ответики на экз

Факторы риска развития расстройства поведения

Детская инвалидность

Нарушение речи

Снижение познавательных способностей

Социально-экономический статус

Образование

Мозговые органические различия: По сравнению с контрольной группой, раннее и подростковое начало расстройства поведения отображается в уменьшенном ответе в областях мозга, связанных с антисоциальным поведением — миндалевидное тело, вентромедиальная префронтальная и орбитофронтальная кора.

Индивидуальные факторы (наследственность)

Семья

Среда общения

Признаки расстройства поведения

•Агрессивное поведение, которое вызывает вред или угрожает вредительством другим людям или животным

•Неагрессивное поведение, которое приводит к потере или повреждению имущества

•Лживость, воровство, проникновение в чужой дом или автомобиль

•Серьезные нарушения социальных правил и норм

•Многие пациенты, страдающие расстройством поведения, могут иметь проблемы с ощущением и выражением сочувствия или угрызений совести и правильному осознанию социальных сигналов

•Часто неправильно истолковывают действия других как враждебный или агрессивный ответ и зачастую реагируют эскалацией конфликтной ситуации.

•Применение запрещенных веществ, рискованного поведения, угрожающего жизни и здоровью окружающих, проблемами в школе и частыми физическими травмами в результате несчастных случаев или драк

Как часто встречается расстройство поведения

Расстройство поведения более распространено среди мальчиков, чем девочек

Частота встречаемости среди мальчиков, в общей популяции, колеблется от 6% до 16%, среди девочек — от 2% до 9%

Расстройство поведения может иметь достаточно раннее начало — в возрасте до 10 лет или в раннем подростковом возрасте

Дети, которые проявляют признаки расстройства поведения в раннем возрасте, находятся в большей опасности, однако, и для них более вероятны проблемные отношения со сверстниками и академическая неуспеваемость

Среди мальчиков и девочек, расстройство поведения является одним из расстройств, наиболее часто диагностируемых в психиатрических учреждениях.

Делинквентное поведение от лат. delictum — проступок, англ. delinquency — правонарушение, провинность — антиобщественное противоправное поведение индивида, воплощѐнное в его проступках (действиях или бездействии), наносящих вред как отдельным гражданам, так и обществу в целом.

71

Понятием «Делинквентное поведение» оперируют представители криминологии, социологии, педагогики, психолог ии, социальной педагогики и других отраслей знания.

Причинение вреда делинквентом связано с посягательством на человека, его права и свободы, собственность, права юридических лиц, другие общественные и государственные интересы, а также установленный государством правопорядок.

Различные виды делинквентного поведения подвергаются не только социальному осуждению. Они формализуются государством в нормах права посредством описания признаков, их характеризующих, и определения их в качестве правонарушений, за которые в законодательстве устанавливаются различные виды ответственности .

Совершаемые делинквентом деяния могут представлять собой гражданско-правовые деликты:

•причинение имущественного вреда человеку или организации

•нанесение морального вреда личности

•дискредитация репутации человека или юридического лица и др.

Лица, их совершающие, подлежат ответственности, установленной гражданским законодательством

Виды делинквентного поведения

Административные правонарушения, выражающиеся в нарушении правил дорожного движения, мелком хулиганстве: сквернословие, нецензурная брань в общественных местах, оскорбительное приставание к гражданам и другие подобные действия, нарушающие общественный порядок и спокойствие граждан, распитие спиртных напитков в общественном месте, появление в общественных местах в пьяном виде, оскорбляющем человеческое достоинство и общественную нравственность, доведение несовершеннолетнего до состояния опьянения родителями или иными лицами, занятие проституцией, распространение порнографических материалов или предметов и др.

Дисциплинарный проступок как вид делинквентного поведения — это противоправное, виновное неисполнение или ненадлежащее исполнение работником своих трудовых обязанностей : прогул без уважительных причин, прогулы без уважительных причин занятий учащимися, появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, распитие спиртных напитков, употребление наркотических или токсических средств на рабочем месте и в рабочее время, нарушение правил охраны труда и др.). Влекут дисциплинарную ответственность, предусмотренную трудовым законодательством.

