ответики на экз

к душевнобольным. Активные действия в этот период были направлены против не допустимого ущемления прав пациентов ПБ. Все это воплотилось в широком движении антипсихиатрии, которое вызвало отклик мирового сообщества благодаря не столько научным исследованиям, сколько талантливым литературным публикациям (например, роману Кена Кизи «Над кукушкиным гнездом»). Такое движение с одной стороны нанесло серьезный урон авторитету психиатрической науки, однако с другой оно стало толчком к новым преобразованиям и гуманизации психиатрической помощи.

В1961 г. была окончательно сформирована Всемирная психиатрическая ассоциация (ВПА), которая объединила усилия врачей всего мира, направленные на повышение качества психиатрической помощи. Важным результатом деятельности ВПА и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) стало создание Международной классификации психических заболеваний (в настоящее время действует 10-й ее пересмотр — МКБ-10). Ассоциация последовательно борется за чистоту моральных принципов врачей-психиатров и медицинского персонала; эти принципы закреплены в этических декларациях ВПА (1977, 1983, 1996).

ВСССР психиатрия развивалась в противоречивых условиях. Давление государственной идеологии препятствовало развитию генетических исследований. Долгое время сохранялось противоречие между московской и ленинградской школами психиатрии. Основные представители московской школы (В. М. Гиляровский, А. В. Снежневский, О. В. Кербиков) были сторонниками нозологического взгляда на диагностику, чрезвычайное внимание они уделяли роли наследственности и патологической конституции. В ленинградской школе, основанной В.М. Бехтеревым (1855—1927), с большим интересом изучали физиологию высшей нервной деятельности, роль условных рефлексов, анализировали поведение с позиций психологии отношений (В. Н. Мясищев). Отчаянные споры в среде психиатров вызвала попытка объяснить все психически расстройства последствием внешних вредностей (инфекций и травм).

В1983 г. СССР вышел из ВПА. Изоляция российской психиатрии от мировой не могла быть выгодна ни одной из сторон. Этот разрыв удалось преодолеть только с прекращением «холодной войны». Годы перестройки в бывшем СССР были ознаменованы существенными преобразованиями, которые составили основу для введения в действие нового Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1993).

Вчастности, Закон гарантирует психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, при соблюдении всех санитарно-гигиенических требований и на основе уважительного, гуманного отношения, исключающего унижение человеческого достоинства.

Для осуществления многих положений, декларируемых в законе, необходимо объединение усилий как государственных структур (надлежащее финансирование) и образовательных учреждений (формирование прогрессивных взглядов у врачей и населения), так и общественных организаций.

2. Предмет и задачи психиатрии и медицинской психологии. Основные разделы (направления развития) современной психиатрии.

Психиатрия — медицинская дисциплина, занимающаяся изучением диагностики и лечения, этиологии, патогенеза, распространенности психических болезней и организации психиатрической помощи населению.

Предметом изучения психиатрии являются:

11

клинико-психопатологические, социальные и биологические аспекты психических болезней, анализ их причин и сущности, проявлений и динамики у конкретных больных;

способы лечения и профилактики психических расстройств;

система организации психиатрической помощи, вопросы экспертизы (военно-врачебной, судебно-психиатрической, врачебно-трудовой, медико-педагогической), социального и правового положения больных.

Косновным задачам психиатрии относятся:

выявление и регистрация психически больных;

диагностика и определение прогноза психических расстройств;

при необходимости активное динамическое наблюдение за больными или консультативная помощь при самостоятельном обращении в психиатрические учреждения;

проведение лечебных и психопрофилактических мероприятий;

осуществление трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертизы;

социальная реабилитация и реадаптация психически больных;

юридическая помощь и правовая защита психически больных;

выявление социально опасных психически больных и по показаниям осуществление недобровольной госпитализации;

использование средств массовой информации и других средств для формирования адекватного отношения общества к психически больным;

разработка этиопатогенетических механизмов психических расстройств.

Основные разделы современной психиатрии. К ним относятся следующие:

Детская, подростковая и гериатрическая психиатрия являются разделами клинической психиатрии, посвященными особенностям проявлений, течения, лечения и профилактики психических расстройств в соответствующем возрасте.

