигается на задний план («предмет рассуждения вдали»). На ПЕРВЫЙ план – рассуждательство, оперирование ассоциациями. Доступна пониманию, но лишена конкретного смысла. Характеризуется чрезмерной потребностью в речевом самовыражении, как правило сопровождается аффективной неадекватностью.

В основе: недостаточная критичность мышления.

Высокоспецифично для атактического мышления:

•- при sch – сочетается с другими р-вами мышления;

•- при эпилепсии - сочетается с детализированием, тугоподвижностью, вязкостью, обстоятельностью + фон интеллектуальной недостаточности (здесь резонерство носит компенсаторный характер);

•- при психопатиях – пример: шизоидная психопатия.

Часто встречается синдром монолога – непрерывная речь обращена к собеседнику, но обусловлена не потребностью в общении, а внутренним состоянием больного (потребность говорить). Грамматический строй речи часто не нарушен. Если в структуре монолога улавливаются отчетливые атактические замыкания, то это свидетельствует о признаках атактического мышления.

Символическое мышление– оперирование образами и понятиями, которые имеют иносказательное значение, часто непонятное для других, но имеющих для больного определенный смысл. Замещение общепринятых понятий определенными символами. В отличие от общепринятой символики (например: астрологическое знание), здесь содержание символов вычурно, нелепо и часто для самих больных затруднена интерпретация. При попытках объяснить, больные делают это паралогично, в чем проявляются глубокие аутические механизмы + атактическое мышление.

Аутизм(аутистическое мышление = ирреальное мышление) – это «отщепление» от действительности, фиксация на внутренних переживаниях (на внутренних аффективных комплексах при sch). Введен Блейером в 1911г. Характеризуется уходом в себя, отгороженностью, потерей эмоционального контакта с окружающим. Мышление подчинено аффективным потребностям.

Проявления по Блейеру:

уход от действительности с преобладанием «внутренней» жизни;

«освобождение» субъективных желаний, в т.ч. противоположных от общепринятых установок (совесть, цензура);

непродуктивность мышления

подчинение мышления субъективным аффективным потребностям (элементы аффект. мышления имеются в реальной жизни);

отсутствие логики, как руководящего начала, т.к. именно логика репродуцирует реальные отношения;

выход на первый план подавленных влечений, особенно эротических комплексов и подавленной сексуальности;

оперирование символами;

103

игнорирование временных отношений (жизнь в другой эпохе);

интеллектуальных нарушений при аутизме не бывает. «Инструмент» интеллекта не нарушен, но умение пользоваться им страдает (глубоко дефектные больные (sch) играют в шахматы и выигрывают). Пользоваться могут только тем, что было до болезни.

Аутизм характерен:

•Шизофрения

•больные с истерией – жизнь подчинена аффективным потребностям – может быть временным компенсаторным явлением, по типу «ухода в болезнь»;

•у детей – элементы аутистического мышления как на определенных этапах физиологического развития (за счет аффективной заряженности);

•в сновидениях;

•временные явления «аутизма» у здоровых людей.

В1943г. – Канчер описал детский аутизм, как патологическое состояние.

Признаки:

1.нарушение способности устанавливать отношения с людьми с начала жизни;

2.крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорирование раздражителей пока они не становятся болезненными;

3.недостаточность принятия позы готовности при взятии за руки;

4.недостаточность коммуникативного пользования речью;

5.прекрасная механическая память;

6.эхолалии;

7.буквальность в употреблении слов;

8.извращенное употребление личных местоимений;

9.нарушение пищеварения на 1-м году жизни;

10.ранний страх определенных громких звуков и резких движений;

11.страх изменений в окружающей обстановке (феномен тождества стремление поддерживать неизменной окружающую обстановку с бурной реакцией на ее изменение);

12. .монотонное повторение звуков, движений;

13.однообразие спонтанной активности;

14.монотонные механические игры с неигровыми предметами;

15.хорошее физическое здоровье;

16.впечатление хорошего интеллекта благодаря успешности в отдельных навыках, хорошей механической памяти и «умного» выражения лица;

17.серьезные выражения лица, напряжение в присутствии посторонних;

18.синдром Колана – отсутствие звукоизобразительных и звукоподобных образных слов;

19.синдром мимической атаксии – постоянное сонно-задумчивое выражение лица.