Особую общественную опасность представляет такой вид делинквентного поведения, как преступление. Преступления - те общественно опасные деяния, которые предусмотрены уголовным законом и запрещены им под угрозой наказания. К ним относятся кражи и убийства, угоны автомобилей и вандализм (осквернение сооружений и порча имущества), терроризм и изнасилования, мошенничества и незаконный оборот наркотических средств и психотропных веществ

Иногда делинквентное поведение смешивается с девиантным поведением. В действительности эти понятия — не совпадающие. Они соотносятся между собой как вид и род, часть и целое. Всякое делинквентное поведение является отклоняющимся (девиантным) поведением, но не всякое отклоняющееся поведение можно отнести к делинквентному поведению. Признание отклоняющегося поведения делинквентным всегда связано с действиями государства в лице его

72

органов, уполномоченных на принятие правовых норм, закрепляющих в законодательстве то или иное деяние в качестве правонарушения. Перевод государством делинквентного поведения в категорию деяний, не являющихся правонарушениями, приводит к переходу их в разряд либо отклоняющегося, либо социально нейтрального, либо даже социально одобряемого поведения.

Аддиктивное поведение детей и подростков – это «саморазрушающее» поведение, которое определяется повторяющимися действиями, направленными на систематическое употребление психоактивных веществ с целью изменения своего психического состояния с развитием выраженных первичных социальных, психологических и медицинских последствий до стадии формирования зависимости.

Аддиктивное поведение относится к групповому «социализированному» типу нарушений и включает следующие понятия: факторы риска наркотизации, группы «риска формирований состояний зависимости», непатологические и патологические формы аддиктивного поведения.

Профилактика зависимости от наркотических средств представляет собой стратегию, направленную на снижение факторов риска в «группах риска формирования зависимости».

Аддиктивное поведение (от англ.addiction – пагубная привычка, порочная склонность) – одна из форм отклоняющегося, девиантного поведения с формированием стремления к уходу от реальности. Такой уход происходит путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых психоактивных веществ. Приобретение и употребление этих веществ приводит к постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности.

Наличие аддиктивного поведения указывает на нарушенную адаптацию к изменившимся условиям микро- и макросреды. Ребенок своим поведением «кричит» о необходимости оказания ему экстренной помощи, и меры в этих случаях требуются профилактические, психологопедагогические, воспитательные в большей степени, чем медицинские.

Аддиктивное поведение является переходной стадией и характеризуется злоупотреблением одним или несколькими психоактивными веществами в сочетании с другими нарушениями поведения, порой криминального характера. Традиционно в аддиктивное поведение включают: алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, табакокурение, т.е. химическая аддикция, а также нехимическая аддикция – компьютерная аддикция, азартные игры, любовные аддикции, сексуальные аддикции, работоголизм, аддикции к еде (переедание, голодание).

17.Расстройства зрелой личности (личностные расстройства). Определение. Критерии. Классификации.

Расстройства личности (психопатии)

—патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни (А.Б.Смулевич)

—это такие аномалии характера, «определяющие весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток», «мешают… приспособляться к окружающей среде»

Критерии расстройства личности (психопатии)

73

-Тотальность психопатологических черт характера

-Относительная стабильность патологических черт характера

-Выраженность психопатологических черт характера до степени, нарушающей социальную адаптацию.

Расстройства личности

-эгосинтонны (индивидуально приемлемы)

-не воспринимаются как чуждые, требующие психиатрической помощи

-препятствуют полноценной адаптации в обществе (социальный критерий диагностики)

Расстройства личности следует отграничивать от акцентуаций характера. Акцентуации характера — это крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных: воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

В течение жизни выраженность расстройства личности может усиливаться или становиться менее явными.

Классификация K. Schneider (1928)

•Гипертимики - уравновешенные, активные с веселым нравом, добродушные оптимисты или возбудимые, спорщики, активно вмешивающиеся в чужие дела.

