ответики на экз

•инфекционный

•послеоперационный

•сосудистый, старческий

•эпилептический

•травматический

•психофармакологический

•другие

Делириозный синдром встречается преимущественно при «реакциях экзогенного типа» (острые симптоматические, острые интоксикационные, острые экзогенно-органические психозы при нейроинфекциях, ЧМТ, абсцессах), при острых сосудистых, эпилептических психозах и эпизодически при атрофических психозах (в форме недифференцированных состояний «спутанности сознания»).

11. Онейроид. Структура синдрома. Критерии. Классификации. Динамика развития онейроида. Этиология

Онейроидный синдром – это грѐзоподобноиллюзорное помрачение сознания, носящее характер сновидных переживаний с наплывом непроизвольно возникающих, драматически развѐртывающихся, изменчивых по содержанию бредовых фантазий и псевдогаллюцинаций, которые проецируются во внутренний мир представлений и часто сопровождаются нарушением самосознания (вплоть до исчезновения «Я»).

Отличительными особенностями онейроида являются «сенсореализация сознания» (преимущественно зрительная) и «сенсомоторная диссоциация»

•Под «сенсореализацией сознания» понимается визуализация продукции фантастического воображения, которое из внутреннего, идеаторного, субъективного мира переносится в сферу чувственного (чаще зрительного) восприятия.

•«Сенсомоторная диссоциация» проявляется несоответствием внешнего поведения содержанию переживаемых больным визуализированных бредовых фантазий.

Г. Ф. Попандопулос (1969, 1975гг.) считал характерными для онейроида особенностями:

•отрешение от окружающего мира с проекцией образных фантазий «во внутренний мир пространства представлений»

•преимущественно зрительную «сенсореализацию» сознания

•сенсомоторную диссоциацию

•глубокое нарушение самосознания с утратой ощущения непрерывности себя, своей прежней личности

•нарушение чувственной дифференциации между явлениями объективного мира и субъективной сферы

•отсутствие амнезии

При онейроиде человек становится непосредственным участником своих сценоподобных галлюцинаторных переживаний

ОБЩАЯ СТРУКТУРА РАЗВЁРНУТОГО ИСТИННОГО ОНЕЙРОИДНОГО СИНДРОМА

Ведущие симптомы:

51

Алло- и аутопсихическая дезориентировка с нарушением самосознания в форме видоизменения, перевоплощения, растворения, исчезновения своего «Я».

Сенсореализация сознания с грандиозным, сказочным, фантастическим бредом, слуховыми и зрительными псевдогаллюцинациями.

Сенсомоторная диссоциация с эпизодами кататонического ступора и/или растеряннопатетического возбуждения, не соответствующими содержанию сознания.

Иллюзии, истинные галлюцинации (чаще зрительные).

Обязательные симптомы:

Субъективно-идеаторое участие в иллюзорно-грѐзоподобных переживаниях.

Кататонические симптомы (чаще при эндогенном онейроиде).

Выраженные полярные аффективные расстройства.

Выраженные нейровегетативные, вегетовисцеральные симптомы.

Факультативные симптомы:

Конградная амнезия (полная или частичная) событий реальной действительности и окружающей обстановки с сохранением воспоминаний о болезненных переживаниях.

Отсутствие амнезии (при ориентированном онейроиде, «сновидных эпизодах»).

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОНЕЙРОИДНОГО СИНДРОМА По Т.Ф.Попандопулосу:

•Инициальный этап (с сомато- и нейровегетативными расстройствами и аффективными нарушениями).

•Этап бредового восприятия с бредовым аффектом и возбуждением (клиника острого параноида)

•Этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации

•Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации (с парафренизацией симптоматики и появлением отдельных кататонических симптомов).

•Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации

•Этап истинного грѐзоподобного онейроида с алло- и аутопсихической дезориентировкой, отрешѐнностью от окружающего, грубым нарушением самосознания, грѐзоподобным бредом

•Этап аментивноподобного помрачения сознания с фрагментарными онейроидными переживаниями

Онейроидный синдром наиболее характерен для эндогенных психозов: шизофрения с приступообразно-прогредиентным и приступообразным (рекуррентным) течение, фебрильная кататония, шизоаффективные психозы.

Также, возможно развитие онейроида при экзогенно-органических психозах:

•острые экзогенно-органические психозы при эпидемическом, ревматическом энцефалите, в остром периоде черепно-мозговой травмы (с экзогенным типом реакции);

•острые алкогольные психозы (атипичные); подострые симптоматические психозы (промежуточные, переходные, транзиторные синдромы);

•сосудистые психозы;

•острые (транзиторные) эпилептические психозы с пароксизмальным течение (в структуре сумеречного расстройства сознания);

52

•поздние посттравматические психозы с сумеречным состоянием сознания и онейроидными эпизодами;

•некоторые формы старческих психозов.

