Лекции 2 / лекция-5+курс-патология+матки
.pdfМиома матки
Кафедра Акушерства и гинекологии ФГБГОУ ВО УГМУ МЗ РФ
2020 г.
Регламентирующие документы
•Письмо зам. Министра МЗ РФ №15-4/10/2-5805 от 02.10.2015г. – направить клинические рекомендации «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация» для подготовки нормативных правовых актов и при организации акушерскогинекологической помощи
•Клинические рекомендации (протокол лечения) «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация», 2015г. Согласовано – главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии МЗ РФ академик Л.В.Адамян. Утверждено – Президент Российского общества акушеровгинекологов, академик В.Н.Серов
Определение. Эпидемиология.
•Миома матки – доброкачественная гормонозависимая опухоль
•Выявляется у 30-50% женщин старше 30 лет
•50-70% всех операций в гинекологии – по поводу миомы
•В структуре заболеваемости – 2-е место после воспалительных заболеваний
Возрастное распределение больных миомой матки
Очевидное повышение заболеваемости ММ в поздний репродуктивный период может представлять
накопленный рост за 20-30 лет стимуляции эстрогеном и прогестероном2
1.Flake GP et al, Environmental Health Perspectives 2003; 111(8):1037-54
2.Payson M et al, Obstet Gynecol Clin N Am 2006;33:1– 11
Этиология и патогенез
•Предрасполагающие или факторы риска
•Инициаторы
•Промоутеры
•эффекторы
Факторы, влияющие на развитие миомы
Промоутеры:
•Раннее менархе
•Отсутствие родов
•Поздний репродуктивный возраст
•Афроамериканская раса
•Приём тамоксифена
Факторы, влияющие на развитие миомы
Блокаторы:
•Курение
•Менопауза
•Неоднократные роды
Факторы, влияющие на развитие миомы
Не подтверждённые:
•Приём КОК
•Гормональная терапия (МГТ)
•Питание (вегетарианцы менее подвержены заболеванию миомой)
•Чужеродные эстрогены (ксеноэстрогены), агонисты эстрогенов (тамоксифен)
•Физическая активность
•География
Этиология и патогенез
•В 90-е годы ХХ века установлено, что миоматозный узел начинает расти из одной клетки – клетки-предшественника. Развивается моноклональный пролиферат
•Теории образования клеткипредшественника:
а) онтогенетическая
б) вторичная соматическая мутация нормальной миоматозной клетки
Этиология и патогенез: наследственная предрасположенность
•Для признания заболевания генетически обусловленным необходимо подтверждение дефекта какого-либо гена или группы генов
•Для миомы таких данные малочисленны: возможно играет роль мутация гена фумаразы (FH), ответственного за синтез трикарбоновых кислот и выполняющего роль опухолевого супрессора.