Наркология включает диагностику, лечение и профилактику алкоголизма, наркоманий и токсикомании. В последнее время в западных странах врачей, специализирующихся в данной области, стали называть ―аддикциониста-ми‖ (от англ, addiction — пристрастие).

Судебная психиатрия разрабатывает основы судебно-психиатрической экспертизы и проблемы предупреждения общественно опасных действий психически больных.

Социальная психиатрия сосредоточена на изучении роли социальных факторов в возникновении, течении, лечении и профилактике психических расстройств и разработке научных основ организации психиатрической помощи.

Транскультуральная (или кросс-культуральная) психиатрия посвящена сравнительному исследованию особенностей психических расстройств и уровня психического здоровья среди различных наций, культур и общественных строев.

Ортопсихиатрия объединяет подходы психиатрии, психологии и других медицинских и социальных наук к исследованию и лечению нарушений поведения. Особое внимание уделяется профилактическим мерам, направленным на предупреждение этих нарушений у детей.

12

Биологическая психиатрия — теоретическая область изучения биологических (нейрофизиологических, биохимических, иммунологических и др.) механизмов развития психических расстройств и действия лекарственных и других биологических методов лечения.

Разделами психиатрии также являются сексопатология и суицидология (изучение причин и разработка мер по предупреждению самоубийств и суицидального поведения, предшествующего им).

Смежными с психиатрией, но особыми научными дисциплинами являются психотерапия, медицинская психология и психофармакология.

Нозологическое направление (от греч. nosos — болезнь) принято в нашей стране и распространено в немецкоязычных странах. Все психические расстройства представлены в виде отдельных психических болезней (шизофрения, маниакально-депрессивный, алкогольный и другие психозы). Считается, что каждой болезни присущи свой особый этиопатогенез (допускается разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов), характерная клиническая картина и течение (хотя выделяются разные типы и их варианты), а также наиболее вероятный прогноз. Возлагавшиеся первоначально надежды на то, что для каждой болезни будет свой особый метод лечения (прививка малярии при прогрессивном параличе, инсулиношоковая терапия при шизофрении и т.д.), не оправдались. Подавляющее большинство современных психотропных средств эффективно при определенных синдромах и даже симптомах, независимо от той болезни, при которой они встречаются. Другим недостатком нозологического направления является неясное положение тех психических расстройств, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Примером могут послужить случаи, промежуточные между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Одни авторы считают их особыми шизоаффективными психозами, другие включают в шизофрению, третьи трактуют как атипичные формы маниакально-депрессивного психоза. Существуют также расстройства, как бы промежуточные между шизофренией и пограничными состояниями — неврозами, психопатиями (шизотипическое расстройство, называемое также вялотекущей, или пограничной, шизофренией).

3.Понятие общего здоровья, его критерии. Определение и критерии психического здоровья.

Здоровье

— состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции

- отсутствие недуга, болезни

(Устав ВОЗ) - … состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектовНа индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, - На популяционном — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности

Общее здоровье - состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физических недостатков, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие (ВОЗ).

Основные критерии общего здоровья:

•структурная и функциональная сохранность органов и систем

13

•свойственная организму индивидуально достаточно высокая приспособляемость к изменениям в типичной для него природной и социальной среде

•сохранность привычного самочувствия

Психическое здоровье - это индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет ему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью.

Критерии психического здоровья (ВОЗ):

•осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;

•чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

•критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

•соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

•способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

•способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;

•способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

4.Международная классификация психических расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10).

Сидромологический принцип классификаций психических расстройств:

Концепция «единого психоза» -представление о единой природе различных психических расстройств Различие в клинической картине объясняется наблюдением пациентов на различных этапах болезни Установление этиологических факторов отдельных психических заболеваний поставило под сомнение концепцию единого психоза. 2-я половина XX века - синдромологический подход вновь широко используется при создании классификаций, что связано с достижениями экспериментальной и клинической психофармакологии. Лекарственная терапия носит "синдромологический" характер. Врач ориентируется на выявляемые психопатологические симптомы и синдромы.

