ответики на экз

Классификация галлюцинаций

•Истинные галлюцинации

•Ложные галлюцинации – псевдогаллюцинации

35.Псевдогаллюцинации. Определение. Критерии. Классификации

Псевдогаллюцинации (ложные галлюцинации) В. X. Кандинский, 1890 -психопатологический феномен, возникающий вне помрачения сознания, тесно связанный со стойким расстройством мышления, представляющий собой сенсориальную (чувственную ) форму этого расстройства.

Псевдогаллюцинации

мнимые образы не проецируются в реальное пространство

мнимые образы переживаются в представляемом пространстве (интрапроекция образа)

воспринимаются несуществующим анализатором

имеют непроизвольный, назойливый характер

не имеют характера объективной действительности и не смешиваются больными с реальными объектами

сопровождаются чувством насильственности, «сделанности»

имеют меньшую , чем при галлюцинациях, яркость мнимого образа

мнимый образ неестественный - образ несет угрозу психического «Я»

Истинные галлюцинации, чувственно определенны, конкретны (непроизвольно возникающие видения, «голоса», запахи и т. д.), но, в отличие от истинных, псевдогаллюцинаторные образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями. Больные в этих случаях говорят об особых, отличных от реальных голосах, специальных видениях, психических образах. Однако это не свидетельствует о критическом отношении к неправдоподобности видений. «Больные могут признавать субъективное происхождение галлюцинаций и тем не менее верить в их действительность». Страдающие псевдогаллюцинациями не сомневаются в действительном существовании видений, голосов, но, в отличие от больных с истинными галлюцинациями, утверждают, что их голоса и видения — результат насильственного воздействия извне, что они им «сделаны». В противоположность истинным галлюцинациям псевдогаллюцинации, как правило, не проецируются в мир реальных вещей и явлений, ограничиваются сферой представлений (возникают «внутри головы»). Псевдогаллюцинации, так же как и истинные галлюцинации, разделяются по органам чувств.

Псевдогаллюцинации встречаются гораздо чаще, чем галлюцинации.

Зрительные псевдогаллюцинации, как и все псевдогаллюцинации, обнаруживают свойство «сделанности». Больные говорят о вызываемых, показываемых, демонстрируемых видениях, картинах. Зрительные псевдогаллюцинации могут быть бесформенными или иметь отчетливую форму, бывают бесцветными или окрашенными. Они возникают в виде одиночных или множественных образов, сценоподобных или панорамических видений. Больной может видеть фигуру (например, фигуру человека) полностью или только ее часть (лицо, одно ухо, глаз и т.п.). Содержание псевдогаллюцинаций может быть безразличным, эротическим, устрашающим, оскорбительным, вызывающим отвращение. В отличие от истинных галлюцинаций зрительные псевдогаллюцинации возникают при ясном сознании.

151

Слуховые псевдогаллюцинации — возникновение «внутренних», «сделанных», «мысленных» голосов, звучания мыслей, громких мыслей. Подобные голоса могут быть безличными, знакомыми и незнакомыми, мужскими, женскими, детскими. Содержание: упреки, брань, издевательства, советы, предсказания, рассказы о прошлом, комментарии, приказания. Слуховые псевдогаллюцинации чаще вербальные, но возможны и акоазмы.

Псевдогаллюцинации обоняния, вкуса, тактильные, висцеральные в отличие от таких же истинных галлюцинаций сопровождаются чувством «сделанности», насильственности. Страдающие ими жалуются на то, что путем воздействия извне вызываются отвратительные запахи, гадкий вкус пищи, напускаются насекомые, образуются посторонние тела в полости живота.

Кинестетические (двигательные, проприоцептивные) псевдогал-

люцинации сопровождаются ощущением, что те или иные движения производятся независимо от воли, насильственно, не по желанию больного, а под влиянием извне. К таким псевдогаллюцинациям относятся и речедвигательные псевдогаллюцинации. Под влиянием воздействия извне больных заставляют говорить, их языком произносят слова, фразы, вызывают «рефлекторный» разговор.