12.Аменция. Этиология. Структура синдрома. Критерии диагностики.

Аменция (a + греч. mēns – ум, рассудок - глубокое, непароксизмальное помрачение сознания с инкогеренцией, тотальной дезинтеграцией всей психической деятельности, на фоне выраженной психической и физической астении с истощаемостью.

Сопровождается тотальной конградной амнезией.

ОБЩАЯ СТРУКТУРА РАЗВЁРНУТОГО АМЕНТИВНОГО СИНДРОМА

Ведущие симптомы:

Тотальная дезинтеграция всей психической деятельности: тотальная дезориентировка с дезинтеграцией самосознания, грубое нарушение активного внимания с его отвлекаемостью и истощаемостью.

Бессвязность мышления (инкогеренция, астеническая спутанность, адинамическая атаксия, аментивная спутанность).

Хаотическое, нецеленаправленное возбуждение в пределах постели с характером яктации (аментивное возбуждение), сменяемое аментивным ступором.

Обязательные симптомы:

o Выраженная физическая и психическая астения.

oВыраженная аффективная неустойчивость (растерянность, недоумение, тревога, страх, периоды экзальтации, слезливости, благодушия).

o Выраженные нейро- и соматовегетативные расстройства. o Тяжѐлое общесоматическое состояние.

o Полная (тотальная) конградная амнезия.

Факультативные симптомы:

Отдельные нестойкие, изменчивые кататонические симптомы.

Эпизодические истинные слуховые и зрительные галлюцинации и иллюзии.

Фрагменты чувственного (образного) бреда.

Депрессивные эпизоды.

«Ночной делирий».

Эпизоды оглушѐнности в дневное время.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АМЕНТИВНОГО СИНДРОМА

Первый этап – начальный, или этап предвестников (астеническая спутанность), протекает без выраженной дезориентировки, с нарастающими астеническими расстройствами с истощаемостью, раздражительной слабостью, гиперестезией, повышенной утомляемостью, отвлекаемостью.

•Вегетативные расстройства выражены незначительно. Продолжительность данного этапа обычно не превышает не-скольких дней.

•Амнезия отсутствует.

53

Второй этап характеризуется вышеописанными ведущими, обязательными и факультативными симптомами развѐрнутого аментивного синдрома в форме аментивной спутанности (инкогеренции).

Третий этап – обратное развитие симптомов и литический выход из аменции. Улучшается общесоматическое состояние, восстанавливается сон, появляется аппетит.

В этот период обнаруживается полная конградная амнезия второго и, частично, первого этапов. Характерна выраженная психическая и физическая астения.

13.Расстройства внимания, воли, влечений, произвольной деятельности.

Внимание – психическая функция, обеспечивающая выделение в сознании одних объектов (сосредоточение на чем-либо) при одновременном отвлечении от других раздражителей. Внимание существует только при наличии ясного сознания. Выделяют два типа (компонента) внимания:

1)активное (избирательное) внимание – обусловлено целенаправленной волевой и интеллектуальной деятельностью;

2)пассивное внимание – обусловлено внешними свойствами объектов и явлений, привлечение внимания происходит без волевого участия, непроизвольно.

Нарушения внимания проявляются его ослаблением или усилением.

Ослабление внимания (hypoprosexia) проявляется ухудшением активного внимания и преобладанием пассивного компонента. Возникает рассеянность, ухудшается способность концентрации внимания на чем-либо.

Раздражительная слабость внимания – изменчивость активного внимания под влиянием внешних и внутренних стимулов. При этом внимание часто сосредоточено на какой-то группе представлений (например, навязчивых мыслях).

Снижение внимания – ухудшение активного внимания вследствие умственного напряжения. О патологии говорят в том случае, если утомление внимания наступает под влиянием непродолжительной умственной работы, в связи с чем больной не в состоянии писать, осознавать смысл прочитанного, испытывает ощущение сонливости.

Апрозексия – полная потеря способности направлять и фиксировать внимание.

Усиление внимания (hyperprosexia) сопровождается усилением пассивного компонента внимания. При маниакальных и гипоманиакальных состояниях усиление пассивного внимания сочетается с повышенной отвлекаемостью активного внимания. Крайней степенью отвлекаемости внимания является гиперметаморфоз (сверхотвлекаемость внимания), когда каждая мелочь привлекает внимание больного, больные выглядят растерянными, реагируют мимикой на самые незначительные раздражители, не способны описать то, что происходит вокруг.

