Лекции 2 / лекция-5+курс-патология+матки
.pdfМеханизм действия УПА на миоматозные узлы
•Прерывает сигнальный путь прогестеронового рецептора
•Прямой апоптотический эффект
•Не происходит обычного предовуляционного всплеска концентрации эстрадиола
•Не повышаются концентрации прогестерона вследствие подавления овуляции
Апоптоз
•Программируемая гибель клетки
греч. опадание листьев
•Клетка фрагментируется на отдельные апоптотические тельца, ограниченные плазматической мембраной
•Апоптотический индекс (АИ) – количественный показатель апоптоза,
•относительное число клеток с характерными морфологическими или биохимическими признаками апоптоза в исследуемой популяции клеток
•Используют гистологические образцы, в мазках крови апоптоз не определяется
УПА оказывает прямое действие на эндометрий
Останавливает маточные кровотечения
1.Обеспечивает быстрый и устойчивый контроль над маточными кровотчениями
2.Вызывает аменорею
2. Вызывает обратимые и специфические изменения эндометрия
«Изменения эндометрия, ассоциированные с СМПР»
Donnez J, et al. N Engl J Med 2012;366:409−20 (PEARL I) Donnez J, et al. N Engl J Med 2012;366:421−32 (PEARL II)
Влияние терапии УПА 5 мг (Эсмия) на размер миомы (МРТ)
До лечения |
После лечения |
Влияние улипристала на эндометрий
Основные особенности PAEC |
• Новая морфологическая |
|
категория |
|
• Изменения эндометрия, |
|
ассоциированные с |
|
терапией модуляторами |
|
рецепторов прогестерона – |
|
PAEC |
|
• Как результат |
|
антагонистического |
|
действие УПА на рецепторы |
|
прогестерона |
PAEC – Progesterone Receptor Modulator Associated Changes
Лечение миомы матки: большие миоматозные узлы – 1,2 этап
Радикальная тактика:
1) Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)
а)лапаротомическая; б)влагалищная; в)лапароскопическая
2)Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)
а)лапаротомическая; б)влагалищная; в)лапароскопическая
Миомэктомия
•Сохраняет матку и репродуктивную функцию
•Техника:
•Иссечение псеводкапсулы миомы
•Выделение миоматозного узла
•Гемостаз по ходу операции
•Ушивание ткани матки
Лапароскопическая миомэктомия
Применяют для удаления
подсерозных или ММ на
ножке
Лапароскоп и хирургические приборы, вводятся через небольшие надрезы брюшной стенки, затем удаляются узлы
Лапароскопическая миомэктомия существенно осложняется, если ММ не на ножке, а врастает в миометрий.
Энуклеация миоматозных узлов после предоперационной терапии
•
•
Эсмия
Отсутствуют трудности с
определением
плоскости
вылущивания миоматозных узлов,
т.к. капсула остается
интактной
•
•
•
аГнРГ
Выделение миомы после аГнРГ напоминает «очищение от кожуры засохшего апельсина».
Вследствие устранения действия эстрогенов окружающие матку ткани, капсула и миоматозные узлы «сморщиваются» и
поэтому возникают
трудности
Гистероскопическая или влагалищная миомэктомия
•Гистероскоп (эндоскопическая трубка с камерой, оборудованная источником света) вводится через шейку матки в полость матки
При операционной гистероскопии прибор можно попустить через гистероскоп для разрезания миоматозного узла на части, которые затем удаляют через шейку матки
Применяется для удаления подслизистых ММ1
1. Miller CE, Journal of Minimally Invasive Gynecology 2009; 16:11–21