Лекции 2 / лекция-5+курс-патология+матки
.pdf
Прогестерон связывается с рецепторами прогестерона и активирует транскрипцию
|
Прогестерон |
|
Прогестерон |
|
БТШ90 |
|
БТШ90 |
РП |
БТШ90 |
РП |
БТШ90 |
Ко-активаторы Устройство базальной секреции
Активация
транскрипции
Прогестерон ответный элемент
Chabbert-Buffet et al. Hum Reprod Update 2005;11:293–307; Madauss et al. Mol Endocrinol 2007;21:1066–1081;
Spitz. Curr Opin Investig Drugs 2006;7:882–890
Рецепторы прогестерона (РП) в клетках миомы
•Клетки миомы экспрессируют функциональные рецепторы прогестерона
•Уровень несвязанных РП в миомах выше, чем в
миометрии |
Прогестерон |
|
•Связывание с РП – в 3 раза выше в миомах, чем в миометрии
•Клетки миомы чувствительны к действию прогестрона
Fernández-Montoli ME, et al. Fertil Steril 1995;63:522–7
Vollenhoven BJ, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 1994;40:537–44
Bouchard P, et al. Reproductive Medicine 2012
Ключевые факторы патогенеза миомы матки
•Стимуляция пролиферации в МУ происходит в результате
сочетанного действия эстрадиола и прогестерона
Прогестерон |
Эстроген |
Стимуляция |
|
пролиферации |
|||
|
|
Этиология и патогенез: пролактин, гормон роста
•Пролактин стимулирует митозы в лейомиоме
•Прл синтезируется миометрием
илейомиомой
•В лейомиоме есть рецепторы к фактору роста
Этиология и патогенез: апоптоз
•В миоматозном узле процессы апоптоза менее активны , чем в здоровой ткани
•От уровня половых гормонов не зависит
•Создание гипоэстрогеновой среды в узле уменьшает объем миломы, но не индуцирует в ней апоптоз
Суммарное представление о патогенезе миомы матки
•Образование пула патологических клеток
•Клеточная пролиферация миометрия – формирование моноклонального пролиферата
•Более высокая митотическая активность клеток миомы, чем неизмененного миометрия
•Экспрессия В-рецепторов прогестерона - усиление пролиферации миоцитов
•Ароматизация эстрогенов внутри миомы – поддержание пролиферативного эффекта прогестерона
• Нарушения баланса между клеточной пролиферацией и апоптозом как фактор прогрессии опухолевого роста
Клинико-патогенетические варианты
1-й тип: Быстрый темп роста, большие размеры
Сопутствующая патология:
Ожирение, дисфункции ЩЖ, вегетососудистые расстройства
2-й тип – медленный рост
Сопутствующая патология: воспаления аборты, операции на ОМТ
Клинико-анатомическая классификация
•Интерстициальные – 45%
•Субмукозные – 20%
•Субсерозные -16%
•Смешанные – 15-20%
•Шеечные
•Паразитарные
95% - в теле матки, 5% -
Классификация по количеству узлов
•Одиночная
•Множественная
Классификация в зависимости от степени дифференцировки (ВОЗ)
•Обычная лейомиома – зрелая доброкачественная опухоль
•Клеточная лейомиома
•Причудливая лейомиома
•Лейомиобластома – эпителиоидная лейомиома
•Внутрисосудистый лейомиоматоз
•Пролиферирующая лейомиома
•Лейомиома с явлениями пресаркомы (малигнизирующаяся)