Воля -основной регулирующий механизм поведения

•Сознательное планирование деятельности

•Преодоление препятствия

•Удовлетворение потребности (влечения) в форме, способствующей большей адаптации

54

У человека всегда одновременно существует несколько актуальных , конкурирующих потребностей. Выбор важнейшей из них на основании эмоциональной оценки осуществляет ВОЛЯ

Расстройства воли и влечений

•Количественные изменения влечений

•Качественные изменения (извращения) влечений

Количественные нарушения влечений

•Гипербулия

•Гипобулия

•Абулия

Количественные нарушения влечений

Гипербулия — общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека, характерное проявление маниакального синдрома:

•Увеличение аппетита

•Гиперсексуальность .

Гипобулия — общее снижение воли и влечений, проявление депрессивного синдрома

•Подавлены все основные влечения, включая и физиологические

•Уменьшение аппетит

•Снижение сексуального влечения

•Нет потребности в общении

•Подавление инстинкта самосохранения - суицидальное поведение

Абулия - стойкое негативное расстройство, от легкой лености, безынициативности, неспособности преодолевать препятствия до грубой пассивности

Нет подавления физиологических влечений

•Расстройство ограничивается резким снижением воли

55

•Лень и безынициативность лиц с абулией сочетается с нормальной потребностью в пище, отчетливым сексуальным влечением, которые удовлетворяются самыми простейшими, не всегда социально приемлемыми путями

•При абулии исчезают высшие социальные потребности

Извращения влечений

Парабулии

•Извращение аппетита

•Извращение сексуального влечения

•Стремление к асоциальным поступкам (воровству, алкоголизации, бродяжничеству)

•Стремление к самоповреждениям

o Патологическая страсть к азартным играм

o Пиромания - Стремление совершать поджоги o Клептомания -Патологическое воровство

o Трихотилломания -Влечение к вырыванию у себя волос

oПикацизм (пика)- Стремление поедать несъедобное у детей (как разновидность, копрофагия – поедание экскрементов

o ДипсоманияВлечение к алкоголю

o ДромоманияСтремление к бродяжничеству

o Гомицидомания -Бессмысленное стремление совершить убийство o Суицидомания - Влечение к самоубийству

o Ониомания - Влечение делать покупки (часто ненужные)

o Нервная анорексия - Стремление ограничить себя в еде, похудеть o Булимия - Приступы переедания

o Транссексуализм - Стремление изменить пол

o Трансвестизм - Стремление носить одежду противоположного пола o ПарафилииРасстройства сексуального предпочтения

oфетишизм - Получение сексуального удовлетворения от созерцания предметов интимного гардероба

o эксгибиционизм - Страсть к обнажению

o вуайеризмСтрасть к подглядыванию за обнаженными

o педофилия - Влечение к несовершеннолетним у взрослых

oсадомазохизм - Достижение сексуального удовлетворения путем причинения боли или морального страдания

o гомосексуализм - Влечение к лицам своего же пола

Причины расстройств влечений

•Грубые нарушения интеллекта (олигофрения, тотальное слабоумие)

•Шизофрения

•Расстройства личности

•Нарушения обмена веществ

56

•Эндокринные заболевания (повышение аппетита при диабете, гиперактивность при гипертиреозе, абулия при гипотиреозе, нарушения сексуального поведения при дисбалансе половых гормонов)

Клинические варианты патологических влечений

o Обсессивные

o Компульсивные o Импульсивные

Обсессивное (навязчивое) влечение (критерии)

Сохранен контроль за осуществлением влечения

Отказ от удовлетворения влечения способствует появлению помимо воли постоянных мыслей о неутоленной потребности

Если она не носит явного антисоциального характера, больной осуществляет ее при первой возможности

Обсессивные влечения включены в структуру обсессивно-фобического синдрома

Они бывают проявлением психической зависимости от психотропных средств (алкоголь, табак, гашиш и др.).

Компульсивное влечение (критерии) — более мощное чувство, по силе оно сравнимо с такими жизненными потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения.

•Осознание извращенного характера влечения

•Попытка сдерживать осуществление влечения

•При неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта

•Патологическая потребность занимает доминирующее положение

•Быстрое прекращение внутренней борьбы и удовлетворение влечения, даже если это связано с грубыми асоциальными поступками и возможностью последующего наказания

•Компульсивное влечение может быть причиной повторного насилия и серийных убийств

•Компульсивное влечение - стремление к наркотику при абстинентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркоманиями (синдром физической зависимости).

