1.Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика. Неотложная помощь.

Бронхиальная астма – в основе хронич аллергич воспаление бронхов, сопровожд их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненноо дыхания или удушья в рез-те бронх обструкции.

Предраспол внутренние факторы: фактором явл наследств-ть, в анамнезе аллергич реакции, гиперреактивность бронхов..

Предраспол внешние факторы (причины): до 1 г – пищевая и лекарств; до 3 л – бытовые, эпидермальные и грибковые аллергены; более 3 лет – пыльцевая сенсибиоиз.

1)бытовые: клещи дом пыли

2)аллергены живот происх:шерсть, пух, перо, перхоть, слна.

3)грибковые

4)пыльцевые(весна:деревья и кустарники(тополь); лето:злаки; осень(сорные травы:лебеда, одуванчики)

5)лекарств (пенициллин, сульфаниламиды, аспирин, Витамины)

6)вирусы и вакцины (АКДС)

7)хим в-ва (ксенобиотики): хром, никель, марганец.

8)психоэмоцион нагрузка, физич нагрузка.

Патогенез. В основе хронич аллергич воспал бронхов, кот формируется в рез-те иммунопатологич процессов(неспециф хрон воспал, IgE), что приводит к возникновению морфологич (отложение коллагена в стенках и формир фиброза) и функционал (актив и поврежд эпител кл, кот синтез цитокины и обеспеч поддерж неимм воспал) нарушений и усилению гиперреактивности бронхов. Имеет значение наруш нейроэндокрин регуляции (перинатал поврежд и дисбаланс ВНС-преобл ПСНС).

Класссиф. 1) экзагенная, эндоген, смеш.

1)лег(эпизодич-менее 1 р/мес, кратковр, сичез спонтанно, ночью нет, физ нагр не наруш, персист-менее 1р/нед,исч либо спонт,лио после однокр приема бронхолитиков, редкие ночные, физ нагр нарушена.), сред (более 1 р/нед, приступы с отчетл нар ф-ция дых, требуют ежеднев назнач бронхолитиков, по пок-ГКС, регуляр ночные (2-3 в нед), огранич физ нагрузк), тяж (нес-ко раз в нед или ежедневно, тяж частые обостр, астмат статус, треб ежеднев приема бронхолитиков, по пок-ГКС, ночью ежедневно, нес-ко раз, практич неперенос физ нагрз, нар сон, развив ДН).

3)обострение:приступ, затяжное, сост бронх обстр; ремиссия: полная, неполн, спонт, фармаколог.

4)осл:астматич статус, ателектаз, п/к эмфизема, легочное сердце, эмфизема.

Клиника. В период обострения эпизоды одышки (экспират), свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке, Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол). Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами, Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук. боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия.

Лечение. 1)леч острого периода. Б2-а/м короткого действия ингаляц (фенотерол,сальбутамол) – расшир бронхов, умен отек слизист, умен секрет активн; М-х/б – иптратропия-бромид(атровент)-аэрозоль/небулайзер. ИЛИ комбинир препарат беродуал(фенотерол+ипратропия бромид). Метиксантины (уэфиллин 2,4 % р-р, в/в) – редко из-за токсич ослож; ГКС по показ: нет эффекта от предыд терапии, тяж угрож жизни обостр, гормон-завис астма, в анамнезе прим в прошлом- преднизолон в/в и пер ос, пульмикорт ингаляц.

2)базисная терапия.зависит от ст тяж, проводится дллительно, при достиж стойкой ремиссии коррекция терапии..Препараты: кромолин (кромогликат натрия) мембраностабилиз, аэрозоль, ингаляц; недокромил натрия (тайлед) – от предфыд отлич мех-мом действия. Селектив антогонисты лейкотриен рецепторов (сингуляр (монтелукаст); иГКС при ср и тяж теч – Б2-а/м длител дейтсивя – сальметерол, формотерол, теофиллины длит действия (теопек), комбинир пре При легк ст эпзодич - без базисной терапии; легк персиси – кромонами не менее 3 мес, Б2-а/м; ср – низкие и ср дозы иГКС, комбинир препараты, антилейкотр; тяж – комбинир препараты, иГКС в сред и выс дозах, антилейкотр, теофилны, при отст эффекта – сист ГКС параты (серетид – Б2 а/м + иГКС).

Астматический статус — это осложнение бронхиальной астмы, характеризующееся отсутствием чувствительности к препаратам, применяющимся для снятия приступа заболевания, и прогрессирующим нарушением бронхиальной проходимости, выраженным расстройством дыхания. В основе астматического статуса лежат: стойкий спазм бронха, выраженный отек слизистой оболочки бронха, наличие в бронхе вязкой мокроты, перекрывающей его просвет. Помощь при астматическом статусе: сист ГКС (преднизолон) в/в, беродуал ингаляц, метилксантины (эуфиллин в/в) и переход на ГКС пер ос.