28. Методы и методики диагностики суицидального поведения.

Про поведенческие особенности подростков смотри в конце всего документа (приложение 1)

Общая схема анализа отклоняющегося поведения

1. Индивидуально-типологическая ранимость

2. Нарушения саморегуляции личности

3. Ресурсы личности

4. Дефицит социально-поддерживающих систем

5.Социально-психологические условия, запускающие и поддерживающие отклонения в поведении

6. Особенности отклоняющегося поведения

7.Выводы

Примерная шкала оценки суицидального риска (воз)

1. Риск отсутствует.

2.Риск незначительный. Суицидальные идеи ограничены, нет твердых планов или подготовки к нанесению себе вреда

3. Риск умеренный. Возможно наличие попыток суицида в прошлом, и, по крайней мере, два дополнительных фактора риска, но отрицается наличие четкого плана. Присутствует мотивация улучшения своего текущего эмоционального состояния.

4. Высокий риск суицидального поведения. Четкие и твердые планы и подготовка к тому, чтобы причинить себе вред.

Особенности проведения клинического интервью

Необходимо придерживаться принципов:

• неотложность;

• эмпатическое отношение;

• баланс открытых и закрытых вопросов;

• неоднократное прояснение вопросов;

• избегание моральных оценок;

• разделение ответственности;

• избегание невыполнимых обещаний;

• нейтральность к психопатологии;

• избегание навязывания своего темпа коммуникации

Клиническая оценка

Анализ факторов риска суицида, оценка психического статуса и суицидальных намерений

1. Относительные факторы риска суицида;

2. Факторы текущего состояния

• Важные факторы для оценки:

1. Суицидальные намерения

2. Наличие депрессии, тревоги и других психопатологических симптомов

3. Степень безнадёжности и импульсивности

4. Тяжесть психосоциального стрессора

5. Наличие социальной поддержки

6. Желание пациента принимать помощь

Высокий суицидальный риск подтверждается такими данными как:

• Устойчивые фантазии о смерти, невербальные «знаки», мысли, прямые или косвенные высказывания о самоповреждении или самоубийстве

• Состояние депрессии

• Проявления чувства вины /тяжёлого стыда /обиды /сильного страха

• Высокий уровень безнадёжности в высказываниях

• Заметная импульсивность в поведении

• Факт недавнего/текущего кризиса/утраты

• Эмоционально-когнитивная фиксация на кризисной ситуации, объекте утраты

• Выраженное физическое или психическое страдание (болевой синдром, «душевная боль»)

• Отсутствие социально-психологической поддержки /не принимающее окружение

• Нежелание пациента принимать помощь /недоступность терапевтическим интервенциям /сожаления о том, что «остался жив»

• Доминирование негативных чувств врача, нарушающих процесс коммуникации: тревога, неприязнь, бессилие и безнадёжность, идеализация или обесценивание пациента

Диагностика суицидального поведения:

1. ПСН-2 Психодиагностика суицидальных намерений (А.А. Кучер, В.П. Костюкевич, В.П. Войцех)

2. Пакет методик Н.В. Агазаде и Л.М. Кульгавин:

- Методика Спилбергера

- модификация Цветого теста Люшера - Цветовая мозаика (Н.В. Агазаде, Л.М. Кульгавин)

- Методика определения агрессивности (В.В. Гульдман, С.А. Сургуладзе)

- методика определения аутоагрессивности (Н.В. Агазаде)

3. Опросник Г.Айзенка «Самооценка психических состояний личности» (адаптация для подростков) с методикой «Незаконченные предложения»

4.Шкала безнадежности (А.Бек)

5. Шкала одиночества (Д. Рассел, М. Фергюссон),

6. Опросник суицидального риска А. Г. Шмелёва (модификация Т. Н. Разуваевой)

7. Шкала чувства собственной ненужности

8. Опросник суицидальной направленности

9. FAST - Шкала оценки аутодеструктивных мыслей Файерстоуна

10. LAS –Шкала отношения к жизни (основана на теории Левинсона) и LAS-SF (краткая версия)

11. MAS T- Многосоставная шкала суицидальных тенденций для подростков

12.SPS- шкала определения возможности совершения суицида

13. Индекс оценки суицидального риска Занга

14. Методика «Карта риска суицида» (Л.Б. Шнейдер)

15.Шкала Кука-Медлей (диагностика враждебности)

16. «Одиночество» С.Г. Корчагиной

17. Методика «Карта риска» модификация Л.Б. Шнейдер

Психодиагностика суицидального поведения больных:

• Метод клинического интервью (Менделевич)

• Патохарактерологический опросник ПДО (Личко)

• Клинический опросник оценки невротического состояния (Яхин, Менделевич)

• Опросник суицидального риска ОСР (модификация Разуваевой)

• Методика измерения уровня тревожности (Тейлор)

• Применяется форма диагностики «ключей» (маркеров)

• Проективная методика «Птица» (Абакарова)