33. Работа с суицидальными клиентами в рамках групповой кризисной психотерапии.

Показания для ГКП:

1) наличие суицидальных тенденций или высокая вероятность их возобновления при ухудшении кризисной ситуации;

2) выраженная потребность в установлении высокозначимых отношений, создание оптимистической перспективы, разработки и опробования новых способов адаптации;

3) готовность обсуждать свои проблемы в группе, давать и воспринимать мнение

Окончательные показания для ГКП устанавливаются после пробного занятия (есть ли контакт с группой, может ли человек делиться).

• Группа разнородна (снижение уникальности, улучшение взаимодействия)

• Время (1.5-2 часа, 5 р в неделю, месяц)

• Открыто-конечный характер (выбывают и прибывают клиенты, повышаем оптимизм- примеры разных стадий, снижает сплоченность)

• Ко-терапевт (снижает эмоциональную напряженность психолога)

Кризисная поддержка. Наблюдают за эмоциональным вовлечением, которое активирует эмпатическую поддержку, ведет к исчезновению представлений о неразрешимости ситуации, актуализирует антисуицидальные факторы.

Кризисное вмешательство. Обмен опытом расширяет навыки адаптации пациентов больше, чем при индивидуальной терапии. В группе «товарищей по несчастью» пациент лучше принимает советы и, поддержанный ими, смелее опробует новые способы адаптации. Он сам, помогая членам группы, чувствует себя нужным и компетентным.

Повышение уровня адаптации. Опробование и закрепление новых способов решения проблемы и коррекция ряда неадаптивных личностных черт (ролевые тренинги, психодрама помогают понять мотивы и лучше строить отношения).

На последнем занятии суммируются терапевтические достижения пациента, подкрепляется его уверенность в возможности реализовать намеченные планы. Поощряется сохранение связи выписанных пациентов друг с другом и членами терапевтической группы, продолжающими лечение, оказание необходимой взаимной помощи.

34. Основные принципы работы с суицидентами на телефоне доверия.

• ^{Консультант должен быть самим собой (не осуждать, выслушать и собрать информацию, чтобы помочь оценить ситуацию, а не советовать)}

• ^{Будьте открыты ​ (если абонент обнаруживает, что вы интересуетесь им и не боитесь суицидальных мыслей, он может понять, что суицид не является решением его проблемы.)}

• ^{Необходимо оценить летальность​ (тон голоса, частота слов, прослушать план, идеи, летальность показывает вероятность суицида.}

• ^{Следует оценить ресурсы​ (поможет создать план для разрешения конфликта)}

• ^{Консультант должен развить уверенность и самообладание (}

• ^{Отследить присутствует ли амбивалентность абонента​}

• ^{Оценивать половозрастные факторы​ (чем старше, тем более серьезен суицидальный потенциал, будет решительнее)}

• ^{Внимательно слушать, принимать переживания абонента (субъективность)​, делать паузы для формулировки абоненту, возможность выговориться}

35. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности (Все по Амбрумовой + см. интегративную концепцию билет 10)

• Суицидальное поведение- есть следствие социально-психологической дезадаптации​ личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта.

• Объективно дезадаптация – в поведении​

• Субъективно – в психоэмоциональных сдвигах​

Дезадаптация связана с 2 фазами: предиспозиционной и суицидальной, между которыми расположен конфликт (кот. Имеет внешний (экстраперсональный), так и внутренний (интроперсональный) критерии). Конфликт, переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другую - тенденция, препятствующая ее удовлетворению. Конфликт, превышающий порог дезадаптации, именуется кризисным.

Разрешение конфликта зависит от значимости сферы, в которой он происходит, и от системы резервных адаптационных механизмов. В случае их слабости, т.е. в условиях предиспозиционной дезадаптации, и невозможности реальным способом изменить конфликтную ситуацию, единственной реакцией, подменяющей собой все другие типы, оказывается суицид как способ самоустранения от всякой деятельности.

Суицид является результирующей различных социальных, культурологических и патопсихологических воздействий на индивида. Средовые воздействия, преломляющиеся через личностные особенности, – это социальная позиция личности, которая выражает систему отношений человека к ситуации, к мнению других людей и к самому себе.

Суицид может представлять собой результат психического расстройства или являться поведенческим актом практически здоровой личности. Переход от одного полюса к другому лежит через широкую зону вариаций, которая образуется как за счет своеобразных личностных типов, так и за счет временных реакций. Причем состояния, в которых суициденты совершают самоубийство, имеют свои особенности, отличающие их от оптимального диапазона человеческих переживаний.

Выделено два взаимосвязанных уровня личностного механизма суицида, не специфического для какой-либо нозологической формы. Первый — это уровень, на котором протекает аффективно-эмоциональная реакция; другой — уровень усвоенной системы социальных ценностей.

Соответственно на одном полюсе располагаются аффективные суициды при глубоких депрессиях и импульсивные самоубийства у психопатических личностей; на другом — «холодные суициды» с

переживанием целевого тупика, краха основных ценностных установок и концепции «Я».

Описан «суицидогенный комплекс», включающий:

1) сниженную толерантность к эмоциональным нагрузкам;

2) своеобразие когнитивной сферы (постоянное или проявляющееся во время кризиса;

3) неблагополучие коммуникативной сферы;

4) неадекватная возможностям личности самооценка (заниженная, лабильная или завышенная);

5) слабость личностной психологической защиты;

6) снижение и утрата ценности жизни.

Выделены суицидоопасные ситуационные непатологические реакции (Амбрумова, 1983),

которые связаны с воздействием психотравмирующих факторов, вызывающих фрустрацию жизненно важных психологических потребностей и порождающих состояние психологического кризиса. По феноменологическим признакам и особенностям динамики выделено шесть типов непатологических реакций: эмоциональный дисбаланс, отрицательный баланс, пессимистическая реакция, демобилизация, оппозиция и дезорганизация. Важное значение в формировании подобных реакций придается влиянию трех параметров личности:

1. уровню лабильности/малоподвижности, стеничности/астеничности (динамические и энергетические уровни протекания эмоциональных процессов);

2. степени интеллектуального контроля и

3. характеристикам коммуникативной сферы. Показано, что затягивание кризиса обусловлено малоподвижностью и астенией; последняя, кроме того, способствует углублению кризиса.

А.Г. Амбрумова и В.А. Тихоненко (1980) отмечают, что чем менее сформированы, монолитны, стабильны и включаемы невротические формы защиты (истерические, обсессивно-фобические, ипохондрические и др.), тем выше суицидальный риск.