Специфические нарушения при sch:

•аутизм (аутич. мышление);

•интрапсихичская атаксия (атактическое мышление + изменение эмоциональной и волевой

Аффективное мышление – это суждения и умозаключения, основанные не столько на логических предпосылках и реальных обстоятельствах, сколько на преобладающих в данный момент эмоциях и желаниях. Не всегда – патология. При определенных обстоятельствах, любой здоровый человек, находящийся в ситуации выраженного эмоционального реагирования временно утрачивает (частично) логику и на первый план выступают аффекты. Поэтому решения могут быть неадекватные. Патологическое аффективное мышление приводит к выраженной дезорганизации мышления, иногда напоминает атаксию. Также способствует аффективному бредообразованию. (Аффект управляет логикой).

Типы:

•Кататимное(кататимия) – влияние эмоциональных факторов на течение ассоциативных процессов, которые соответствуют аффект. зараженным комплексам. В данном случае – кратковременность аффективных влияний на мышление. Характерно для психогенных психозов, неврозов.

•Голотимное(голотимическое) – определяется НЕ сиюминутным аффектом, а длительно существующим устойчивым, клинически выраженным патолог. аффект. состоянием в форме:

o патологически повышенного настроения (мания);

o патологически пониженного настроения (депрессия).

Это наиболее отчетливо проявлено в МДП (нозология исследуется аффект. р-вами). Мышление характеризуется односторонней направленностью, формирует определенный круг представлений.

При депрессивной фазе – пессимистический окрас мышления. Лежит в основе голотимического бредообразования. Пример: депрессивный бред (содержание целиком вытекает из аффекта); идеи виновности (конгруэнтны аффекту), греховности, ущербы, самообвинения.

При маниакальном аффекте голотимический бред – идеи переоценки собственной личности, бред величия ( без нелепостей) только в рамках переоценки ( называют – бред сверхоценки).

Инфантильное мышление– является нормой для детского возраста. Патологическое – если проявляется у взрослых. Характеризуется поверхностностью, незрелостью, «детскостью» суждений, скоропалительностью выводов. Конкретностью мышления. Особенность: оно не проводит различий между субъективными представлениями и объективными явлениями действительности (не учитывает реальность при удовлетворении желаний, потребностей).

Встречается:

•Органические заболевания ГМ (не всегда коррелирует с интеллектуальной недостаточностью). Инфантильное мышление может не мешать выполнению какой-либо высокоспецифичной деятельности.

•При sch. Особенно выражено у тех больных, у которых sch процесс начался в детском , подростковом, юношеском возрасте. Проявляется в определенных «детских» привязанностях (длительное время с оттенком боязни остаться одному). Сверхценная привязанность к родителям. Непрактичность, неприспособленность к реальной жизни.

105

Речь: пуэрильная – с детскими интонациями, нарочитой картавостью, сюсюканьем, детским искажением слов, употреблением уменьшительно-ласкательных суффиксов, упрощенный граммат. строй. Иногда упоминание себя в 3-м лице.

19. Память. Определение. Классификации. Механизмы формирования мнестических процессов

С точки зрения нейрофизиологии, материальным выражением памяти является изменение эффективности связей между элементами нейронной сети. Триллион нейронов в мозге человека. Квадриллион синаптических соединений. Память - не коробка с фактами, не «библиотека», а процессы, всегда новые, которые обеспечиваются работой миллионов клеток, всегда разных. Нет в мозгу таких мест, память не хранилище чегото. Где что хранится - так больше вопрос не ставят, это неверно, есть распределенная по всему мозгу сеть нейронов. Как в одну реку нельзя войти дважды, нельзя вспомнить одно и тоже. Наше сознание и обеспечивающая его память организованы парадоксальным образом.