•Депрессивные - пессимисты, скептики, сомневающиеся в ценности и смысле жизни, склонные к самоистязанию и утонченному эстетизму, приукрашивающему внутреннюю безотрадность

•Неуверенные в себе -внутренне скованные, склонные к угрызениям совести, застенчивые, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения

•Фанатичные -экспансивные, активные, борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям, отрешенные от действительности вялые фанатики

•Ищущие признания - тщеславные, стремящиеся казаться значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам

•Эмоционально лабильные - склонные к неожиданным сменам настроения

74

На основе выделения преобладающих характерологических черт, т. е. по описательнопсихологическому принципу

•Эксплозивные - вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые

•Бездушны е - лишенные чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести

•Безвольные - неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям

•Астеническ ие-ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства

На основе психобиологической теории E. Kretschmer :

Существуют биологические корреляции между эндогенными психозами и телесной конституцией

Среди больных шизофренией преобладают лица лептосомной, астенической, атлетической и диспластической конституции

При заболеваниях циркулярного круга преобладает пикническая конституция

По мнению E. Kretschmer, аналогичное распределение соматических конституциональных типов наблюдается и в двух группах патологических темпераментов (психопатий) — шизоидов и циклоидов

Циклоиды — простые натуры с непосредственным, естественным и непритворным чувством. Наиболее часто повторяющиеся у них черты темперамента:

1)общительный, мягкосердечный, приветливый, добродушный

2)веселый, юморист, живой, горячий

3)тихий, спокойный, грустный, мягкий

Шизоиды различают «внешнюю сторону» и «глубину». Язвительная суровость или тупая угрюмость, колкая ирония, пугливость, молчаливая замкнутость — такова внешняя сторона шизоида. Что бы ни становилось содержанием их представлений — это никому недоступно, все это только для них одних. Многие шизоиды, по определению E. Kretschmer, подобны римским виллам с закрытыми от яркого солнечного света ставнями, в полумраке которых происходят празднества.

Для объяснения выделяемых в рамках двух основных конституциональных типов (шизоиды и циклоиды) различных вариантов патологических характеров E. Kretschmer выдвинул концепцию пропорций, т. е. сочетания («столкновения») внутри каждого конституционального круга полярных свойств соответствующего темперамента.

Диатетическая пропорция определяет циклотимический круг, т. е. различные соотношения между повышенным — веселым и депрессивным — грустным аффектом.

Психэстетическая пропорция свойственна шизоидам, различные соотношения между гиперестезией (чувствительностью) и анестезией (холодностью).

Классификация типов психопатических личностей (П. Б. Ганнушкин, 1933)

75

•Циклоиды Шизоиды Эпилептоиды (Конституциональные предрасположения (конституциональные психопатии ) к соответствующим психозам Параноики)

•Истерические характеры

•Неустойчивые

•Антисоциальные

•Конституционально глупые

•Астеники

Аномальный склад личности, возникающий не вследствие внешних (болезненных, психогенных и т. д.) воздействий, а под влиянием иных (наследственность, конституция и др.) причин, может послужить почвой для развития психического заболевания

Однако такая психическая конституция не предопределяет возникновение психоза. Более того, в некоторых случаях эндогенные заболевания манифестируют у лиц без соответствующего предрасположения

Классификация О.В.Кербикова

При дифференциации расстройств личности в качестве критерия используется способ их формирования

Выделяются две группы психопатий

•Конституциональные («ядерные»)

•Нажитые

«Ядерные» психопатии - врожденные (в том числе генетически обусловленные) или сформировавшиеся в результате неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде аномалии личности.

Группа нажитых (приобретенных, реактивных) психопатий объединяет патологию характера, формирующуюся в детстве.

В генезе личностных аномалий в этих случаях большое место занимают неблагоприятные социальнопсихологические факторы (плохие условия жизни в детстве, сиротство, отсутствие материнской ласки либо, напротив, гиперопека, асоциальные установки микросоциального окружения, наркомания, алкоголизм родителей), которым не противостоят корригирующие воспитательные влияния.

По мере окончательного формирования патохарактерологической структуры различия между клиническими проявлениями ядерных и краевых психопатий постепенно нивелируются .

Учение И.П.Павлова о высшей нервной деятельности как нейрофизиологическая концепция, послужившая основой систематики расстройств личности. Проводя корреляции между типами высшей нервной деятельности и особенностями психического склада человека, И. П. Павлов рассматривал психопатии в качестве крайних вариаций нормальных типов высшей нервной деятельности, но они отличаются наименьшей устойчивостью и приспособленностью, хрупкостью и ломкостью.

