Лекции 2 / лекция-5+курс-патология+матки
.pdf
Гистероскопия
Инвазивная процедура для выявления
подслизистых узлов
Морфологические исследования
●Взятие проб эндоцервикса и/или эндометрия путем аспирации или кюретажа
●Морфологическое исследования и иммуногистохимическое исследование (по показаниям) тканей для определения возможности динамического наблюдения, медикаментозного лечения или хирургического лечения
Магнитно-резонансная томография
•Предпочтительный метод, когда требуется точное отображение ММ
•Наиболее дорогой метод исследования ММ
Лапароскопическая диагностика
•Верификация миомы
•Уточнение расположения узлов, их внешняя характеристика
•Дифференциальная диагностика с придатковыми образованиями
•Подозрение на саркоматозное поражение
Риски
• «Саркоматозное перерождение опухоли
Возникает не чаще, чем в 1% случаев, однако следует иметь онкологическую настороженность из-за более частого возникновения рака эндометрия на фоне гиперпластического процесса, почти всегда возникающего при миоме, а также рака шейки матки после надвлагалищной ампутации»
Лечение миомы матки
•Можно ли вылечить?
•Является ли удаление матки излечивающим мероприятием?
•Каковы возможности консервативной терапии
Лечение миомы матки: история вопроса
«Парадоксально смиренное принятие гистерэктомии как метода лечения миомы матки. Приверженцев органосохраняющего лечения было очень мало, и роль их больше походила на роль последних романтиков или, точнее, своего рода , донкихотов, борющихся с ветряными мельницами, олицетворением коих выступало и выступает сейчас косность и безграмотность представителей нашей профессии»
(В.Н.Серов, 2006г)
Лечение миомы матки: история вопроса
•Традиционный радикализм, основанные на опухолевом характере заболевания
•Нежелание женщины удалять матку (признак женственности, возможность беременности, боязнь сексуальных проблем)
•«Врач не вправе решать за пациентку, какие органы ей нужны, руководствуясь соображениями собственной выгоды»
(А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин, 2006г)
Лечение миомы матки: история вопроса
«Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты; сокрытие или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения, скорее всего должно рассматриваться не иначе как преступление»
(А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин, 2006г)
Лечение миомы матки: выбор метода
•Размеры узлов
•Локализация
•Возраст
•Наличие симптомов
•Репродуктивные планы
•Сопутствующие заболевания
•Благосостояние пациентки
•Предпочтение того или иного вида лечения (правильное консультирование перед выбором метода)
(А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин, 2006г)