36. Основные парадигмы в психиатрии.

Формирование связано со снятием Ph. Pinel цепей с душевнобольных (1792).

Феноменологическая

Характеризовалась накоплением сведений о симптомах и синдромах пси-

хических расстройств, появлением первых психиатрических систематик и первых научных разработок по лечению психически больных.

Связывается с выделением E.Kraepelin (90-е годы XIX века) первых Нозологическая нозологических форм. Характеризуется изучением особенностей клиники,

динамики, терапии и профилактики отдельных психических заболеваний.

В связи с частичным отказом в последних классификационных версиях DSM и МКБ от нозологического принципа, некоторые авторы (Нуллер Ю.Л) говорят о формировании новой («адаптационной») парадигмы в психиатрии.

* - парадигма — концептуально-теоретическая база науки

37.Понятие о психике. Основные психические процессы. Методы исследования психических процессов.

Психика (от древне-греческого ψυχή — «дыхание», «душа») - Совокупность душевных процессов и явлений; специфический аспект жизнедеятельности животных и человека в их взаимодействии с окружающей средой.

Психика (от древне-греческого ψυχή — «дыхание», «душа») -Форма активного отображения субъектом объективной реальности, возникающая в процессе взаимодействия высокоорганизованных живых существ с внешним миром и осуществляющая в их поведении (деятельности) регулятивную функцию.

Свойства психики

В структуре психики обычно выделяют три крупные группы психических явлений в зависимости от их длительности:

1)психические процессы

2)психические состояния

3)психические свойства

Психические процессы являются актуальным откликом на происходящее. Особенность психических процессов:

- они наиболее кратковременны

- быстропротекающие

Психические процессы тесно взаимосвязаны. Они сливаются в один целостный процесс - свойство под названием «психика»

Психический процесс - это течение психического явления, имеет (составляющие реакции)

153

- Начало

- Развитие

- Завершение

-Завершение психического процесса тесно связано с началом нового процесса

Психические процессы — динамическое отражение действительности в различных формах психических явлений. Непрерывность психической деятельности в состоянии бодрствования человека

Психические процессы вызываются:

•внешними воздействиями

•раздражениями нервной системы, идущими от внутренней среды организма.

Виды психических процессов

•Познавательные (ощущения, восприятия, представления, память, мышление, воображение)

•Эмоциональные (активные и пассивные переживания)

•Волевые (решение, исполнение, волевое усилие)

Задачи психических процессов:

•- обеспечение формирования знаний

•- первичная регуляция поведения и деятельности человека

Вструктуре психики различные процессы связаны и составляют единый поток сознания, обеспечивающий адекватное отражение действительности и осуществление различных видов деятельности

Психические процессы протекают с различной быстротой и интенсивностью в зависимости от особенностей внешних воздействий и состояний личности

Уровни организации психических процессов (по Веккеру)

154

1-й уровень связан с нервными процессами, организуемыми на уровне нейронных связей, данные процессы необязательно выделяются и определяются в сознании личности

2-й уровень связан с сознанием и включает в себя познавательные процессы. Все психические процессы взаимосвязаны: восприятие невозможно без памяти запоминание невозможно без восприятия внимание невозможно без мышления и т.д.

МЕТОДИКИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНИМАНИЯ И СЕНСОМОТОРНЫХ РЕАКЦИЙ

1.Корректурная проба. Больному дается бланк, на котором в произвольном порядке напечатаны буквы. Дается задание вычеркивать те или иные буквы. При этом делаются отметки времени и анализируются ошибки. По специальным формулам рассчитывается уровень работоспособности, анализируется истощаемость внимания.

2.Проба Крепелина. Обследуемому выдается бланк с парами цифр. Предлагается сложить цифры и написать результат. При этом также учитывается время выполнения задания. По специальным формулам анализируется уровень работоспособности и характер ошибок.