Свойство организма, свойство индивида использовать опыт прошлых взаимодействий для организации поведения и формирования новых взаимодействий, каждый раз его модифицируя.

Первый смысл памяти – образ того, что имело место в прошлом опыте, без отнесения к прошлому, без актуального воздействия.

Второй смысл памяти – память неразрывно связана с временем, проекцией жизненных событий на объективную сетку времени, т.е. характеризуется специфическим отношением – запоминанием прошлого ради будущего. Человеческая память обязательно характеризуется отношением к прошлому. Когда и из какой потребности возникает воспроизведение прошлого?

ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ ПАМЯТИ: помнить не то, что было на самом деле, а то, сколько то, что нужно для будущего. Значит дело не в том, что было или не было, а в том, что заслуживает должного внимания!

Памятью называется способность мозга приобретать и сохранять полученную в процессе индивидуальной жизни информацию, а так же использовать ее при необходимости. Память относится к одному из фундаментальнейших свойств живого. Формируя и сохраняя следы деятельности живые системы используют эти следы в последующем взаимодействии со средой. На основании памяти организм лучше приспосабливается к новым условиям.

Классификация видов памяти.

Существует несколько основных подходов в классификации памяти.

По характеру психической деятельности выделяют:

Двигательную или моторную память – это запоминание, сохранение и воспроизведение различных движений; она является основой для формирования различных практических и трудовых навыков; эмоциональную память – это память на чувства; образную память – это запоминание, сохранение и воспроизведение образов, ранее встречавшихся предметов и явлений. Многие исследователи разделяют образную память на зрительную, слуховую, обонятельную, вкусовую, осязательную. Словесно-логическую память – она выражается в запоминании и воспроизведении мыслей, а т. к. мысли не возникают без языка, она и называется словесной.

106

В зависимости от особенностей деятельности организма по запоминанию и воспроизведению выделяют биологическую память. Различают 3 вида биологической памяти: генетическую,

иммунологическую, нервную.

Генетическая память – память о структурно-функциональной организации живой системы, носителями такой памяти являются нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), они обеспечивают передачу наследуемых признаков из поколения в поколение;

С генетической памятью тесно связана иммунологическая память, которая проявляется в способности иммунной системы обеспечивать защиту организма при проникновении в него генетически инородного тела;

Нервная память формируется в результате научения и на основе включения сложных мозговых механизмов.

Нервную память по характеру целей делят на: непроизвольную (неосознаваемую) и произвольную (осознаваемую).

Биологическую память по механизму формирования различают: имплицитную или процедурную и эксплицитную или декларативную.

Имплицитная (процедурная) не требует участия сознания. Она лежит в основе габитурации, сенситизации и классических условных рефлексов. Благодаря такой памяти у человека образуются двигательные навыки, умения, например, умение танцевать. Это память о том, как действовать в знакомой обстановке.

Эксплицитная (декларативная) память осуществляется при активном участии сознания. В этом случае учитывается прежний опыт, на основе чего формируется знание, как поступить в новой обстановке.

По длительности хранения информации у человека различают: сенсорную, кратковременную и долговременную память.

Сенсорная (иконическая) память заключается в образовании в рецепторных структурах мгновенного отпечатка ощущения действующего стимула. Если стимул не повторяется или действует короткое время, то ощущение сохраняется в пределах от 100-400 мс до 4 секунд.

Механизм формирования сенсорной памяти заключается в процессах, протекающих на уровне рецепторов, когда раздражитель уже не действует, а рецепторный потенциал сохраняется и возбуждение от рецепторов распространяется к сенсорным центрам.

