Лекции 2 / лекция-5+курс-патология+матки
.pdf3 этап лечения миомы маткиреабилитация
Постменопаузальный возраст (поздний период) (отсутствие операции или после консервативной миомэктомии в прошлом):
•2 раза в год курсы гинестрила (50 мг/сут 3 мес. непрерывно) до менопаузы
•Циклическая ЗГТ
•Фитотерапия
•Искусственная менопауза - тканеспецифическая терапия (тиболон) или чистые эстрогены (лучше парентеральные) по принципам ЗГТ
•Естественная менопауза - тканеспецифическая терапия (тиболон), непрерывная ЗГТ (фемостон 1/5, анжелик)
Принципы диспансерного наблюдения
После консервативной терапии или консервативной миомэктомии:
•Диспансерное наблюдение в основной группе и лечение до стойкой менопаузы
•Систематический контроль состояния МЖ
•УЗИ малого таза 1 раз в год
•Скрининг состояния ШМ (ВПЧ по показаниям, РАР-тест, жидкостная цитология, кольпоскопия)
•Аспирационная биопсия эндометрия по показаниям
Принципы диспансерного наблюдения
После тотальной гистерэктомии:
В любом возрасте :
•Систематический контроль состояния МЖ
•ЗГТ в соответствии с желанием и медицинским статусом пациентки
•При сохраненных яичниках – УЗИ 1 раз в 1-3 года
Принципы диспансерного наблюдения
После субтотальной гистерэктомии:
Репродуктивный и ранний пременопаузальный возраст:
•Систематический контроль состояния МЖ
•ЗГТ в соответствии с желанием и медицинским статусом пациентки
•При сохраненных яичниках – УЗИ 1 раз в 1-3 года
•Мониторинг состояния ШМ в соответствии с принятыми протоколами
Нарушения репродуктивной функции и миома
Невынашивание беременности
•Причины: множество узлов, субмукозное расположение узла, лютеиновая недостаточность
•Устранение – оперативное лечение, коррекция лютеиновой недостаточности
Бесплодие
•Причины: ановуляция, деформация матки, механическое препятствие для продвижения яйцеклетки
•Устранение: варианты стимуляции овуляции вне или после оперативного лечения
Нарушения репродуктивной функции и миома
Тактика после хирургического лечения:
•6-8-12 месяцев – контрацепция КОК
•Выявление и устранение других факторов риска бесплодия (инфекции, дисгормональное состояние)
•Через 6-12 мес. – попытка спонтанной беременности в течение 3-6 циклов,
•При отсутствии результата - вариант стимуляции овуляции
•При наличии дополнительных факторов риска (старший репродуктивный возраст, эндометриоз, спаечный процесс малого таза, изменения в трубах) через 6-8 месяцев – вариант вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Беременность и миома матки
•Возможно спонтанное наступление беременности
•При небольших узлах – возможно медикаментозное лечения ановуляции
•Такая беременность – высокого риска (невынашивание, ФПН, перинатальные потери, высокий % оперативного родоразрешения, послеродовые кровотечения, осложнения миомы)
•Осложнения миомы – нарушения трофики узлов, перекрут ножки узлов – показания для оперативного лечения
Беременность и миома матки
Оперативное лечение миомы во время беременности
Показания: нарушения трофики узлов, перекрут ножки узлов, подозрение на саркоматозное перерождение
Виды хирургического лечения:
•Консервативная миомэктомия в сроке до 20-24-х недель
•Гистерэктомия с плодом
Беременность и миома матки
Родоразрешение женщин с миомой матки
•Возможны роды через естественные родовые пути
•После консервативной миомэктомии (КМЭ), особенно с проникновением в полость матки
– предпочтительно КС
•При родах через естественные родовые пути
после КМЭ – обязательно ручное обследование полости матки
•При КС относительно удаления узлов – 2 тактики: миомэктомия и невмешательство
Беременность и миома матки
Миомэктомия во время КС Преимущества:
•Во время одного доступа – 2 операции Недостатки:
•Увеличение интраоперационной кровопотери
•Риск послеродового кровотечения
•Риск инфекционно-воспалительных осложнений ИВО