•Компульсивные влечения при расстройствах личности

Импульсивное влечение (критерии)

•Немедленное осуществление влечений

•Отсутствие предшествующей борьбы мотивов

•Отсутствие этапа принятия решения

•Поступки могут обдумываться после их совершения

•В момент действия нередко наблюдается аффективно суженное сознание

•Последующая частичная амнезия

•Среди поступков преобладают нелепые, лишенные смысла

•Впоследствии не могут объяснить цели содеянного

•Импульсивные поступки — нередкое проявление эпилептиформных пароксизмов

•К совершению импульсивных действий также склонны больные с кататоническим синдромом

57

Расстройства произвольной деятельности можно разделить на количественные и качественные. К количественным расстройствам относятся снижение произвольной деятельности, повышение и полное отсутствие способности к волевому напряжения. К качественным расстройствам произвольной деятельности можно отнести симптоматику, составляющую кататонический симптомокомплекс: ката-тонический ступор и кататоническое возбуждение, при которых произвольная деятельность больных приобретает болезненное своеобразие. К количественным нарушениям произвольной деятельности можно отнести:— гипобулию - снижение произвольной деятельности; — абулию - максимальное снижение или отсутствие произвольной деятельности; — гипербулию - усиление произвольной деятельности.

Качественные расстройства произвольной деятельности: Парабулии — извращения произвольной деятельности. Самыми яркими проявлениями парабулий являются кататонические (греч. katateino — напрягать) симптомокомплексы, описанные в 1911 г. Е. Блейлером в качестве добавочных симптомов одной из форм шизофрении.Различают: — кататоническое возбуждение; — кататонический ступор Они отличаются от всех других разновидностей возбуждения и обездвиженности стереотипией, отсутствием мотивации и целенаправленности.

Кататоническое возбуждение характеризуется нецеленаправленным, хаотичным возбуждением, импульсивно возникающим и сопровождающимся стереотипными вычурными и манерными произвольными движениями. При этом также нередко наблюдаются вербигерации , то есть бессмысленные повторения одних и тех же, иногда созвучных слов и фраз, эхолалии - повторения слов и фраз окружающих, эхомимииповторения мимики окружающих и эхопраксии , то есть повторения жестов, движений и поз окружающих.

+Кататонический ступор проявляется застыванием, обездвиженостью, мутизмом, то есть отсутствием речи. Характерны следующие симптомы: — каталепсия, т.е. так называемая восковая гибкость, при которой на фоне повышенного мышечного тонуса больной способен сохранять длительное время приданную ему позу; — поза эмбриона (голова прижата к груди, руки и ноги согнуты и прижаты к туловищу), которую больной стремится принять в положении лежа; — симптом «воздушной подушки», являющийся частью позы эмбриона (у эмбриона, положенного на спину, голова была бы приподнята над подушкой); — симптом капюшона, при котором больные стремятся спрятать голову, натягивая на нее халат, оставляя открытым лишь лицо; — симптом палатки, при котором больные накрываются в постели с головой одеялом; — негативизм активный, характеризующийся сопротивлением больного просьбам окружающих, выполнением наоборот их заданий (например, при просьбе встать, больной ложится); — негативизм пассивный, при котором больной просто не обращает внимания на просьбы и задания окружающих. При кататоническом ступоре выражены вегетативные расстройства, что проявляется в сальности кожных покровов, повышенном слюнотечении, акроцианозе.

14.Кататонический синдром. Структура синдрома. Критерии. Классификация.

Кататонический синдром (от греч. katátonos — напряженный) — психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства в виде состояний возбуждения и обездвиженности (ступора) с мышечным напряжением, которые носят немотивированный характер (не определяются ситуацией или другими психопатологическими синдромами).

Состояния кататонического возбуждения и ступора возникают аутохтонно, могут сменять друг друга достаточно быстро (иногда внезапно) и часто; носят функциональный характер (т.е. по миновании

58

болезненного периода или на фоне лечения контроль над двигательной сферой полностью восстанавливается).

Кататония может быть люцидной («чистой», не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания).

Прежде считалось, что кататония наблюдается преимущественно при шизофрении, но в настоящее время рассматривается, как транснозологический синдром, который может возникать при различных заболеваниях (аффективных, расстройствах нейроразвития, шизофрении, и пр.). Есть гипотеза, что кататония — измененный вариант аффекта страха («бей, беги или замри»), подтверждением чему является вовлеченность в патогенез кататонии ГАМК рецепторов.