Биологическое значение сенсорной памяти заключается в обеспечении сенсорных структур мозга информацией об отдельных признаках раздражителя. Ненужная информация вытормаживается, стирается, а значимая переходит в кратковременную память.

Кратковременная или оперативная, или рабочая память – это память на только что случившиеся события или только что поступившую информацию.

Объем кратковременной памяти составляет 7 ± 2 элементов. Мы легко можем воспроизвести 7 логически не связанных цифр или коротких слов.

107

Механизм кратковременной памяти. В ее основе заложен процесс циркуляции (реверберации) возбуждения в круговых замкнутых цепях нейронов лобной доли коры, преимущественно это нейроны III и IV слоев. Возбуждение попадает как бы в ловушку: раздражения уже нет, а возбуждение центров еще некоторое время поддерживается. Доказательством такого механизма является исчезновение памяти на события 10-15 минутной давности после испытанного шока или сотрясения мозга, в результате которых циркуляция возбуждения в нейронах мозга прекращается, память стирается.

Ведущая роль в формировании кратковременной памяти принадлежит структурам гиппокампа. При его удалении новая информация не запоминается.

Длительность циркуляции возбуждения в нейронных сетях зависит от оценки значимости информации, от внимания к этой информации и желании запомнить.

В процессе циркуляции возбуждения в нейронных сетях происходят структурные и биохимические изменения. Это создает условия для перехода памяти в долговременную.

Если процесс реверберации протекает короткое время и угасает, память утрачивается.

Долговременная память – это память на события, которые происходили несколько минут, часов, дней или лет назад. Это основной вид памяти. Переход кратковременной памяти в долговременную зависит от того, как часто повторно используется одна и та же информация.

Механизмы формирования долговременной памяти или энграммы (запись) памяти. Емкость памяти у человека составляет около 0,5 млрд. единиц, на процессы формирования памяти мозг затрачивает 15 % АТФ, содержащейся в нервной ткани.

Изучение механизмов памяти – одно из главнейших направлений нейробиологии. На сегодняшний день исчерпывающего ответа, что из себя представляют энграммы памяти – нет. Есть различные точки зрения. Исследование механизмов памяти должно строиться на выяснении природы ее основных операций: формирование, закрепление, хранение и воспроизведение (извлечение). Механизм формирования рассмотрен на примере кратковременной памяти. Закрепление и хранение памяти связано с переходом ее в долговременную. Существует множество (более 30) гипотез, объясняющих механизмы закрепления и хранения памяти.

Память состоит из информации, которой владеет человек, и мнестических способностей.

Мнестические способности – это средства, с помощью которых происходят процессы запоминания, сохранения и воспроизведения информации.

Мнестические способности являются индивидуальной степенью выраженности памяти конкретного человека. Это свойство функциональных систем мозга кодировать и декодировать информацию для осуществления функции запоминания, сохранения и воспроизведения, имеющих индивидуал ьную меру выраженности и качественное своеобразие, что проявляется в эффективности деятельности и поведения.

В структуру мнестических способностей входят три разноуровневые механизма:

1)функциональные механизмы – это свойство функциональных систем мозга кодировать и декодировать информацию в целях ее запоминания, сохранения и воспроизведения. Для этих механизмов характерны следующие свойства:

108

•а) генотипическая и врожденная обусловленность;

•б) индивидуальная мера выраженности в определенных, генотипически заданных пределах;

•в) мономодальность;

•г) пластичность;

•д) существование в неразрывном единстве с разноуровневыми процессами анализа воспринимаемой информации;

•е) представляют собой неосознаваемый уровень психической активности, но результат их появления может осознаваться;

2)операционные механизмы – мнестическое осмысление материала в целях его запоминания, сохранения и воспроизведения. Формирование операционных механизмов мнестических способностей происходит благодаря биологическим (созревание мозга) и социальным (обучение) факторам. Свойства операционных механизмов:

•а) многоуровневость;

