ответики на экз

Восприятия

Представления

Ощущение — простейший психический процесс отражения отдельных чувственно конкретных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств

Порог ощущения — наименьшая сила раздражителя, способного вызвать адекватное ощущение

Сенестопатии

141

Свойства сенестопатий:

1)Полиморфизм — разнообразные боли, ощущения жжения, холода, тяжести, наполнения, электризации, движения

2)Необычный, вычурный характер, трудности в формулировании жалобы

3)Неприятный, тягостный, мучительный аффективный тон ощущений, созвучный тревожно-депрессивному настроению

4)Локализация неопределенная, разлитая, часто меняющаяся, мигрирующая, ограниченная причудливыми топографическими зонами

5)Упорный, назойливый, неотступный характер появления, прикованность внимания к патологическим ощущениям

6)Проекция внутрь телесного «Я»

Парестезии - признак неврологического или сосудистого поражения

1)Проекция на поверхность кожи (патология чувствительных нервов или задних корешков)

2)Локализация в соответствующей зоне иннервации

3)Сочетание с иными неврологическими расстройствами в той же зоне (гиперили гипестезии)

4)Своеобразные условия возникновения (например, при болезни Рейно они появляются при ходьбе и исчезают после отдыха)

5)Сопровождаются изменения цвета, температуры кожи и пульса на конечности

Восприятие — это целостное отражение явлений или предметов окружающего мира , непосредственно воздействующих на органы чувств.

Психология восприятия в восприятии разнородные впечатления интегрируются в дискретные структурные единицы— образы восприятия. Образ восприятия — отражение в субъективном плане реальных предметов или их свойств, с которыми взаимодействует деятельный субъект.

Основные свойства восприятия

Константность

1.Предметность и целостность - свойство воспринимать целостный образ предмета. Восприятие предмета возможно лишь при условии выделения предмета из окружающей среды (фона, на котором он находится). При этом предмет и фон динамичны, особенно хорошо это видно в двойственных изображениях, содержание образа в которых меняется в зависимости от того, что принимается за фон (рис. 1).

Рис. 1. Восприятие предмета в зависимости от фона

142

Фон обычно является неограниченным и неопределенным. Фигура ограничена, рельефна, она обладает предметностью. Способствуют выделению предмета из фона контрастность предмета и фона, необычность предмета. Например, на рентгенограмме легких круглая тень гораздо лучше выделяется на фоне нормального легочного рисунка, чем на фоне диссеминированного процесса. Как показали исследования Зинченко, Ярбуса и др., в процессе выделения предмета из фона совершаются микродвижения глаз, как бы «обводящие» его по контуру, что также способствует выделению предмета из фона.

2.Константность - обеспечение постоянства по форме, цвету, величине и другим параметрам воспринимаемых нами предметов. Восприятие сохраняет за определенными предметами их размеры в не зависимости от того, с какого расстояния и под каким углом мы на них смотрим.

3.Избирательность - наглядно выделяется в феномене выделения фигуры из фона. То, что находится на переднем плане и воспринимается как конкретное - является фигурой, то, что все остальное - фоном. Воспринимаемая реальность всегда разделяется на два слоя: на фигуру - целостный образ предмета и фон - образ окружающего предмет пространства. То, что было фигурой, может слиться с фоном, что-то из фона, может стать - фигурой восприятия.

4.Осмысленность - указывает на связь восприятия с мышлением, с пониманием сущности предметов. Образы воспринимаемых объектов всегда имеют определенные, смысловые значения и в этом проявляется не только тесная связь с мышлением, но и активность восприятия.

5.Апперцепция восприятия - указывает на связь восприятия с личностью, всем прошлым опытом человека с его «Я».

восприятие - это активный процесс, на характер протекания которого влияет не только деятельность перцептивной системы, но и внутренние характеристики субъекта.

К сложным формам восприятия относятся восприятие пространства, восприятие времени, восприятие движения.

В восприятии времени различают восприятие временной длительности и восприятие временной последовательности. Непосредственное переживание времени обусловлено органическими ощущениями и связано с ритмическими процессами в организме: частотой пульса, дыхания и т.п. Оценка длительности временных отрезков зависит от содержания деятельности: временной отрезок, заполненный интересной, содержательной деятельностью, субъективно оценивается, как короткий, то есть недооценивается; пустые, не заполненные интересной деятельностью, оцениваются как более длинные, то есть переоцениваются. (Все знают, как бесконечно долго тянутся скучные уроки в школе). Восприятие времени зависит также от установки: при ожидании неприятных событий время летит быстро; но как томительно долго ползет время, если мы ждем какого-либо приятного события (встречи с любимым человеком, например). В воспоминании - наоборот: чем более заполненным является отрезок времени, тем более длительным он представляется в воспоминании.

