Лекции 2 / лекция-5+курс-патология+матки

Чему отдать предпочтение? ЛС!?

Преимущества ЛТ доступа:

•Минимизация операционной травмы

•Снижение риска тромбоэмболических осложнений

•Визуализация деталей ( например, очагов эндометриоза)

•Оптимальный косметический эффект

•Снижение пребывания больных в стационаре Недостатки ЛС доступа:

•Неполноценность рубца на матке

•Недоступность в ряде ЛПУ

•Необходимость в специальной подготовке специалистов

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

•СУБМУКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ

•БОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ МИОМЫ (> 12 НЕД.)

•БЫСТРЫЙ РОСТ (> 4 НЕД. В ГОД)

•НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

•НЕКРОЗ УЗЛА

Чему отдать предпочтение? ЛТ?

Преимущества ЛТ доступа:

•Широкий обзор операционного поля

•Возможность удаления опухолей любых, в том числе, гигантских размеров

•Наличие мануальных навыков для операции у большого числа врачей

•Обеспечение более качественного рубца на матке – женщин, планирующих беременность оперировать ЛТ доступом

Недостатки ЛТ доступа:

•Большая операционная травма

•Относительно высокий риск тромбоэмболических и воспалительных осложнений

•Вероятность массивного спайкообразования

Лечение миомы матки: большие миоматозные узлы – 1 этап

Альтернатива хирургическим методам:

•Фокусированная ультразвуковая аблоация

•Эмболизация маточных артерий

2 этап также необходим: КОК, Мирена

Эмболизация маточных артерий(1)

•КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

Эмболизация маточных артерий (2)

•ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА

Гистерэктомия – грубое вмешательство в жизненное пространство женщины. Сосвременный гинеколог должен знать последствия гистерэктомии и способы их коррекции для профилактики нарушений здоровья, возникающих при синдроме постгистерэктомии,

и улучшения качества жизни впослеоперационном

периоде

Однако…

•Быстрый рост в совокупности с аномальными маточными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия, постгеморрагической анемией в периоде менопаузального перехода – показание для ГЭ

•Отсутствие регресса миомы в первые 1-2 года постменопаузы – риск рака эндометрия – ГЭ

•Наличие в постменопаузе больших узлов, особенно субмукозных и с центрипетальным ростом, рецидивирующая и атипическая ГПЭ, аденомиоз 2-3 степени) – риск рака эндометрия и саркомы - ГЭ

3 этап лечения миомы маткиреабилитация

Репродуктивный возраст и ранняя пременопауза (отсутствие операции или после консервативной миом эктомии):

•Контрацепция КОК (циклический или непрерывный режим)

•1-2 раза в год курсы гинестрила (50 мг/сут 3 мес. непрерывно) на фоне барьерной контрацепции

•У женщин, которым была сделана ДХС –

2 раза в год курсы гинестрила (50 мг/сут 3 мес. непрерывно) на фоне барьерной контрацепции

• 1-2 раза в год улипристала ацетат по 5мг по 3 месяца

3 этап лечения миомы маткиреабилитация

Пременопаузальный возраст (поздний период) (отсутствие операции или после консервативной миомэктомии в прошлом):

•2 раза в год курсы гинестрила (50 мг/сут 3 мес. непрерывно) до менопаузы

•Циклическая ЗГТ

•Фитотерапия

•При отсутствии матки – тканеспецифическая терапия (тиболон) или чистые эстрогены (лучше парентеральные) по принципам ЗГТ