Лекции 2 / лекция-5+курс-патология+матки
.pdf
Идеология лечения миомы
наблюдение
|
Редукторы |
|
4 см |
1,3 см |
Перспектива? |
Стабилизаторы
Много…. много… много… лет
1,3 см
Миому матки необходимо начинать лечить при ее минимальных размерах, максимально щадящими методами (гинестрил-препарат выбора), а пассивное наблюдение - недопустимо
Варианты лечения миомы матки (1)
•I. Консервативная терапия
1)Лекарственная терапия:
а)гормональная; б) симптоматическая;
2)Органосохраняющие операции:
а)лапароскопическая миомэктомия; б)гистероскопическая миомэктомия; в)лапаротомия с миомэктомией; д)эмболизация маточных артерий;
3)Физиотерапия
4)Фитотерапия
Лекарственные препараты для лечения миомы матки
•Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона: Люкрин-
депо, Бусерелин, Декапептил, Декапептил Депо, Диферелин, Золадекс
•Антигонадотропины
Гестринон (неместран), Данол
•Гестагены: 17-ОПК, провнра, Дюфастон, Норколут, Примолют-нор, Мирена
•Комбинированные эстроген-гестагенные препараты
Ригевидон, Марвелон, Новинет, т.п.
•Антагонитсты прогестерона: мифепристон
•Селективные модуляторы рецепторов прогестерона: улипристала ацетат
Лечение миомы матки: средние миоматозные узлы – 1 этап
•Узлы 2,5-4,0 см
•Терапевтическая задача – уменьшить размеры до клинически незначимых и стабилизировать их рост на длительный срок (кроме субмукозных)
•Метод выбора – агонисты ГнРГ
•Механизм действия:
-Воздействие на центральные звенья регуляции РС
-Прямое воздействие агонистов на узел за счет ослабления пролиферации и усиления апоптоза, угнетения ароматазы в эндометриоидных очагах
(А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин, 2006г)
Агонисты ГнРГ
Торговое название |
Международное |
Фирма |
|
название |
изготовитель |
|
|
|
|
|
|
Люкрин депо 3,75 мг/7,5 мг в/м |
лейпрорелин |
Abbott Lab., |
|
|
Швейцария |
|
|
|
Золадекс – 3,6 мг/10,8 мг п/к |
гозерелин |
AstraZeneca, |
|
|
Великобритания |
|
|
|
Декапептил депо 3,75 мг в/м |
трипторелин |
Ferring, |
Декапептил – 0,1/0,5 мг/сут п/к |
|
Нидерланды |
|
|
|
Диферелин – 3,75 мг в/м |
трипторелин |
Beaufour Ipsen Int., |
|
|
Франция |
|
|
|
Бусерелин-депо 3,75 мг в/м |
бусерелин |
ЗАО «Фарм- |
Бесерелин – ацетат 0,2% 17,5 мл |
|
Синтез», |
интраназальный спрей 900 до 1200 |
|
Россия |
|
|
|
мкг/день |
|
|
|
|
|
Воздействие лечения аналогами
ГнРГ на матку и другие органы
• Матка |
малого таза |
|
–Уменьшение объема миомы до 50% (от 0% до 100%)
–Уменьшение объема матки до 45% (от 22% до 86%)
–Уменьшение полости матки от 35% до 40%
–Уменьшение поверхности подслизистой миомы на 30% (от
4% до 95%)
–Атрофия эндометрия
–Уменьшение маточного кровотока
•Другие органы малого таза
–Снижение васкуляризации органов малого таза
–Уменьшение воспаления органов малого таза
–Уменьшение размеров эндометриоидных поражений
–Снижение склонности к образованию спаек
–Снижение гормональной деятельности яичников
Lemay A, Maheux R. Лечение лейомиомы матки агонистами ГнРГ. Infertility and Reproductive Medicine Clinics of North America. 1996: vol.7, #1, p.37.
Эффективность лейпрорелина ацетата в отношении уменьшения размеров матки и миомы
Матка |
Отдельные миоматозные узлы |
||||||
% |
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
После 2 месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечения |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После 4 месяцев |
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
60 |
|
|
|
|
лечения |
|
|
|
|
|||||
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
0
Без изменений |
Менее 25% |
Более 25% |
Более 50% |
Более 75% |
Serra GP et al. Эффективность лейпрорелина ацетата депо в лечении пациенток с симптомами миомы матки:
итальянское мультицентровое исследование. Clinical Therapeutics: 1992, vol.14, Suppl. A, p.61.
Лечение миомы матки: средние миоматозные узлы – 1 этап
Другие препараты:
•Гестринон (неместран) на 4-6 мес. – антиЭ, антиГТР, антиА. В узле – антиП
– за счет конкурентного связывания с рецепторами П
•Даназол - антиЭ, антиП, А – используется редко
(А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин, 2006г)
Лечение миомы матки: средние миоматозные узлы – 1,2 этап
Другие препараты:
•Мифепристон (производное норэтинодрона) конкурентное связывание с рецепторами П
2-й этап: КОК, Мирена
(А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин, 2006г)
История появление новых классов препаратов, изменивших подходы к
терапии
Хронологический обзор основных достижений в гинекологии
|
КОК |
|
|
|
аГнРГ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Гонадо- |
|
|
Антигестагены |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
тропины |
|
|
Мифепристон |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Анти |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Прогестины |
|
|
|
андрогены |
Гонадо- |
||||
|
|
|
Тамоксифен |
тропины II |
|||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СМПР
УПА
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
СМЭР |
Ингибиторы |
|
|
|
ароматазы |
ЦК – цитрат кломифена ГнРГ – гонотропин рилизинг гормон
СМЭР – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов СМПР – селективные модуляторы прогестогеновых рецепторов УПА – улипристала ацетат