Кроме состояний возбуждения и ступора для кататонии относительно характерны следующие симптомы:

импульсивные влечения и действия;

мутизм (немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата);

негативизм (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий — пассивный негативизм — или выполнение противоположных действий — активный негативизм;

двигательные и речевые стереотипии, вычурность движений и мимики;

подражательные («эхо») симптомы: эхо-праксия (нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхо-лалия (нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз).

Кататонический ступор — обездвиженность с повышением мышечного тонуса.

Кататонический ступор может развиваться как достаточно быстро, так и постепенно, в этих случаях сначала появляются замедленность, угловатость движений, долгие застывания на одном месте и пр. (субступор). В дальнейшем выраженность ступора может усиливаться. Выделяют его виды или степени выраженности:

—ступор с восковой гибкостью — повышение мышечного тонуса, из-за чего тело больного может длительное время сохранять неудобное положение, любое изменение позы сохраняется продолжительное время. Выделяют симптом каталепсии, или восковой гибкости, т.е. застывание пациента в преданной ему извне неудобной позе (обычно врач поднимает руку пациента вверх или в сторону), симптом «воздушной подушки» (из-за мышечного напряжения, которое в большей степени затрагивает мышцы сгибателей, пациенты лежат на спине в достаточно характерном положении — голова немного, на несколько сантиметров, приподнята над подушкой, это положение очень трудно удерживать в обычном состоянии, так как оно требует выраженного напряжения мышц, но больные с каталепсией могут сохранять его на протяжении многих часов);

—ступор с негативизмом — мышечное напряжение нарастает, и более явственно проявляются противодействия попыткам окружающих изменить позу больного. Пациенты мутичны (не разговаривают), лежат без движения с закрытыми глазами, руки приведены к груди. Кулаки крепко сжаты. Обычно осмотр подобных пациентов, как и любых пациентов, нуждающихся в исключении неврологической симптоматики, начинается с попытки врача осмотреть зрачки, язык и далее ниже

59

менингеальные рефлексы, тонус конечностей и пр. Однако при этом сразу обращает на себя внимание сопротивление пациентов — при попытке поднять веки они зажмуриваются, при попытке открыть рот — сжимают челюсти, не позволяют разжать их руки, причем видно, что сила мышечного напряжения и противодействия может нарастать при таких попытках врачей;

— ступор с оцепенением — крайне выраженное мышечное напряжение, из-за преобладания тонуса сгибателей пациенты находятся в эмбриональной позе (т.е. с приведенными к животу коленями, прижатыми к груди руками).

Кататонический ступор представляет опасность для жизни пациента, так как в этом состоянии, без еды и питья и при отсутствии лечения, такой пациент может погибнуть. В условиях стационара, несмотря на сопротивление пациентов, им проводится парентеральное и зондовое кормление.

Кататоническое возбуждение — немотивированное, бессмысленное, нецеленаправленное двигательное возбуждение.

Катотоническое возбуждение так же, как и ступор, может развиваться внезапно (в том числе как стремительный переход из состояния ступора. Например, пациент на протяжении месяца находился в состоянии выраженного кататонического ступора в психиатрическом стационаре, но в один момент внезапно вскочил, бросился бежать по коридору через все отделение, и, с силой ударив железную дверь, выбил ее), так и постепенно.

Виды кататонического возбуждения (степени выраженности):

•экстатическое — больные подвижны, много говорят, речь с патетикой, с оттенком экстаза, декламируют стихи и пр.;

•гебефреническое — преобладают дурашливость, нелепые, грубые шутки, неуместные, непристойные действия, немотивированная и необоснованная веселость;

•импульсивное — неожиданные, внезапные действия, часто разрушительного и агрессивного характера;

•немое — двигательное неистовство с агрессией и разрушительными действиями, направленными на себя и окружающих.

15. Понятие о личности. Структура личности. Этапы развития личности.

ЛИЧНОСТЬ

понятие, обозначающее совокупность устойчивых психологических качеств человека, составляющих его индивидуальность

система социально обусловленных психологических свойств и качеств человека, осознающего свое отношение к окружающему, занимающегося определенной деятельностью и обладающего индивидуальнопсихологическими особенностями. Личность выступает как качество человека, а человек есть носитель этого качества

есть формирующаяся в течение жизни совокупность индивидуальных психологических особенностей, которые определяют своеобразное для данного человека отношение к себе, обществу и окружающему миру в целом (Ю.В. Щербатых).

60