Индивидуально-психологические

• Потенциально опасными в отношении суицида оказываются следующие личностные характеристики: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность суждений, склонность к «черно-белым» оценкам), низкий уровень коммуникативных способностей, неадекватная самооценка (заниженная, лабильная или завышенная), ограниченный репертуар копинг-стратегий и неразвитость психологических защит. Зарубежные исследователи кроме того выделяют такие

• высокая импульсивность, склонность к дихотомическому мышлению, ригидность эмоциональных и когнитивных процессов и низкий уровень способности к решению межличностных проблем.

• прошлые попытки суицида или парасуицидальные эпизоды. У лиц с суицидальными попытками наблюдается 20-30-кратное увеличение риска самоубийства по сравнению с общей картиной для всего населения. По данным отечественных

19. Индикаторы и оценка суицидального риска.

Инструменты оценки - клиническое интервью с пациентом, наблюдение, информация от третьих лиц и из медицинской документации.

В диагностике суицидального риска важны:

• Особенности клинического интервью и отслеживание собственных эмоций врача при его проведении;

• Объективная клиническая оценка врачом состояния и поведения пациента.

Клиническая оценка (анализ факторов риска, поведения и оценка психического статуса)

 Относительные факторы риска суицидального поведения указывают на принадлежность к группе риска и вероятность суицидальной дезадаптации. Риск увеличивается при интеграции ряда факторов. Например, пожилой человек, проживающий в одиночестве, страдающий хроническим соматическим заболеванием и депрессией принадлежит к группе высокого суицидального риска.

 Факторы текущего состояния (актуальное поведение и психический статус- непосредственный риск). Следует оценить:

1. Суицидальные намерения (смена стереотипов, подготовительные мероприятия, суицидальные попытки ранее, наличие средств)

2. Наличие депрессии, тревоги и других психопатологических симптомов

3. Степень безнадёжности и импульсивности (восприятие будущего, планов)

4. Тяжесть психосоциального стрессора (заболевание, развод- все реагируют по-разному)

5. Наличие социальной поддержки (близкие, питомец)

6. Желание пациента принимать помощь

20. Антисуицидальные факторы. Противосуицидальные защитные мотивационные комплексы.

Антисуицидальные факторы – это сформированные положительные жизненные установки, жизненная позиция, комплекс личностных факторов и психологические особенности человека, а  также душевные переживания, препятствующие осуществлению  суицидальных намерений.

Препятствуют формированию намерения и непосредственной реализации суицидального замысла или обесценивают целесообразность суицидального акта как способа разрешения психотравмирующей ситуации.

Юрий Робертович Вагин - опросник, позволяющий выявить и количественно оценить 9 основных противосуицидальных защитных мотивационных комплексов:

- витальная мотивация (Страх и ужас перед смертью, тесно связанные с инстинктом самосохранения)

- религиозная мотивация (Представления о самоубийстве как о грехе, страх погубить свою бессмертную душу, обречь себя на вечные мучения)

- этические мотивы (Нежелание делать больно родным и близким людям, причинять страдания окружающим, невозможность умереть из-за зависящих от человека людей)

- моральные мотивы (Отражают представления о самоубийстве как о слабости и трусости, "позорном бегстве", страх осуждения со стороны окружающих; социально обусловлены)

- эстетические мотивы (Восприятие самоубийства как некрасивого поступка, способность человека представить свое тело после самоубийства, невозможность воспользоваться тем или иным способом по чисто эстетическим соображениям)

- нарциссическая мотивация (Любовь и жалость к себе в хорошем смысле этих слов; нежелание умирать, не окончив все дела; представления о том, что еще многое можно в жизни сделать и пережить)

- когнитивная надежда (Поиск другого выхода, надежда найти другое решение проблемы, убежденность что выход все-таки есть, и если он сам не видит его - это не значит, что выход не знает кто-то другой)

- временная инфляция (Время - самое лучшее лекарство от всех проблем; на смену черной полосе всегда приходит белая; и если проблему нельзя решить - ее можно просто пережить)

- финальная неопределенность (Неуверенность в возможности до конца убить себя, незнание надежных способов самоубийства, страх того что на всю жизнь останешься инвалидом)

Итого барьеры:

1. Страх смерти, боязнь физических страданий;

2. Религиозные мотивы;

3. Интенсивные эмоциональные предпочтения и симпатии к значимому близкому;

4. Семейные обязанности;

5. Нежелание вызывать отрицательные переживания у близких.

6. Выраженное чувство долга;

7. Концентрацию внимания на состоянии собственного здоровья;

8. Зависимость от общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружения;

9. Рассуждения о греховности и позоре суицида;

10. Представление о неиспользованных жизненных возможностях;

11. Наличие творческих планов, тенденций, замыслов;

12. Соблюдения эстетических критериев в мышлении;

13. Любовь к жизни;

14. Психологическая гибкость и адаптированность, умение компенсировать негативные личные переживания, использовать методы снятия психической напряженности.