Важнейшей характеристикой времени является его необратимость. Восприятие необратимой последовательности событий во времени предполагает установление связей между разными отрезками и событиями жизни

Функции восприятия

Восприятие - необходимое условие ориентировки в окружающей среде

143

Перцептивный образ выполняет функцию регулятора действий

В деятельности восприятие становится активным, целенаправленным процессом познания действительности

Вобразах восприятия отражаются качества объектов, для которых не существует специальных рецепторов:

Тяжесть

На основе ощущения и восприятия возникает более сложная форма чувственного отражения -

представление.

Представление — следы бывших восприятий, их образы возникают в сознании непроизвольно или произвольно при отсутствии в момент их возникновения самого объекта в пределах досягаемости соответствующего анализатора. Образ представления проецируется в субъективное пространство. Осознается как результат психического творчества субъекта

Представления можно рассматривать как переходное звено между чувственным образом (ощущением, восприятием) и абстрактным мышлением. В зависимости от уровня бодрствования и характеристик деятельности представления, с одной стороны, включаются в память, воображение, мышление (его образные формы), с другой стороны, создают образы сновидения. Представления сопровождают человека на протяжении всей его жизни: образ знакомого человека возникает в нашем сознании и тогда, когда этого человека уже нет; образ родных мест живо встает перед нашим умственным взором. Общим для всех представлений является то, что предмета или явления уже нет, а отражение их продолжает развиваться. Течение представлений развертывается во «внутреннем пространстве, никогда не выносится наружу. Этим отличается представление от галлюцинаций, «когда внутренний образ «выводится наружу».

31. Расстройства восприятия. Классификации.

При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных заболеваниях, перцептивные процессы могут нарушаться. Однако существуют и такие отклонения восприятия, которые могут наблюдаться и у вполне здоровых людей (например, иллюзии). Расстройства

144

восприятия условно можно подразделить на три основные группы: иллюзии, галлюцинации и расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства).

Иллюзии. Иллюзией называют искаженное восприятие реально существующего предмета или явления. Иллюзии классифицируют по органам чувств - зрительные, слуховые, тактильные и другие. В зависимости от основных причин, лежащих в основе искажения восприятия, все иллюзии также можно подразделить на физические, физиологические и психические.

Галлюцинации. Галлюцинации - это расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это восприятие, которое, как говорят, не опирается на внешний объект, иначе - это «мнимое, ложное восприятие».

(про иллюзии и галлюцинации будет дальше).

Дереализация - нарушение сенсорного синтеза информации, которая поступает из внешнего мира. Из ассоциации сенсорных сигналов, принимающих участие в формировании образа внешней действительности, что-то может «выпадать», изменяться, и в конечном итоге окружающий нас мир теряет свою чувственную реальность - искажается.

Человек может утратить восприятие глубины пространства, и тогда все окружающее видится ему в плоскостном, двухмерном изображении. Искажения восприятия могут касаться и определенных признаков предмета - формы (метаморфопсия), величины (увеличение - макропсия, уменьшение - микропсия) или других. При порропсиях нарушается оценка расстояния - человеку кажется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности; при дисмегалопсии расстройство восприятия касается удлинения, расширения, скошенности или перекрученности вокруг оси окружающих предметов.

Близкими к дереализации являются расстройства, когда обычная, знакомая обстановка воспринимается совершенно новой (феномен «никогда не виденного» - jamais vu), или, наоборот, новая обстановка (местность, улица, дом) воспринимается хорошо знакомой и известной (феномен «уже виденного» - deja vu). Особенно волнуют больных искажения времени - его замедление (брадихрония) или ускорение (тахихрония), а также утрата эмоциональных компонентов восприятия окружающего - «все застыло, остекленело», а «мир стал подобен декорации». У больных почти всегда сохраняется критическое отношение к этим нарушениям, они чужды личности и субъективно крайне неприятны.

Расстройства «схемы тела» характеризуются различными симптомами нарушений восприятия собственного тела, своеобразных ощущений увеличения или уменьшения веса, размеров всего тела или его частей (рук, ног, головы). К расстройствам схемы тела относится также нарушения восприятия соотношения между частями тела: больные говорят о неправильном положении ушей, «перекрученности» тела. Указанные изменения больной ощущает только при закрытых глазах, так как под контролем зрения все неправильные представления о своем теле исчезают.