По преобладанию возбудительного или тормозного процесса классификационными единицами являются

76

•Возбудимые группы психопатий т. е. вспыльчивые, раздражительные, взрывчатые, личности относятся к представителям крайних вариантов безудержного типа

•Тормозимые группы психопатий - (астенические, психастенические, шизоидные) относятся к слабым типам высшей нервной деятельности с недостаточностью процессов как возбуждения, так и торможения и склонностью к преобладанию внешнего торможения

Типы личностных расстройств в МКБ-10

•Параноидное расстройство личности

•Шизоидное расстройство личности

•Диссоциальное расстройство личности

•Эмоционально неустойчивое расстройство личности

•Импульсивный тип

•Пограничный тип

•Истерическое расстройство личности

•Ананкастическое (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

•Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

•Зависимое расстройство личности Классификация психопатий по степени выраженности Умеренная психопатия (степень I)

•Компенсаторные механизмы достаточно выражены

•Возможны продолжительные компенсации

•Срывы обычно ситуативно обусловлены, их глубина и продолжительность пропорциональны психической травме

77

•Декомпенсации проявляются: заострением психопатических черт нарушениями поведения, не достигающих крайних степеней

•Социальная адаптация неустойчива, снижена или ограничена -- неустойчивая адаптация - легко возникают срывы - сниженная адаптация – учеба или работа ниже способностей - ограниченная адаптации - резко сужен круг интересов или жестко определена область, где возможна продуктивная деятельность и где иногда достигаются выдающиеся результаты. В других областях - полная несостоятельность

Выраженная психопатия (степень II)

•Компенсаторные механизмы нестойки

•Компенсации непродолжительны

•Декомпенсации возникают от незначительных поводов

•Тяжелые декомпенсации и серьезные нарушения поведения чаще после психических травм или в трудных ситуациях

•Социальная адаптация неполная и нестойкая

•Способности остаются нереализованными

Тяжелая психопатия (степень III)

•Компенсаторные механизмы слабые, парциальные, охватывают часть психопатических особенностей , достигаю при этом выраженной гиперкомпенсации, что сами выступают как психопатические черты

•Компенсации неполные и непродолжительные

•Декомпенсации возникают от незначительных причин и без видимого повода

•На высоте декомпенсаций картина может достигать психотического уровня (тяжелые дисфории, депрессии, сумеречные состояния и др.).

•Постоянная и значительная социальная дезадаптация

•Неспособность к поддержанию межличностных (в т.ч.семейных) отношений

•Самооценка характера неправильная или отличается парциальностью-подмечаются лишь некоторые черты, особенно проявления патологической гиперкомпенсации

•Критика к своему поведению снижена, на высоте декомпенсаций утрачивается

Типы личностных расстройств

Параноидное расстройство личности

Личностное расстройство характеризуют:

1.чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

2.тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

3.подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

4.воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;

5.возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;

78

6.тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;

7.охваченность несущественными "законспирированными" толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

Параноидное расстройство личности тесно смыкается с группой шизоидов как экспансивного, так и сенситивного полюса

Это личности особого склада, своенравные, неоткровенные, лишенные чувства юмора, капризные, раздражительные, с односторонними, но стойкими аффектами, берущими верх над логикой и рассудком. Для них характерны повышенная активность, нередко сочетающаяся с приподнятым настроением, чрезмерная аккуратность, добросовестность и нетерпимость к несправедливости. Они ригидны, склонны к «застреванию», фиксации на определенных представлениях и идеях, чему в значительной степени способствует большая эмоциональная напряженность значимых для них переживаний.

Их отличают узость кругозора, односторонность и ограниченность интересов. Они не ставят перед собой больших задач, зато объективно малозначимые проблемы могут заслонить для них весь мир. Суждения их незрелы, чересчур прямолинейны, крайне конкретны, примитивны и не всегда последовательны. Для них характерна для них с юношеских лет склонность к резонерству и изъянам мышления в виде обилия односторонних и логически неправильных (паралогических) умозаключений

Характерно повышенное самомнение, обостренное чувство собственного достоинства, сочетающееся со «сверхчувствительностью» к неудачам, к негативной оценке со стороны окружающих. Особый смысл и значение для такой личности приобретает все, что так или иначе связано с его собственной личностью, затрагивает его интересы. К явлениям вне сферы «притяжения» своего «Я» они глубоко безразличны, попросту исключая их из области активного внимания

Эгодистонность в отношении собственной телесной сферы. Эти личности не только безразличны к ряду событий внешней жизни, но и к проблемам своего соматического состояния. Нередко изъян телесного самосознания обнаруживается гиполибо даже анозогнозическими реакциями с неадекватным, иногда аутодеструктивным поведением (пренебрежение врачебными рекомендациями, отказ от приема лекарств, опасные для жизни упражнения и физические нагрузки).