•б) пластичность (подвижностью, динамичностью);

•в) конгруэнтность запоминаемому материалу;

•г) индивидуальное своеобразие;

•д) относительная стабильность для каждого субъекта основных характеристик используемых ими операционных механизмов и уровня их функционирования (перцептивный, образный или мыслительный);

3)регулирующие механизмы представляют собой систему внешней по отношению к памяти регуляции и внутренней регуляции, находящейся «внутри» мнестических процессов. Внешняя по отношению к памяти регуляция (мотивы, цели деятельности, эмоции, волевые качества) выражается в личностных смыслах: «запомнить», «узнать», «воспроизвести» или «забыть». Внутренняя регуляция является основой регулирующих механизмов, которую составляют следующие действия: отражение условий з апоминания и воспроизведения; принятие решения (выбор оперативной единицы запоминания и воспроизведения); антиципация процесса и результата запоминания и воспроизведения; формирование представления о программе запоминания и воспроизведения; контроль процесса запоминания и воспроизведения через оценку параметров результата; коррекция. К свойствам регулирующих механизмов мнестических способностей относятся:

•а) появление как следствие развития операционных механизмов;

•б) влияние на мнестический результат через управление процессом переработки информации;

•в) способность проявляться относительно самостоятельно от операционной стороны мнестических способностей;

•г) могут составлять неразрывное единство с процессом осмысления информации.

Функционирование системы функциональных, операционных и регулирующих механизмов происходит во взаимодействии с уже хранящейся у субъекта информацией.

Впроцессе развития мнестических способностей выделяют четыре основных уровня:

1)запоминание с опорой на функциональные механизмы;

2)появление операционных механизмов;

3)развитие операционных механизмов и появление регулирующих;

4)сформирована система функциональных, операционных и регулирующих механизмов.

109

20. Расстройства памяти. Определение. Критерии. Классификации

Память – психический процесс запечатления, сохранения и воспроизведения прошлого опыта. Расстройства памяти при психических и соматических заболеваниях проявляются нарушением способности запоминать, удерживать и воспроизводить усвоенный материал. Наиболее часто нарушения памяти встречаются при экзогенно-органических психозах (инфекционных, интоксикационных, травматических) и атрофических заболеваниях головного мозга. Возможно снижение способности к запоминанию на фоне нарушения внимания при развитии состоянийпереутомления, а также в период реконвалесценции после соматических заболеваний.

Расстройства памяти – это нарушение запоминания (фиксации), хранения (ретенции) и. воспроизведения (репродукции) фактов окружающей жизни и личного опыта.

Выделяют количественные и качественные нарушения памяти. К количественным относят усиление памяти (гипермнезия), ослабление памяти (гипомнезия) либо полное отсутствие памяти на определенный период (амнезия). Качественные нарушения памяти (парамнезии) представлены криптомнезией, конфабуляцией и псевдореминисценцией.

Классификация нарушений памяти

I Усиление памяти (гипермнезия)

1.Фиксационная

2.Репродукционная

II Ослабление памяти (гипомнезия), отсутствие памяти (амнезия)

1.Фиксационная

2.Репродукционная

3.Ретроградная

4.Антероградная

5.Антероретроградная

6.Прогрессирующая

7.Аффектогенная

IIIПарамнезии

1.Псевдореминисценции

2.Конфабуляции

3.Криптомнезии

IV Нарушение чувства знакомости

1.Симптом уже виденного

2.Симптом никогда не виденного

3.Симптом отрицательного и положительного двойника

Гипермнезия — усиление памяти, наблюдается чаще всего при маниакальных состояниях, иногда

— при синдромах нарушенного сознания. Нередко гипермнезия сопровождается облегчением ассоциативного процесса. Чаще происходит усиление процесса репродукции. Так, люди, оказывающиеся в ситуациях, угрожающих жизни, неожиданно для себя вспоминают давно забытые

110