3.Отсчитывание по Крепелину. Предлагается задание: в уме вычитать из 100 по 7 или из 200 по

17.Анализируется скорость выполнения задания и характер ошибок.

4.Отыскивание чисел по таблицам Шульте. Эти таблицы имеют стандартный формат (60х60 см) и содержат в хаотическом порядке цифры от 1 до 25. Предлагается показать и назвать цифры в порядке возрастания или в порядке убывания. Анализируется скорость выполнения задания и допущенные ошибки.

5.Проба на чередование синонимов и антонимов. Используется для анализа инертности психических процессов. Экспериментатор называет определенные слова, при этом от обследуемого требуется подобрать к каждому слову синоним и антоним. Ведется учет времени, затраченного на работу/

МЕТОДИКИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАМЯТИ

1.Тест зрительной и слуховой памяти. Выполняется в два этапа: на первом испытуемому предлагается 2 серии картинок с изображением предметов по 30 предметов в каждой серии. На 2 этапе предлагается 2 серии слов по 30 слов в каждой. От обследуемого требуется запомнить предложенный материал и после предъявления каждой серии воспроизвести ранее зафиксированное.

2.Проба на запоминание 10 слов. Экспериментатор зачитывает 10 односложных слов, от обследуемого требуется повторить все слова, которые он запомнил. Опыт повторяется 4 раза. Через 20-30 минут просят назвать все слова, которые испытуемый помнит, не зачитывая их заново. На основании данных исследования строится «кривая запоминания».

МЕТОДИКИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЛЕНИЯ

1.Складывание картинок из отрезков.

2.Понимание рассказов. Обследуемому дают прочитать стандартные рассказы, после чего задается вопрос: «О чем этот рассказ»? Анализируется характер ответов. Наиболее часто при этом выявляются обстоятельное мышление и резонерство.

155

3.Проба Эббингауза. Испытуемому дается рассказ с пропущенными словами. Требуется вставить пропущенные слова.

4.Понимание сюжетных картин.

5.Классификация объектов. Предлагается набор из 70 карточек с изображением различных объектов. От обследуемого требуется разложить эти объекты по группам, а затем укрупнить группы до трех.

6.Метод пиктограммы. Испытуемому предлагают запомнить 12-15 слов и для лучшего запоминания предлагается сделать зарисовки. Анализируется характер рисунков и их расположение на листе.

7.Исключение лишнего. Предлагается набор из 5 слов. Четыре слова имеют между собой что-то общее, а пятое - лишнее, не вписывающееся в данную группу. Требуется найти это «лишнее» слово, а оставшиеся четыре назвать обобщенным понятием.

БЛОК ВОПРОСОВ II

1. Психогении. Систематика психогенных заболеваний. Клинические разновидности острых, шоковых, реактивных состояний. Посттравматическое стрессовое расстройство.

Реактивные психозы (психогенные реакции, психогении) — психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм.

Особенности психогенных психозов

•-временный и обратимый характер

•-высокая острота -тяжесть симптоматики

•-лабильность симптоматики

•-выраженные психомоторные, аффективные расстройства, бред, галлюцинации

•-грубые истерические нарушения

•- утрата способности к критической оценке собственного состояния

•- утрата контроля над поступками

•- утрата адаптации к сложившейся ситуации

Факторы, способствующие развитию и течению психогенного психоза

156

•Особенность психотравмирующей ситуации

•Особенности личности (конституциональные и нажитые)

•Физическое состояние

•Возраст

•Перенесенные

•Реактивные психозы В МКБ-10 они рассматриваются в следующих рубриках:

•Острая реакция на стресс (F43.0)

•Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)

•Расстройства адаптации (F43.2)

•Реактивные (психогенные) депрессии включены в раздел «Расстройства адаптации» (F43.2) и вместе с тем выделяются в разделе «Аффективные расстройства» (F32.0, F32.1, F32.2)

•Бредовые формы психогенных психозов отнесены к рубрике «Бредовые расстройства» и классифицируются как «Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства» (F23.3), а также как «Индуцированное бредовое расстройство» (F24)

