11. Этапы суицидального поведения.
1.Пресуицидальный этап (от первых мыслей до принятия решения)
аффективно-редуцированный тип (хронический) интенсивность кризиса нарастает постепенно, выливается в суицидальное поведение по механизму «последней капли». Труднее поддается терапии;
аффективно-напряженный (острый) при высокой интенсивности эмоциональных переживаний, остром характере; кризисное состояние вызывается внезапным событием. Терапевтическое вмешательство довольно быстро может улучшить состояние.
Общие антивитальные переживания.
Снижение субъективной ценности жизни: "не живешь, а существуешь", "жизнь бессмысленна". Здесь нет представлений о собственной смерти, а имеется только отрицание ценности жизни.
Пассивные суицидальные мысли.
Рассуждения и фантазии на тему собственной смерти, но не на тему лишения себя жизни. Еще нет конкретных аспектов их реализации. Абстрактная, обобщенная стилистика изложения: "Вот если бы я умер, то тогда…"
Активные суицидальные мысли
Конкретно связаны с местом, временем, условиями, способом, при усугублении ситуации выливаются в намерение (подключается волевая сфера)
Признаки пресуицидального этапа
сужение интеллектуального фона;
инверсия агрессии;
суицидальные фантазии
2. Суицидальный замысел.
Рассуждение о конкретной форме, плане, но действий еще нет
Ослабление защитных механизмов психики (теряет чувство опасности- не обращает внимания на авто)
3.Этап реализации суицидальных намерений
К замыслам присоединяется волевой компонент. Есть детальный план и необходимые вещи для его осуществления
1. Подготовка к суициду. (оформление завещания, покупка места на кладбище, раздаривание вещей, написание предсмертной записки).
2. Суицидальные попытки.
4.Постсуицидальный период охватывает промежуток времени от одного до трех месяцев после совершения суицидальной попытки.
Острый (первая неделя)
Ранний (2-4 недели)
Отдаленный
Типы реагирования:
Критичное состояние (не повторит, суицид разрядил конфликт)
Аналитический (сомнения конфликт актуален, но отношение к суициду негативное, иные пути решения)
Манипулятивный (возникает желание манипулировать этим)
Состояние типа Фиксированный суицид (дезадаптация, тенденция сохранена)
Состояние с отрицанием суицида (отрицает свои действия, не хочет афишировать причины, сознательно скрывает диссимуляция)
12. Структура суицидального кризиса.
Суицидогенный конфликт проходит две фазы.
Предиспозиционная — предпосылка суицидального акта. Она может быть обусловленa разными причинами:
- реальным (у практически здоровых лиц),
- заключающимися в дисгармонической структуре личности (при пограничной патологии),
- психотическими («псевдореальными») при патологических переживаниях (аффективных, бредовых, галлюцинаторных).
Конфликт для субъекта имеет характер реальности, сопровождается тяжелыми переживаниями, стремлением его ликвидировать.
Суицидальная — процесс устранения конфликта за счет саморазрушения субъекта.
Первая фаза переходит в суицидальную при условиях:
— а) значительное ограничение (или сведение к нулю) количества известных субъекту вариантов разрешения данного конфликта;
— б) субъективная оценка знаемых вариантов решений как неэффективных или неприемлемых.
Вследствие этого конфликт приобретает характер неразрешимости, и резко возрастает вероятность возникновения суицидального поведения. Очевидно, что в отличие от суицидента, адаптированный субъект характеризуется широким диапазоном знаемых и приемлемых, активных путей разрешения конфликта.
Суицидальное поведение всегда связано с личностными характеристиками человека и особенностями его взаимоотношений с социальной средой (как у больных, так и у здоровых). При наличии психической патологии не существует непосредственной зависимости суицидального поведения от болезненных симптомов, какими бы клинически выраженными они ни были. Даже в случаях глубоких психотических расстройств «псевдореальная» конфликтная ситуация преломляется через базисные установки личности, что и определяет выбор того или иного варианта поведения (пассивного, активного, суицидального, агрессивного и др.).