31. Приемы индивидуальной антисуицидальной терапии.

Приемы индивидуальной антисуицидальной терапии (Э.Шнейдман)

• установить отношения доверия и взаимопонимания;

• идентифицировать суицидогенную проблему и фокусироваться на ней;

• избегать всего того, что может помешать терапевтическому контакту;

• быть внимательным к эмоциональным запросам клиента, поощрять его открытость;

• осознавать фрустрированные потребности пациента;

• воздерживаться от оценки его системы ценностей;

• выражать несогласие с суицидальным решением пациента;

• разъяснять свою терапевтическую позицию и побуждать пациента к анализу ситуации;

Тактика и методы кризисной терапии

• Исследование значения стрессора для пациента,

• Обеспечение необходимой социальной и микросоциальной поддержки,

• Проявление сочувствия,

• Побуждение к поиску альтернативных путей решения проблемы.

• Беседа

• Релаксация и гипноз

• Суггестия, переубеждение

• Изменение окружающей среды,

• Госпитализация

Терапевтические рекомендации К.Менингера

• разъяснить суициденту механизмы его саморазрушительного поведения.

• противопоставить его сознательные намерения и подсознательную мотивацию.

• выяснение социальных причин расстройства.

• исследования воспоминаний

• смена ценностных ориентиров и усиление Эго

• замещением «вредных» установок «полезными».

32. Этапы и формы кризисной психотерапии.

Выделяют три метода кризисной терапии: 1) кризисная поддержка; 2) кризисное вмешательство; 3) повышение уровня адаптации (устойчивости) к кризисным ситуациям.

А. КРИЗИСНАЯ ПОДДЕРЖКА (задача- купирование афф расстройств)

1. Установление терапевтического контакта (пациент выслушан без сомнения и критики. В результате психотерапевт воспринимается как заслуживающий доверия, ликвидируются чувства эмоциональной изоляции и безнадежности.)

2. Раскрытие суицидоопасных переживаний (происходит в условиях безусловного принятия пациента, что повышает его самоприятие)

3. Мобилизация личностной защиты (акцент на антисуицидальные факторы и прошлые достижений в значимых сферах, повышения его самоуважения и уверенности в своих возможностях в разрешении кризиса)

4. Заключение договора (определение проблемы, целей и задачей терапии, времени, оговаривается сотрудничество с близкими клиента, разделяется ответственность за результат, клиент способен принимать решения)

Б. КРИЗИСНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО (цель- реконструкция микросоциальной сферы)

1. Рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы (поиск тех, с кем пациент мог бы сформировать высокозначимые отношения, облегчающие ему микросоциальную адаптацию)

2. Выявление неадаптивных установок (блокируют адекватные разрешения кризиса. Они формируются в детстве, что затрудняет осознание их неадаптивности и препятствует их психотерапевтической коррекции)

3. Коррекция неадаптивных установок (актуализациия антисуицидальных факторов)

4. Активизация терапевтической установки (для переключения усилий пациента с попыток разрешения кризисной ситуации не оправдавшими себя методами на повышение собственных возможностей по ее разрешению. В качестве неадаптивных установок чаще всего выступает неприятие даже на непродолжительное время одиночества, представление об отсутствии у себя возможностей, необходимых для создания и сохранения пары.)

В. ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ АДАПТАЦИИ осуществляется тогда, когда решение кризисной проблемы требует расширения адаптационных возможностей индивида. Указанная задача решается с помощью групповой кризисной психотерапии

Основные принципы кризисной терапии (Э. Линдеманн, Д. Каплан)

• Кризисная терапия краткосрочна

• Обеспечение практической помощи в изменении позиции в кризисной ситуации;

• Повышение уровня адаптации

Для предупреждения рецидива кризиса у лиц с хроническим суицидальным риском используется межличностно-ориентированная психотерапия

Цели краткосрочной кризисной терапии (Л.Раппопорт)

• Снятие симптомов

• Восстановление докризисного функционирования

• Осознание событий, которые приводят к состоянию дисбаланса

• Выявление внутренних ресурсов клиента, его внешних ресурсов

• Осознание связи между стрессом и прежними жизненными переживаниями и проблемами;

• Развитие новых адаптивных реакций и стратегий совладания со стрессом

Кризисная терапия имеет следующие этапы вмешательства: 1) начальный — беседа, установление контакта, оценка суицидального риска; 2) второй — направлен на овладение ситуацией, формирование в сознании пациента картины психотравмирующей ситуации, ее структурирование, преодоление исключительности ситуации; 3) третий — заключается в планировании действий, необходимых для преодоления кризиса; 4) этап коррекции суицидальных установок; 5) завершение терапии