Клинически выделяют формы реактивных психозов:

•острая реакция на стресс (аффективношоковая реакция)

•истерические психозы

•психогенные депрессии

•психогенные мании

•психогенные параноиды

Клинические проявления психогенных (реактивных) психозов

Острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция)

•K. Kleist (1917) - Острые шоковые реакции - «психозы ужаса» (Schrackpsychosen)

•Эмотивный шок

•Острые аффектогенные реакции

•Кризисные реакции

•Реакции экстремальных ситуаций

Транзиторные расстройства значительной тяжести с резкими эндокринными и вазомоторными сдвигами, развивающиеся у лиц без психической патологии в экстремальных условиях

Реализующие стрессовые факторы - ситуации, опасные для жизни или благополучия:

•Стихийные бедствия (землетрясения, наводнения)

•Экологические катастрофы

•Аварии

•Пожары

•Кораблекрушения

•События боевой обстановки (артиллерийский обстрел, атаки противника), приводящие к большим разрушениям, вызывающие смерть, ранения, страдания большого числа людей

Предрасполагающие факторы:

•-Астенизация

•-Пожилой возраст

157

•-Соматические заболевания Клинические формы:

•Гиперкинетическая

•Гипокинетическая

Гиперкинетическая форма – «реакция «двигательной бури» E. Kretschmer (1924)

•Поведение больных теряет целенаправленность

•Быстро нарастает тревога, страх

•Хаотическое психомоторное возбуждение с беспорядочными движениями, бесцельными метаниями, стремлением куда-то бежать (фугиформная реакция)

•Ориентировка в окружающем нарушается

•Продолжительность двигательного возбуждения 15-25 мин.

Гипокинетическая форма – «реакция «мнимой смерти» E. Kretschmer (1924)

•Резкая двигательная заторможенность до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор)

•Больные обычно остаются на том месте, где возник аффект страха

•Безучастность к происходящему вокруг

•Взгляд устремлен в пространство

•Продолжительность ступора от нескольких часов до 2—3 дней

Переживания, относящиеся к острому периоду психоза амнезируются. По выходе из острого психоза - выраженная астения до 2—3 нед.

Истерические (диссоциативные) психозы.

Неоднородные по клинической картине психотические состояния:

•- Истерическое сумеречное помрачение сознания

•- Псевдодеменция

•- Пуэрилизм

•- Синдром бредоподобных фантазий

•- Синдром регресса личности

•- Истерический ступор

Может наблюдаться сочетание различных истерических расстройств или последовательная трансформация одних истерических проявлений в другие. Условия формирования: Заключения, проведение судебной экспертизы («тюремная истерия» — по E. Kraepelin), Ситуации утраты (смерть ближайших родственников, разрыв супружеских отношений). В соответствии с психодинамическими концепциями истерические психозы трактуются как «реакции вытеснения» психической травмы

Истерическое сумеречное помрачение сознания-ганзеровский синдром.

•В условиях военной обстановки

•В судебно-психиатрической практике

158

По механизму возникновения близок к острым реакциям на стресс. Но при истерических сумеречных состояниях не бывает полного выключения высших корковых функций

Характерны:

•- сужение поля сознания

•- дезориентировка

•- обманы восприятия, отражающие психотравмирующую ситуацию

•- Частичная избирательная фрагментарная амнезия

•- мозаичность клинических проявлений

•- демонстративность поведения больных: смех, пение и плач могут прерываться судорожным припадком, застывание в скорбной позе сменяется кратковременным возбуждением

•- Нередко обильные зрительные галлюцинации, яркие образные видения.

•- истерическое сумеречное нарушение сознания может длиться иногда до 1—2 нед.