Постоянное противопоставление себя окружающим, восприятие мира как явления противоположного и даже враждебного. Из личностных ферт свойственны «сверхбдительность» (постоянный поиск угрозы извне, готовность к ответу на любой тревожный сигнал) и недоверие к людям. На первом плане опасения посягательств на их права, их собственность. Недоверчивость к намерениям других легко переходит в подозрительность. Возникают мысли о несправедливом отношении к ним окружающих, без должного уважения, с ущемлением их авторитета, завистью, желанием унизить, оскорбить

Неправильное, одностороннее толкование слов и действий окружающих приводит к необоснованным и большей частью лишенным даже малейшего повода подозрениям. Любой пустяк, не имеющий к ним прямого отношения, может трактоваться как проявление недобрых намерений, отрицательного (или даже враждебного) отношения окружающих (чаще родственников и сослуживцев) . Во многих случаях, начиная с раннего подросткового возраста, на всем протяжении

79

жизни описанные проявления остаются стойкими и мало изменяются по интенсивности Параноидное расстройство личности

Самым типичным, по П. Б. Ганнушкину, свойством таких лиц является склонность к образованию сверхценных идей, во власти которых они потом и оказываются. Сверхценные идеи подчиняют себе всю личность, определяют поведение индивидуума. В зависимости от тематики сверхценных идей различают: Ревнивцев, Изобретателей, Кверулянтов, Фанатиков.

Выделяют 2 полярных варианта параноидного расстройства личности : Экспансивный, Сенситивный.

Экспансивные параноидное личностное расстройство — патологические ревнивцы, сутяги, лица, склонные к конфликтам, правдоискательству и реформаторству. С детских лет они лживы, мстительны, часто клевещут и жалуются, замечают недостатки у других, но не признают их у себя, они всегда довольны собой, неудачи их не смущают. Борьба с противниками и утверждение своей значимости заполняют их жизнь. Это стенические и даже экзальтированные личности с ускоренным темпом психической деятельности и постоянно повышенным фоном настроения. Они энергичны, подвижны, подчас суетливы, не знают, что такое усталость, не испытывают потребности в отдыхе

К экспансивным параноическим личностям относится и группа фанатиков

Фанатики — люди, с исключительной страстностью посвящающие одному делу, одной идее все свои интересы, деятельность, время, в конечном итоге — всю свою жизнь. Сила их одержимости такова, что они способны увлекать, хотя бы временно, и других людей своей идеей. Речь идет о слепой вере (например, религиозный фанатизм), не требующей логического обоснования. Фанатики далеки от истинного альтруизма, лишены непосредственной любви к ближнему, бездушны, а нередко и жестоки.

Вялые— это склонные к фантазированию, чудаковатые, отвернувшиеся от действительности люди. Одержимость какой-либо идеей у них очень близка к аутистическим увлечениям (коллекционирование, вегетарианство) и реализуется лишь в личной жизни. Они не борются за распространение своих идей, не ищут сторонников и последователей.

Сенситивный тип параноидного расстройства личности -сочетание контрастных личностных черт: астенических, сенситивных (сознание собственной неполноценности, ранимость, ложная стыдливость) и стенических (честолюбие, повышенное чувство собственного достоинства), не менее свойственна недостаточная способность к психической, аффективной разрядке, ведущая к застойности аффекта . Это глубокие и длительные сенситивные реакции, возникающие в связи с теми или иными этическими конфликтами.

К сенситивным переживаниям приводят конфликты совести или чувство неполноценности, имеющие определенные и типичные исходные точки. Это могут быть сексуальные комплексы (например, онанизм, тщательно скрываемая и подавляемая любовь старых дев), различные.. служебные неудачи, семейные обиды. Их отличает обостренное чувство унизительной для них несостоятельности по отношению к стандартам (профессиональным, житейским и др.), которые они сами для себя установили.

Шизоидное расстройство личности

•мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;

80