Нозологический принцип заключается в разделении болезней на основании общности этиологии, патогенеза и единообразии клинической картины.

14

Классы МКБ-10 / F00-F99

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Включены: нарушения психологического развития

Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции. Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами)

Деменция [слабоумие] (F00-F03) - синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.

При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.

•F00*Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-†)

•F01Сосудистая деменция

15

•F02*Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

•F03 Деменция неуточненная

•F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

•F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

•F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

•F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

•F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное

F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.

Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3-.9).

Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).

•.0 Острая интоксикация

•.1 Употребление с вредными последствиями

•.2 Синдром зависимости

•.3 Синдром отмены

•.4 Синдром отмены с делирием

•5 Психотическое расстройство

•.6 Амнестический синдром

•.7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

16

•.8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

•.9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

Этот блок включает в себя шизофрению как наиболее важную составную часть группы, шизотипическое расстройство, устойчивые бредовые расстройства и большую группу острых и преходящих психотических расстройств. Шизоаффективные расстройства были оставлены в этом блоке, несмотря на их противоречивый характер.

•F20 Шизофрения

•F21 Шизотипическое расстройство

•F22 Хронические бредовые расстройства

•F23 Острые и преходящие психотические расстройства

•F24 Индуцированное бредовое расстройство

•F25 Шизоаффективные расстройства

•F28 Другие неорганические психотические расстройства

•F29 Неорганический психоз неуточненный

F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства]

Этот блок включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности.

Большинство других симптомов являются вторичными или легко объясняются на фоне изменений настроения и активности. Такие расстройства чаще всего имеют тенденцию к рецидивированию, причем начало отдельного эпизода нередко может связываться со стрессовыми событиями и ситуациями.

•F30 Маниакальный эпизод

•F31 Биполярное аффективное расстройство

•F32 Депрессивный эпизод

•F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

•F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]

•F38 Другие расстройства настроения [аффективные]

•F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточненное

F40-F48 Невротические, связанные со стессом, и соматоформные расстройства

Исключены: связанные с расстройствами поведения

•F40 Фобические тревожные расстройства

•F41 Другие тревожные расстройства

•F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

•F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

•F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства

•F45 Соматоформные расстройства

•F48 Другие невротические расстройства

17

F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

•F50 Расстройства приема пищи

•F51 Расстройства сна неорганической этиологии

•F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями

•F53 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках

•F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках

•F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость

•F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненные

F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Этот блок включает различные состояния и модели поведения клинической значимости, имеющие тенденцию к устойчивости и возникающие как выражение характерного образа жизни индивида и его взаимоотношений с окружающими. Некоторые из этих состояний и образцов поведения появляются рано в ходе индивидуального развития как результат одновременного воздействия конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются на более поздних этапах жизни. Специфические расстройства личности (F60.-), смешанные и другие расстройства личности (F61.-), длительно сохраняющиеся изменения личности (F62.-) являются глубоко укоренившимися и длительными моделями поведения, проявляющимися как негибкая ответная реакция на самые разные личные и социальные ситуации. Такие расстройства представляют собой чрезвычайные или значительные отклонения от способа, которым обычный человек данного уровня культуры воспринимает, мыслит, чувствует и особенно общается с окружающими. Такие модели поведения имеют тенденцию к устойчивости и охватывают многие области поведения и психологического функционирования. Данные расстройства часто, но не всегда связаны с субъективными переживаниями различной степени и проблемами социального характера.

•F60 Специфические расстройства личности

•F61 Смешанные и другие расстройства личности

•F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга

•F63 Расстройства привычек и влечений

•F64 Расстройства половой идентификации

•F65 Расстройства сексуального предпочтения

•F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией

•F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

•F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное

F70-F79 Умственная отсталость

Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной

18

дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического нарушения либо без него.

Степень умственной отсталости обычно оценивается стандартизованными тестами, определяющими состояние пациента. Они могут быть дополнены шкалами, оценивающими социальную адаптацию в данной окружающей обстановке. Эти методики обеспечивают ориентировочное определение степени умственной отсталости. Диагноз будет также зависеть от общей оценки интеллектуального функционирования по выявленному уровню навыков.