32. Психосенсорные расстройства. Определение. Критерии. Классификации.

Психосенсорные функции - отражение пространственно-временных качеств и свойств объектов внешнего мира собственного тела: Величина

145

Психосенсорные расстройства Критерии

1.Сохранность узнавания предметов

2.Болезненным образом преобразуются в восприятии отдельные качества предметов

3.Сохранность критического отношения к ним

4.Чужды личности

5.Субъективно крайне неприятны

33. Иллюзии. Определение. Критерии. Классификации

Иллюзии от лат. illusio «заблуждение, обман» (Ж.Эскироль, 1817 г.) — расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде

Критерии

146

1.Наличие объективного, действительно существующего предмета или явления

2.ошибочное, искаженное восприятия предмета или явления

3.Субъективная оценка искаженно воспринимаемого предмета или явления в качестве реально существующего

4.Участие интеллектуальной (мыслительной) деятельности субъекта при образовании феномена

5.Сенсорный, чувственный характер феномена

Разновидности иллюзий

Иллюзии, встречаемые при психическом здоровье

•Звуковые иллюзии

Иллюзии, связанные с нарушением психической деятельности

1)Физические — связаны с действующими в мире объективными законами физики

2)Оптические иллюзии — ошибки в зрительном восприятии, вызванные неточностью или неадекватностью процессов не осознаваемой коррекции зрительного образа

3)Физиологические — связаны с особенностями периферических или центральных звеньев анализаторов (органов чувств) человека

4)Аффективные — возникают под влиянием выраженных колебаний настроения или в связи с остроформирующимся аффектом страха, тревоги

5)Вербальные — возникают в результате искажѐнного восприятия реальных разговоров окружающих людей

6)Органические (метаморфопсии) — искаженное зрительное восприятие формы, величины, цвета, пространственного расположения, состояния покоя или движения реально существующего предмета

7)Парейдолические (функциональные иллюзии) — особый вид иллюзий, при которых из сложных узоров (на ковре, зимнем стекле) возникают и постепенно «разворачиваются» сложные фантастические картины

Развитию иллюзий способствуют:

Факторы, нарушающие четкость восприятия:

•цвет и освещенность объектов

•особенности звучания

•дефекты зрения и слуха

Появление иллюзий зависит от:

•-Ожиданий

•-Аффективного состояния

•-Установки

147

34. Галлюцинации. Определение. Критерии. Классификации

Галлюцинации От лат. Hallucinatio — бессмысленная болтовня, бредни, несбыточные мечты (Б.деСоваж, 1768; Ж.Эскироль, 1817).

Мнимые восприятия, ложные образы, возникающие спонтанно, без сенсорной стимуляции, т.е. без внешнего раздражителя

Истинная галлюцинация Критерии

1)Отсутствует реальный внешний раздражитель

2)Кажущийся образ (слуховой, зрительный, тактильный и т.д.) возникает вне помрачения сознания (кроме делирия)

3)Непроизвольность возникновения и исчезновения патологического образа

4)Сенсорность – интенсивная чувственность, реалистичность воспринимаемого образа

5)Болезненный образ проецируется в воспринимаемое пространство - экстрапроекция и ассимилируется им (вступает во «взаимоотношение» с реальными объектами)

6)Возникновению болезненного образа предшествует расстройство мышления

7)Болезненный образ оценивается больным без критики как действительно истинно существующий объект

8)Галлюцинация всегда появляется в результате биологического страдания, патологического процесса

Галлюцинации — это образ представления, отождествляемый пациентом с наглядным образом

Классификация галлюцинаций

По органам чувств:

По вовлечению анализаторов:

•Простые (1 анализатор)

•Сложные, комплексные (2 и > анализатора)

Зрительные галлюцинации

oЭлементарные галлюцинации — фотопсии, фосфрены — простые, не складывающиеся в предметный образ обманы зрения: вспышки света, блестки, туман, дым, пятна, полосы, точки

oСложные зрительные галлюцинации характеризуются предметным содержанием

•Зоологические галлюцинации — зоопсии

•Демономанические галлюцинации

•Антропоморфные галлюцинации

•Аутоскопические галлюцинации — видения самого себя

•Полиопические галлюцинации — множественные образы мнимых объектов

•Диплопические галлюцинации — видения удвоенных мнимых образов

•Панорамические галлюцинации — статичные видения красочных пейзажей

•Сценоподобные галлюцинации •

148

•Зрительные вербальные галлюцинацииСегла — видения букв, слов, текстов

•Эндоскопические (висцероскопические) галлюцинации— видения предметов внутри своего тела

