29. Профилактика суицидального поведения. Медицинская, социологическая, экологическая модели превенции.

Превенция – предотвращение на основании распознавания психологических или социальных предвестников

Интервенция – процесс вмешательства в текущий суицид для предотвращения акта саморазрушения

Поственция – усилия по предотвращению повторения акта аутоагрессии

Концептуальные модели осуществления превенции (предложены ВОЗ):

• Медицинская модель (причина- эмоциональные расстройства и психологический кризис. Консультирование, медикаментозное и психотерапевтическое лечение, снижающие уровень аутоагрессии, являются основными задачами этой модели.)

• Социологическая модель ориентирована на идентификацию факторов и групп риска с целью адекватного контроля за суицидальными тенденциями.

• Экологическая модель предусматривает исследование связи суицида с факторами внешнего окружения в конкретном социокультурном контексте. Реализация этой модели состоит, прежде всего, в контроле и ограничении доступа к различным средствам и инструментам аутоагрессии.

Первичное звено направлено на все общество и имеет своей целью профилактику факторов суицидального риска.

Вторичное звено заключается в помощи непосредственно суицидентам.

Третичная профилактика - это реабилитация суицидента после выведения его из критического состояния, а также помощь близким и родственникам суицидента, которые также являются представителями группы суицидального риска.

30. Консультирование суицидальных клиентов. Принципы консультирования суицидального клиента.

Цели кризисной терапии:

1) снятие симптомов;

2) восстановление докризисного уровня функционирования;

3) осознание событий, которые приводят к состоянию дисбаланса;

4) выявление внутренних ресурсов пациента, его семьи и различных форм помощи извне для преодоления кризиса;

5) установление связи между стрессом и прежними жизненными переживаниями и проблемами;

6) освоение новых моделей восприятия, мыслей и чувств; развитие новых адаптивных реакций и стратегий совладания со стрессом, которые могут быть полезны не только в период данного кризиса, но и в будущем.

М. Я. Соловейчик (2002) дает следующие советы консультанту:

1) не впадайте в замешательство и не выглядите шокированным;

2) не пытайтесь спорить или отговаривать от суицида, вы проиграете спор;

3) не стремитесь преуменьшить боль, пережитую другим; высказывания типа: «нет причин лишать себя жизни из-за этого» лишь показывают человеку, что вы его не понимаете;

4) не пытайтесь улучшить и исправить состояние клиента; ему больно, и важно показать, что вы это понимаете;

5) не предлагайте простых ответов на сложные вопросы; принимайте проблемы человека серьезно, говорите с ним открыто и откровенно, оценивайте их значимость с точки зрения этого человека, а не со своей собственной или общепринятой;

6) не говорите: «Подумай, скольким людям гораздо хуже, чем тебе, ты должен быть благодарен судьбе за все, что имеешь!»; эти слова не решат проблемы, а усугубят у человека чувство вины, поэтому могут принести только вред;

7) никогда не обещайте держать план суицида в секрете.

Эмоциональные реакции, снижающие эффективность оказываемой помощи:

1. Паника: «Я не в силах чем-либо помочь».

2. Страх: «Что, если я даже помогу чем-то, а он все равно сделает это?».

3. Усталость: «Опять длинный и тяжелый разговор».

4. Злость: «Неужели можно быть настолько слабовольным, чтобы решиться на такой поступок?».

5. Обида: «Его намерения не выглядят серьезными, наверное, он использует меня?».

6. Внутренний конфликт: «Если человек чего-то хочет, вряд ли кто-то вправе его остановить».

7. Безвыходность: «Эта ситуация безнадежна, что я могу сделать?».

8. Отречение: «В такой ситуации я вел бы себя так же».

Ошибки при проведении кризисной терапии:

1) недостаточное внимание к заявлениям пациента о его суицидальных намерениях, которое обычно связано со страхом психотерапевта перед смертью;

2) навязывание пациенту позитивного решения, чтобы успокоить собственный страх;

3) бесконечные расспросы, скрывающие от пациента страх и недостаточную эмпатию;

4) взятие на себя полной ответственности за жизнь пациента, активные профессиональные воздействия без учета их влияния на пациента, которому остается пассивная роль.

Примерная схема первой встречи

1. Установление эмпатического контакта

2. Вызвать надежду на улучшение ситуации

3. Получить необходимую информацию

• Мотивы суицида

• Оценка риска суицида

• Оценка реакций на стресс в прошлом

• Оценка уязвимости к угрожающим жизни аффектам

• Оценка внутренних и внешних ресурсов

• Оценка фантазий о смерти

• Оценка способности суицидента к проверке своих суждений реальности

4. Подбор индивидуальных терапевтических моделей для дальнейшей работы

Примерная схема консультирования в целом

• Установление эмпатического контакта

• Определение основной проблемы

• Поиск ресурсов для преодоления критической ситуации

• Подбор индивидуальных моделей для дальнейшей работы

• Совместное формулирование «плана действия по преодолению кризисной ситуации»

• Вселение уверенности в том, что клиент справиться со своими проблемами

Правила консультирования суицидального клиента (Кочюнас Р.)

1. Встречаться как можно чаще

2. Акцентировать внимание на позитивных аспектах жизни

3. Не рассказывать о недопустимости самоубийства с точки зрения морально-этических норм

4. Вовлекать в процесс консультирования значимых для клиента людей

5. Дать возможность в любой момент связываться с консультантом

6. Информировать близких и обсудить с ними вопрос о госпитализации, если она необходима

7. Контролировать возможные манипуляции собой со стороны клиента

8. Помнить, что наибольшую ответственность за свои поступки несет клиент

9. Консультант обязан подробно письменно фиксировать свои действия