•- выход из психоза постепенный

Псевдодеменция — мнимое, кажущееся слабоумие; термин впервые введен C. Wernicke в 1906 г. Псевдодеменция возникает на фоне суженного сознания. Характеризуется мнимой утратой простейших знаний:

•-неправильные ответы (миморечь)

•-неправильные действия (мимодействия)

•-больные таращат глаза

•-дурашливо улыбаются

•- не могут выполнить простейших арифметических операций

•-беспомощны при счете пальцев рук

•-не называют своего имени и фамилии

•-недостаточно ориентированы в обстановке

•-нередко белое называют черным и т. д.

Содержание неправильных ответов (миморечь больных псевдодеменцией) всегда связано с травмирующей ситуацией. Ответ при псевдодеменции чаще прямо противоположен ожидаемому (например, «он не в заключении, у него блестящие перспективы»). То же относится и к мимодействиям (например, в выраженных случаях больные надевают туфли на руки, просовывают ноги в рукава рубашки и т. п.)

Пуэрилизм - E. Dupre (1903) . Эта форма истерической реакции близка к синдрому псевдодеменции и нередко рассматривается как его разновидность. Основное в картине пуэрилизма:

•Ребячливость, жетскость поведения на фоне истерически суженного сознания

•Детская речь, моторика и эмоциональные реакции, детские интонации, бегают мелкими шажками, играют в куклы

•Надувая губы или топая ногами, они просят взять их «на ручки», обещают «вести себя хорошо».

•Симптоматика разнообразна, изменчива, с яркой эмоциональной окраской переживаний

Синдром бредоподобных фантазий - K. Birnbaum (1908 г.) . Характерны:

•нестойкие, не имеющие тенденции к систематизации идеи величия, богатства, особой значимости

159

•В фантастически-гиперболизованной форме отражается стремление больных к реабилитации и уходу от травмирующей ситуации, Например, больной говорит о том, что ему предложен высокий пост, он известен и знаменит, собирается жениться на популярной актрисе

•Содержание фантазий изменчиво , зависит от внешних моментов (разговоров окружающих, вопросов врача и т. п.) Синдром бредоподобных фантазий может смениться явлениями псевдодеменции или пуэрилизма, а при дальнейшем ухудшении состояния — истерическим ступором.

Синдром регресса личности Фелинская Н. И. (1968 г.)

•- распад психических функций, сопровождающимся утратой навыков человеческого поведения

•- Больные лишаются речи, навыков самообслуживания, передвигаются на четвереньках, едят руками, не держат на себе одежду

Истерический ступор - Raecke К. (1901 г.)

•- сопровождается выраженным психомоторным торможением, мутизмом

•- явлениями помрачения сознания (истерически суженное сознание)

•- поведение больных при этом отражает напряженный аффект (страдание, отчаяние, злобу)

•- структура синдрома включает рудиментарную симптоматику, свойственную состояниям (пуэрилизму, псевдодеменции и др.), предшествовавшим формированию истерического ступора

Психогенные депрессии

• Депрессии — одна из наиболее частых форм психогенных реакций. Депрессивные состояния составляют около 40 % общего числа реактивных психозов. Психогенные депрессии субсиндромального и невротического уровня встречаются еще чаще, составляя 3 /4 (74,8 %) всех депрессий, выявленных при невыборочном обследовании здорового работающего населения [Вертоградова О. П. и др., 1992]

Возникновение психогенных депрессий в отличие от острых реактивных психозов типа аффективношоковых не всегда «линейно» связано с психической травмой — генез депрессивных реакций более сложен Сенсибилизирующая роль:

•-актуальные психические травмы

•- события, задолго предшествовавшие депрессии (потеря родителей или сепарация от них в детском возрасте — фактор предиспозиции)

•- стрессы, воздействующие за 6—12 мес до формирования психогений (провоцирующие факторы)

Психогенные депрессии развиваются по механизму «запоздалой реактивности»

Воздействие психической травмы

•-это необратимые утраты, с которыми трудно примириться, «удары судьбы» (K. Schneider) — смерть родственников, разрыв с близким человеком, семейные несчастья

•- опасения судебной ответственности, предстоящего наказания, самоосуждения в связи с содеянным)

160