Интеллектуальные способности и социальная адаптация со временем могут измениться, однако достаточно слабо. Это улучшение может явиться результатом тренировки и реабилитации. Диагноз должен базироваться на достигнутом на настоящий момент уровне умственной деятельности.

При необходимости идентифицировать состояния, связанные с умственной отсталостью, такие, как аутизм, другие нарушения развития, эпилепсия, расстройства поведения или тяжелый физический недостаток, используют дополнительный код.

Для идентифицикации степени умственной недостаточности рубрики F70-F79 употребляются со следующим четвертым знаком:

•.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения

•.1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения

•.8 Другое нарушение поведения

•.9 Без указаний на нарушение поведения

o F70 Умственная отсталость легкой степени o F71 Умственная отсталость умеренная

o F72 Умственная отсталость тяжелая o F73 Умственная отсталость глубокая

o F78 Другие формы умственной отсталости o F79 Умственная отсталость неуточненная

F80-F89 Расстройства психологического развития

Расстройства, включенные в этот блок, имеют общие черты: а) начало обязательно в младенческом или детском возрасте; б) нарушение или задержка развития функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) устойчивое течение без ремиссий и рецидивов. В большинстве случаев страдают речь, зрительно-пространственные навыки и двигательная координация. Обычно задержка или нарушение, проявившиеся настолько рано, насколько возможно было их достоверно обнаружить, будут прогрессивно уменьшаться по мере взросления ребенка, хотя более легкая недостаточность часто сохраняется и в зрелом возрасте.

F80 Специфические расстройства развития речи и языка

F81 Специфические расстройства развития учебных навыков

F82 Специфические расстройства развития моторной функции

F83 Смешанные специфические расстройства психологического развития

F84 Общие расстройства психологического развития

F88 Другие расстройства психологического развития

F89 Расстройство психологического развития неуточненное

19

F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте

F90 Гиперкинетические расстройства

F91 Расстройства поведения

F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций

F93 Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

F94 Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов

F95 Тики

F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F99-F99 Неуточненные психические расстройства

F99 Психическое расстройство без дополнительных уточнений

5.Биоэтика. Деонтология в психиатрии и медицинской психологии.

Согласно определению, медицинская этика и деонтология - это совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении им своих профессиональных обязанностей. Этика определяет законы морали и нравственности, нарушение которых зачастую не ведет к уголовной или административной ответственности, но приводит к нравственному суду, «суду чести». Этические нормы поведения достаточно динамичны. В первую очередь, они подвержены влиянию общественных факторов и норм общественной морали.

Психиатрия отличается рядом особенностей от других медицинских дисциплин, ей присущи свои этические и медико-деонтологические проблемы. В последние десятилетия в сферу деятельности психиатров все больше включается, помимо выраженных психических расстройств, широкий спектр пограничных психических нарушений.

В обществе все еще присутствует настороженное и подозрительное отношение к психически больным. Поэтому наличие психиатрического диагноза у лица, его пребывание на лечении или под наблюдением психиатрического учреждения, если это становится известным для окружающих, могут создать для него дополнительные трудности как в социальном существовании, так и в профессиональной деятельности.

Среди медицинских дисциплин психиатрия – самая социальная по своему предмету, методологии исследований и практических действий. На состояние психического здоровья огромное влияние оказывают социальные факторы, изучение которых необходимо для психиатрии как медицинской науки. Именно социальная ориентированность психиатрии часто превращала ее в арену острой борьбы различных идеологий, общественных мнений, социальных, этических и правовых концепций и возлагала на психиатров большую нравственную ответственность перед обществом.

На это есть свои причины:

1. Психиатрия имеет дело с социально функционирующей личностью в сложном комплексе личных и общественных отношений. Круг лиц и явлений психической жизни, ставших предметом диагностических оценок, лечебных и терапевтических воздействий, чрезвычайно расширился. Строгие критерии отграничения нормы от патологии практически отсутствуют. В этих условиях

20