•Аутовисцероскопические галлюцинации — видения собственных внутренних органов, иногда пораженных мнимой болезнью

•Отрицательные зрительные галлюцинации — блокада способности видеть отдельные реальные предметы

Различаются по

Слуховые галлюцинации

Клинические варианты слуховых галлюцинаций:

•Невербальные (простые) слуховые галлюцинации: акоазмы, фонемы

•Вербальные галлюцинации

•Галлюцинации музыкального содержания

Акоазмы — элементарные неречевые галлюцинации (шум, скрип, шипение, грохот и т.д.)

Фонемы - элементарные речевые обманы (окрик, вопль, стон, плач, рыдание, хохот, вздохи, кашель, восклицания, отдельные слоги, отрывки слов)

Галлюцинации музыкального содержания - игра музыкальных инструментов, пение, хоры

Вербальные (словесные) галлюцинации -отдельные слова, фразы, разговоры

Вербальные слуховые галлюцинации

•Оклики

•Комментирующие или оценочные - мнение «голосов» о поведении пациента

•Угрожающие - мнимые угрозы убийства, расправы

•Императивные -содержат приказ , подсказку что-то делать или запрет

•С характером внушения – сообщают о мнимом действии больного

•Констатирующие — точная регистрации того, что воспринимают пациенты

•Эхолалические галлюцинации – повтор слова, фраз больного

•Стереотипные галлюцинации — постоянно слышится одно и то же

•Монологичные

•Множественные (поливокальные)

•Контрастирующие галлюцинации — противоположные приказы

•Сценоподобные слуховые галлюцинации

•С характером предвосхищения – «опережают» события, «предугадывают»

Вербальные слуховые галлюцинации различаются по

•Громкости

•Отчетливости

149

•Естественности Обонятельные галлюцинации

Мнимые восприятия различных запахов

•-знакомые/незнакомые

•-приятные/неприятные

-Проекция обонятельных галлюцинаций различна (от окружающих объектов или утверждают, что пахнет от них самих, от ног, половых органов, изо рта, внутренних органов)

-Мнимые запахи часто ассоциируются с бредовыми идеями физического недостатка

(дисморфомания), с бредом отравления, с нигилистическим и ипохондрическим бредом и т.д.

Вкусовые галлюцинации - ложные вкусовые ощущения, возникающие вне связи с приемом пищи или каких-либо веществ

•Вкусовые галлюцинации могут возникать и во время еды — появляется необычный, несвойственный дайной пище постоянный привкус («металлический», «привкус меди, цианистого калия, неизвестного яда» и т. п.)

•Вкусовые обманы иногда локализуются «внутри» тела и объясняются больными «гниением, разложением» внутренних органов

Галлюцинации кожного чувства (тактильные) - Разнообразные обманы восприятия, связанные с различными видами кожной чувствительности

•Тактильные галлюцинации — мнимые ощущения прикосновения, ползания, давления, локализуемые на поверхности тела, внутри кожи, под нею

•Носят предметный характер

•Могут локализоваться в полости рта (присутствие волос, крошек и т.д.)

•Гаптические галлюцинации — ощущения резкого схватывания, ударов, толчков, исходящих извне

•Эротические (генитальные) галлюцинации — ощущения непристойных манипуляций, производимых кем-то извне на половых органах

•Стереогностические галлюцинации — ощущения присутствия в руке какого-либо предмета

•Температурные (термические) галлюцинации — ощущения жжения, имеют предметный характер — «прикладывают раскаленную проволоку, прижгли утюгом» и т. п.

•Гигрические галлюцинации — ощущение присутствия на поверхности тела или под кожей капель жидкости, струй, потеков, крови и т. п.

Интероцептивные (висцеральные галлюцинации, галлюцинации общего чувства)

•Ложное ощущение присутствия внутри тела инородных тел, живых существ , ощущение дополнительных внутренних органов, «вшитых приборов», других предметов

•Отличаются от сенестопатий телесностью, предметностью

•Часто сопровождаются бредом одержимости

•Разновидность интероцептивных галлюцинаций - галлюцинации трансформации - ощущение измененности внутренних органов: «Спались легкие, слипся кишечник, расплавился мозг, сморщился желудок и др.»

150